學(xué)習(xí)史鎖芳教授辨治上氣道咳嗽綜合征
史鎖芳教授任職于南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，擅長治療呼吸系統(tǒng)疾病。因?？吹嚼蠋煂κ方淌诘馁潛P(yáng)，特去學(xué)習(xí)了其論文，摘記、整理如下。
摘自論文【《內(nèi)經(jīng)》肺主宣肅理論對咳嗽治療的意義及運用】
史鎖芳教授認(rèn)為，“宣肅理肺”是治療咳嗽的重要原則。
肺的宣發(fā)肅降是正反相成的兩個過程，是兩種性質(zhì)不同的氣的運動形式，又是有機(jī)的整體。生理情況下二者相互配合，病理情況下二者相互影響?！爸T氣憤郁，皆屬于肺?！狈问?，會出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸悶等癥。
1.宣肺達(dá)邪，宣中帶肅，宣發(fā)為主。
咳嗽初期兼夾表證者適用。
倘若過用苦寒清涼、過于清肅降氣，濫用抗生素，導(dǎo)致寒遏肺氣，失于宣達(dá)，臨床多見聲音嘶啞，胸悶，咳聲不揚(yáng)，有痰難咯等，應(yīng)強(qiáng)化宣肺達(dá)邪，宣利肺氣，藥如麻黃。
若遇風(fēng)夾濕熱咳嗽，當(dāng)疏風(fēng)宣肺為主，佐以流氣化濕。
對于外感咳嗽，咳嗽劇烈，或嗆咳頻作，咳則小溲自遺。雖病情較短，也要宣肺同時，稍配肅肺、斂肺之法。方如補(bǔ)肺阿膠湯。
素體虧虛，產(chǎn)后患感咳嗽，應(yīng)益氣扶正、溫宣肺氣。方如參蘇飲、人參新加湯、麻辛附子湯。
如遇脾胃不健患感咳嗽，若舌苔偏黃，但舌質(zhì)偏淡胖大有齒印，大便素溏者，應(yīng)益氣健脾溫宣，最忌大量寒涼單用，敗人元氣，方如千金葦莖湯。
宣肺法治療咳嗽4問：
咳嗽誘因是否因寒加重；咳嗽之聲是否悶咳不揚(yáng)（咳聲嘶啞）；咳嗽是否覺得有痰難以咯出；咳嗽癥狀是否伴有鼻竅不通。
2.肅順潤降，肅中帶宣，以肅為主。
內(nèi)傷咳嗽。
痰濕咳嗽需要燥濕肅肺化痰，方如杏蘇二陳湯、三子養(yǎng)親湯。
脾虛腸痹、痰多氣逆，模仿竹瀝達(dá)痰丸創(chuàng)“清源化痰顆粒”（六君子湯、礞石滾痰丸、三拗湯），適用于老年慢阻肺脾虛氣熱腸痹咳嗽。
濕熱咳嗽，口黏，口苦，口異味，苔黃膩，胸悶不舒，應(yīng)重視宣達(dá)肺氣，不可一味清利肅降，選上焦宣痹湯，及，麻黃連翹赤小豆湯。宣化利濕、利于肺氣肅降，咳嗽易于控制。
摘自【運用整體觀念辨治上氣道咳嗽綜合征探討】
本病征有明確的病位層次特征，即大都涉及鼻、咽喉、支氣管等器官。肺開竅于鼻，咽喉是少陰脈絡(luò)循行之處，故咽與心腎相關(guān)聯(lián)。因此當(dāng)外邪襲肺，鼻竅鼻塞，反過來影響肺氣宣肅之職；而心腎陰虛，虛火灼津煉痰，久滯于咽喉，也會導(dǎo)致肺氣逆亂誘發(fā)咳嗽。
咽癢作嗆，痙攣性咳嗽，考慮與肝相關(guān)。有的患者常年咯痰不盡，一方面咽中痰滯，另一方面咯吐多痰，咳則欲嘔，大便稀溏，大多考慮“脾為生痰之源”。久咳氣短，咯吐白色泡沫咸痰，當(dāng)考慮腎為水臟，腎虛失于蒸化。
麻黃、辛夷疏風(fēng)通竅；射干、僵蠶化痰利咽；桔梗、前胡宣達(dá)肺氣；
若鼻涕、噴嚏為甚，加荊芥、蘇葉增強(qiáng)散風(fēng)寒之力；
若咽喉干癢為甚，則加菊花、薄荷以清利咽喉；
若咽喉痰滯、頻作清嗓，則加牛蒡子、浙貝母、海浮石以增化痰散結(jié)之功；
若風(fēng)痰郁熱，咳吐黃痰、則加桑白皮、野蕎麥根以增化痰散結(jié)之功；
若既有痰滯，又有咽干、舌苔薄干者，可加法半夏、麥冬、玄參以養(yǎng)陰化痰；
若兼夾口干、口苦而黏，胸悶，舌苔薄黃膩者，可加《千金》葦莖湯、小陷胸湯；
若痰阻瘀結(jié)明顯，咽堵如梗，舌質(zhì)紫暗者，可加澤漆、蛤殼、土牛膝以消痰祛瘀消腫散結(jié)；
若怕風(fēng)、自汗、反復(fù)噴嚏，可加黨參、黃芪、防風(fēng)以益氣祛風(fēng)；
若進(jìn)而怕冷、鼻流清涕、脈沉弱，可用麻辛附子湯以溫陽散寒；
若兼有腹脹，便溏、舌質(zhì)淡胖，可復(fù)入四君子湯或理中湯。
氣逆嗆咳，柴前連梅湯；痙攣性嗆咳，止痙散。
摘自【上氣道咳嗽綜合征中醫(yī)證治探討】
荊芥、辛夷祛風(fēng)通竅；桔梗、射干祛痰利咽；
僵蠶辛寒祛風(fēng)化痰、利咽散結(jié)；牛蒡子辛苦，祛風(fēng)解毒，利咽消腫，適宜于反復(fù)清嗓咽喉有異物梗阻；
小劑量麻黃，宣達(dá)肺氣，與杏仁配伍，一宣一降，使肺經(jīng)氣機(jī)調(diào)暢，以利滴流至鼻后之痰易于去除；
蛤殼咸寒軟堅化痰、散結(jié)去瘀，與浙貝母相配，開郁散結(jié)、化痰祛瘀，以利咽喉之粘痰清除；
桑葉、桑皮配伍，一宣一降，清潤止咳，善用風(fēng)痰久郁化熱煉熱之喉咳；
生姜化痰降氣、和胃解毒，又可防射干、牛蒡子、杏仁之寒涼動瀉之弊，共為佐藥。
使以甘草，既能解毒利咽，又有調(diào)和之功。
運用當(dāng)辨別鼻咽之因、靈活化裁、變通施藥。
1.鼻源性。病因于變應(yīng)性鼻炎?？人?、咯痰、鼻癢、噴嚏連作、鼻流清涕，明顯季節(jié)性特點，受涼或遇刺激性氣體易作，分析此類患者多屬氣虛或肺陽不足體質(zhì)。
參蘇飲、玉屏風(fēng)散、麻黃附子細(xì)辛湯。
鼻流濁涕、腥臭、咯吐黃黏痰，肺熱夾濕。漏蘆湯（漏蘆、枳殼、樸硝、大黃、甘草、麻黃、黃芩、白蘞、連翹、升麻）或藿香丸。若兼見鼻塞、頭痛、舌苔薄黃，宜配入芎芷石膏湯（川芎、白芷、石膏、菊花、羌活、藁本）
2.咽喉源性。病因于變應(yīng)性咽炎。咽癢、嗆咳、遇刺激性氣體或異味則作嗆咳。常需合并祛風(fēng)潤燥、化瘀散結(jié)之法，可配合當(dāng)歸貝母苦參丸、全蝎散等，以加強(qiáng)祛風(fēng)散結(jié)之力。
病因于慢性咽喉炎。臨床表現(xiàn)為咽干喉燥、咽有異物感，或可咳出黃稠痰、咳嗽頻作，舌苔薄少干。
病史多久，常兼陰虛毒結(jié)，需要養(yǎng)陰解毒散結(jié)，可用鼠黏子解毒湯
（鼠黏子、桔梗、升麻、黃芩、花粉、甘草、玄參、梔子、黃連、連翹、葛根、白術(shù)、防風(fēng)、生地）養(yǎng)陰利咽，解毒散結(jié)，并兼顧祛風(fēng)護(hù)脾化濕；
若大便干結(jié)，可選用清咽利膈湯（牛子、連翹、荊芥、防風(fēng)、梔子、桔梗、玄參、黃連、金銀花、黃芩、薄荷、甘草、大黃、樸硝、淡竹葉）祛風(fēng)宣肺，解毒利咽與通腑導(dǎo)下以利熱毒去除；陰虛燥結(jié)較甚，可用廣筆鼠黏湯（生地、玄參、花粉、射干、僵蠶、浙貝母、甘草、牛子、連翹、竹葉）養(yǎng)陰利咽、去結(jié)解毒。
3.鼻咽同病。
鼻癥輕，咽癥重，臨床可見鼻塞、鼻癢、咽干咽痛、咽喉充血郁結(jié)，外風(fēng)未去，肺熱津傷血瘀者，可用黃芩湯（黃芩、甘草、麥冬、桑白皮、梔子、連翹、赤芍、桔梗、薄荷、荊芥）或辛夷清肺飲（辛夷、甘草、石膏、知母、梔子、黃芩、枇杷葉、升麻、百合、麥冬、羌活、防風(fēng)、連翹、薄荷）
4.脾虛肺熱。
氣虛易外感、風(fēng)襲鼻竅，久郁熱結(jié)咽喉，又有脾虛運遲之復(fù)合矛盾之證，此時若單獨治鼻、或單獨治咽，均非所宜。
益氣清金湯（黨參、茯苓、陳皮、甘草、桔梗、黃芩、貝母、麥冬、牛子、梔子、薄荷、紫蘇、竹葉）
5.陽氣內(nèi)郁，上熱下寒。
仿麻黃升麻湯。
麻黃發(fā)散肺經(jīng)郁火、升麻升散解毒，使陽郁得伸，邪能外達(dá)，知母、黃芩、玉竹、天冬、石膏、當(dāng)歸、白芍滋陰養(yǎng)血，使肺熱清，則咽痛，口渴，咳吐黃痰可除，桂枝、茯苓、白術(shù)、干姜、甘草溫中健脾，則泄瀉可止。
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