“壯人無積，虛人則有之，脾胃怯弱，氣血兩衰，四時(shí)有感，皆能成積?！薄痘罘C(jī)要》
【導(dǎo)讀】肺癌的發(fā)病率和病死率均居癌癥之首，目前治療方法以手術(shù)治療和放療、化療為主，西醫(yī)治療雖能延長(zhǎng)患者生存年限，但其不良反應(yīng)也降低了患者的生活質(zhì)量。肺癌屬于中醫(yī)學(xué)“肺積”范疇，王成祥教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)指出，肺癌的核心病機(jī)是正虛痰毒互結(jié)，其發(fā)病率的增高與當(dāng)代居民的生活方式和社會(huì)環(huán)境密切相關(guān)。針對(duì)核心病機(jī)，王成祥教授以扶正化痰解毒法為綱，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)知識(shí)，創(chuàng)立補(bǔ)氣藥、二陳消瘰丸與“肺癌五味”合用之肺癌方，方中用黃芪-黨參扶正補(bǔ)虛、清半夏-茯苓-陳皮燥濕化痰、浙貝母-玄參-牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)、蒲公英-白花蛇舌草-半枝蓮-生薏苡仁-夏枯草抑制腫瘤，根據(jù)患者臨床癥狀之側(cè)重與變更，靈活加減藥量、化裁藥味，治療肺癌取得顯著效果。
肺癌又稱原發(fā)性支氣管癌，指起源于呼吸上皮細(xì)胞（支氣管、細(xì)支氣管和肺泡）的惡性腫瘤，是全球癌癥相關(guān)死亡的首要原因。根據(jù)組織病理學(xué)，肺癌可主要分為鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌）、腺癌、大細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌四類，均以咳嗽、咳痰、咯血、氣短和消瘦為主要臨床表現(xiàn)。Ｘ線影像學(xué)表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)和腫塊影，這也是發(fā)現(xiàn)肺癌的初篩方法，在病變部位的組織活檢中見癌細(xì)胞，是其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，由于肺癌的臨床表現(xiàn)與腫瘤大小、發(fā)生部位、有無轉(zhuǎn)移和并發(fā)癥密切相關(guān)，5%～15% 的患者可無明顯癥狀，僅在常規(guī)體檢、胸部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。西醫(yī)手術(shù)切除、放療化療等診療方法，可提高治愈率，明顯延長(zhǎng)患者的生存年限，但與之相隨的治療費(fèi)用高、副作用明顯等弊端也日益浮現(xiàn)，中醫(yī)藥治療肺癌得到廣泛關(guān)注。王成祥教授是首都名中醫(yī)，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)臨床與科研工作 30 余年，擅長(zhǎng)治療呼吸系統(tǒng)疾病，尤其對(duì)肺癌、哮喘、慢性咳嗽、肺間質(zhì)纖維化均有著較為深入的研究，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨王教授侍診學(xué)習(xí)，得之教導(dǎo)，受益匪淺，現(xiàn)將其治療肺癌的思路和臨證運(yùn)用總結(jié)介紹如下，以饗同道。肺癌，中醫(yī)古籍中無此病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬肺積范疇。肺積之名首見于《難經(jīng)·五十六難》：“肺之積，名曰息賁……咳嗽、發(fā)肺壅。” 《素問·玉機(jī)真臟論篇》載：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱脫肉破??！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》載：“肺脈……微急為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸?！逼渌摪Y狀均屬肺癌臨床表現(xiàn)。清代沈金鰲《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》指出：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為食，為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊?！碧崾痉伟┑陌l(fā)生與正虛痰毒互結(jié)密切相關(guān)。王成祥教授認(rèn)為，肺癌的發(fā)生與飲食、生活習(xí)慣和環(huán)境等因素密切相關(guān)。當(dāng)代居民生活節(jié)奏加快，社會(huì)壓力驟升，飲食不節(jié)，久饑驟飽則脾胃受損，運(yùn)化失常；睡眠不足則肝陰受劫，腎精被耗；飲食不潔則精無以生、痰毒內(nèi)蘊(yùn)；憂思過慮則肝郁氣結(jié)，心脾兩虛。若復(fù)有先天不足或年老體弱則正虛愈甚，邪毒必湊，即《外證醫(yī)案》云：“正氣虛則生巖。”加之近現(xiàn)代社會(huì)工業(yè)污染、煙霧和粉塵霧霾密度增加，呼吸之間，外毒入肺，內(nèi)外合邪，正不勝邪，邪毒久羈，癌塊乃生。因此王成祥教授提出正虛痰毒互結(jié)為肺癌的核心病機(jī)，當(dāng)以扶正化痰解毒為治療大法。根據(jù)患者的肺癌分期及病程階段，治法的側(cè)重點(diǎn)亦有差別。早期病變：癌毒新成，正虛之本為痼疾，急則治其標(biāo)以遏止癌毒痰邪，治以祛痰解毒為主，佐以扶正；中期病變：癌塊生長(zhǎng)，正氣受侵顯著，邪正交爭(zhēng)劇烈，需解毒與扶正并重；晚期病變或術(shù)后：受邪日久，或正氣驟然大損，機(jī)體弱不耐攻，當(dāng)以扶正為先，佐以安邪。王成祥教授認(rèn)為肺癌患者之虛，病首于肺、關(guān)鍵在脾胃、次及肝腎，臨床常以黃芪 30 ｇ、黨參 30 ｇ為補(bǔ)虛主藥?！夺t(yī)宗必讀·積聚》云：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”；《活法機(jī)要》曰：“壯人無積，虛人則有之，脾胃怯弱，氣血兩衰，四時(shí)有感，皆能成積。”可見腫瘤的發(fā)生與正氣不足、脾胃虛弱密切相關(guān)。肺癌患者之虛，病位在肺，肺臟強(qiáng)則邪無所居，脾胃安則氣血充沛、痰毒難生，肺癌整個(gè)治療過程都應(yīng)牢記補(bǔ)益肺脾之氣。黃芪，性甘，味微溫，歸脾肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣健脾、益衛(wèi)固表、利水消腫、托毒生肌的功效?！侗静菥V目》云：“黃耆色黃，為補(bǔ)藥之長(zhǎng)，故名?！?《本草便讀》 亦載：“黃芪之補(bǔ)，善達(dá)表益衛(wèi) …… 以營(yíng)衛(wèi)氣血太和， 自無瘀滯耳?！秉h參，性平味甘，歸脾、肺經(jīng)。始載于《本草從新》，具有補(bǔ)脾益肺，養(yǎng)血生津的功效 ?！侗静菡x》載：其效用“本與人參不甚相遠(yuǎn)。其尤可貴者，則健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕，潤(rùn)肺而不犯寒涼，養(yǎng)血而不偏滋膩，鼓舞清陽，振動(dòng)中氣而無剛燥之弊?！倍咄茫嗪a(bǔ)中益氣湯之意，培土生金、補(bǔ)益正氣，同時(shí)，相合表里、協(xié)調(diào)陰陽，驅(qū)毒御毒，實(shí)乃肺癌清補(bǔ)佳品?，F(xiàn)代研究表明，黃芪的主要成分黃芪甲苷不僅可以抑制腫瘤增殖侵襲、降低腫瘤標(biāo)志物水平， 也可以調(diào)節(jié)患者免疫功能， 改善預(yù)后；黨參多糖具有增強(qiáng)造血功能、增強(qiáng)免疫力、抗氧化、抗腫瘤、抗疲勞、保護(hù)神經(jīng)、抗菌、抗炎等功效；黃芪-黨參配伍可通過調(diào)控荷瘤小鼠 CD4＋CD25＋Foxp3＋Treg 的表達(dá)，顯著改善其體內(nèi)存在的免疫耐受狀態(tài)，且作用效果明顯優(yōu)于單味中藥。故王成祥教授以此二者為臨證治療肺癌扶正補(bǔ)氣之主藥。曾問王成祥教授：肺癌患者多為久病，為何只論化痰、不論化瘀呢？王成祥教授回答：《 丹溪心法》云“凡人身上、中、下有塊者多為痰?！?肺主通調(diào)水道、脾主運(yùn)化水濕、腎主氣化水液，肺癌患者肺脾功能失調(diào)尤為明顯，體內(nèi)津液輸布失常，則成水濕，凝聚為痰。二陳湯之半夏、陳皮、茯苓均可同時(shí)入肺經(jīng)與脾經(jīng)，半夏燥濕化痰、陳皮理氣化痰、茯苓利水滲濕，甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥。四藥共同從氣行水，從水化痰。而肺癌形成之初，痰濁、瘀血互結(jié)，化痰行氣配合活血之法攻之或可奏效，但隨著疾病深入，積塊已成，痰毒互結(jié)，阻滯血液運(yùn)行，有形之痰毒結(jié)塊非軟堅(jiān)之法不可散，而血府逐瘀湯不能動(dòng)痰毒之根本，此時(shí)，消瘰丸當(dāng)是首選良方。痰多色黃質(zhì)黏者，加用黃芩、魚腥草、漏蘆清熱化痰解毒；痰少色白有泡沫者，加用干姜、厚樸、半夏燥濕化痰；咳嗽少痰者，加用蜜紫菀、蜜款冬花、炒杏仁潤(rùn)肺下氣止咳。消瘰丸出自清代名醫(yī)程鐘齡所著《醫(yī)學(xué)心悟》，由玄參、浙貝母和生牡蠣三味藥組成?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》載：“玄參……能入肺以清肺家爍熱，解毒消火，最宜于肺病結(jié)核，肺熱咳嗽?！爆F(xiàn)代研究亦表明玄參含有環(huán)烯醚萜類、生物堿及多糖類等多項(xiàng)成分，具有舒張血管、抗氧化、抗菌抗癌的功效；浙貝母，色白入肺，味苦性寒，主入肺經(jīng)，具有清熱化痰止咳、散結(jié)消癰解毒的功效，浙貝母中貝母素甲具有鎮(zhèn)咳平喘和抗炎作用，同時(shí)能通過抑制腫瘤細(xì)胞增殖和逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞耐藥發(fā)揮抗腫瘤作用；生牡蠣，咸、涼，主入腎經(jīng)，《珍珠囊》 載：“軟痞積……為軟堅(jiān)收澀之劑?！爆F(xiàn)代研究顯示生牡蠣具有增強(qiáng)免疫力、抗腫瘤作用。玄參、浙貝母、生牡蠣三藥合用，金水相生，咸苦寒潤(rùn)不傷正，清補(bǔ)不助邪，尤宜肺癌患者日久體虛、因虛致實(shí)、虛實(shí)夾雜的病機(jī)。臨床診治時(shí)，王成祥教授善于應(yīng)用學(xué)科最新研究成果，結(jié)合患者服藥后的病情變化等回訪資料，發(fā)現(xiàn)近年被藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)的可以治療肺癌的中藥中，蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮、生薏苡仁和夏枯草五味藥合用可以改善患者疼痛、乏力、氣短的癥狀，有化痰解毒不傷正的功效。研究表明，蒲公英的主要成分蒲公英萜醇可調(diào)控 Akt 途徑，影響肺癌細(xì)胞的糖酵解水平，抑制癌細(xì)胞增殖；半枝蓮可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡、遷移和侵襲，抑制腫瘤微血管生成；白花蛇舌草可通過調(diào)節(jié)相關(guān)蛋白，增加機(jī)體免疫力，抑制腫瘤耐藥；薏苡仁富含維生素、蛋白質(zhì)等物，可調(diào)節(jié)細(xì)胞因子表達(dá)和阻滯腫瘤細(xì)胞有絲分裂，從而殺傷腫瘤細(xì)胞，抑制其增殖力；夏枯草可抑制腫瘤細(xì)胞增殖，降低放化療副作用，提高患者生活質(zhì)量。此五味藥通過不同作用機(jī)制影響肺癌的發(fā)展。在中藥性味里，多屬甘苦寒之品。甘能補(bǔ)能緩能和，補(bǔ)日久不足之正氣，緩癌癥之痛，調(diào)和藥性，改善食欲；苦能泄能燥能堅(jiān)，泄降氣逆之咳嗽，苦燥體內(nèi)之濕，通泄大便給痰毒以出路，堅(jiān)固病久所傷之陰。寒性可涼血解毒。此五味中藥，被王成祥教授稱為“肺癌五味”，作為臨床治療肺癌時(shí)解毒抗癌的常用藥組。患者，男，61 歲，2019 年 9 月 4 日初診。主訴：右肺中葉腺癌術(shù)后兩年余，咳嗽 2 d?；颊咦栽V 2017 年 4 月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺癌，2017 年 5 月于安貞醫(yī)院行右肺癌手術(shù)，術(shù)后病理：1.5 cm × 1.2 cm，肺腺癌，無脈管瘤栓及神經(jīng)侵犯，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2018 年 3 月發(fā)現(xiàn)標(biāo)志物升高，PET-CT 提示右肺門腫大淋巴結(jié)，考慮復(fù)發(fā)。于中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院行化療，約 8 月份結(jié)束化療，在家休養(yǎng)。2 d 前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰色白，量中等，于今日至門診治療。刻下：神志清楚，精神尚可，間有咳嗽，咳聲清，痰色黃，量偏多，易咳出，無痰中帶血。偶有氣短和喘憋感，無胸悶心痛，無水腫，大便 1 次/d、不成形，小便可，納眠可，舌淡苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。西醫(yī)初步診斷：肺癌術(shù)后；中醫(yī)診斷：肺積（正氣虧虛，痰毒互結(jié)）。治以扶正化痰解毒，予肺癌方（自擬）加味。處方：黨參 30 g，生黃芪 30 g，清半夏 9 g，陳皮 10 g，茯苓 15 g，玄參 30 g，浙貝母 10 g，生牡蠣 30 g，夏枯草 12 g，蒲公英 30 g，半枝蓮 15 g，白花蛇舌草 15 g，薏苡仁 30 g，枳殼 15 g，炙甘草 6 g，連翹 30 g，敗醬草 30 g，炙枇杷葉 15 g，炒杏仁 10 g。免煎顆粒 21 劑，1 劑/ｄ，早晚分服。二診：2019 年 9 月 25 日，咳嗽次數(shù)減少，咳甚時(shí)可見氣短，無喘憋，痰量較前減少，色淡，舌胖苔薄白，脈弦細(xì)略數(shù)。處方：上方加全蝎 6 g。免煎顆粒14 劑，1 劑/ｄ，早晚分服。三診：2019 年 10 月 9 日，自覺癥狀改善明顯，無咳嗽，無氣短喘憋，偶爾可吐出少量白色泡沫痰，無口干口苦，納眠可，小便可，大便不成形，1 次/d，舌淡苔薄白，脈弦。處理：上方去生薏苡仁，改炒薏苡仁 30 g，加炒白術(shù) 15 g。免煎顆粒 14 劑，1 劑/d，早晚分服。后定期復(fù)診，隨癥守原方加減 1 年，患者病情平穩(wěn)，無特殊不適。2020 年 12 月復(fù)查 CT：較前片比較，右側(cè)胸腔積液減少，右肺中葉支氣管斷端未見明確異常，右肺結(jié)節(jié)無變化。囑避風(fēng)寒暑熱，多戶外空氣清鮮處運(yùn)動(dòng)，適寒溫、和喜怒，健康飲食、規(guī)律作息?；颊咚嘀Y得解，因擔(dān)心癌病復(fù)發(fā)，請(qǐng)王教授開方調(diào)養(yǎng)，一年多來，堅(jiān)持服藥復(fù)診，得近期檢查結(jié)果，信心倍增，滿懷感恩。按：患者以肺癌術(shù)后兩年余，咳嗽 2 d 就診，就其主訴，可辨病為肺癌。王教授認(rèn)為，患者多次行放療和化療術(shù)，放射線和化療藥物多為燥火之邪，灼肺津血、耗傷肺氣，故用黨參 30 g 補(bǔ)脾益肺，養(yǎng)血生津，黃芪 30 g 補(bǔ)肺氣。究其肺癌病本，屬正虛痰毒久積，且患者無明顯消瘦乏力、無痰口干等大虛之候，故用清半夏、陳皮、枳殼、茯苓疏理氣機(jī)、行濕化痰，玄參、浙貝母、生牡蠣清補(bǔ)滋陰、軟堅(jiān)散結(jié)，蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草、薏苡仁和夏枯草，五味共用，克毒抑癌?；颊咄话l(fā)咳嗽，雖自訴無明顯誘因，但據(jù)其就診日期，9 月初曾有氣候變化，氣溫顯著下降，考慮患者突發(fā)咳嗽可能由外感寒邪所致?？人裕瞪砂邹D(zhuǎn)黃，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)，故重用連翹 30 g 疏散風(fēng)熱，同時(shí)消腫散結(jié)，炙枇杷葉與炒杏仁降氣止咳，與連翹合用，宣降相司，肺與大腸相表里，伍敗醬草清熱解毒，促邪從大腸解，佐炙甘草調(diào)和諸藥。上下內(nèi)外均通，外邪除，肺臟安。二診時(shí)，患者仍有咳嗽，考慮為癌毒阻遏氣機(jī)、肺失宣肅所致，加用風(fēng)藥全蝎以搜邪通絡(luò)暢氣機(jī)、攻毒散結(jié)療病因、息風(fēng)止痙以止咳。三診，咳嗽咳痰已無，但偶爾吐出白色泡沫痰，且大便不成形，舌淡苔薄白，考慮前方苦寒傷脾，去性存味，改生薏苡仁為炒薏苡仁，加炒白術(shù)健脾燥濕，復(fù)能培土生金。王成祥教授臨診善求病機(jī)、從繁化簡(jiǎn)，以病機(jī)為本、急癥為標(biāo)，用藥精準(zhǔn)，取得良效。在現(xiàn)代社會(huì)生活的快節(jié)奏和強(qiáng)壓力下，現(xiàn)代人作息紊亂、飲食不節(jié)、憂思勞怒，攻伐正氣、漸損五臟，復(fù)感外界毒邪，易形成以正虛為本、痰毒互結(jié)為病機(jī)的疾病。肺合皮毛、開竅于鼻、以喉為門戶、主氣司呼吸，當(dāng)代外毒以空氣污染為先，故肺首當(dāng)其沖，痰毒互積于肺，日久成癌。針對(duì)肺癌正虛痰毒互結(jié)的病機(jī)，王成祥教授用黃芪-黨參扶正補(bǔ)虛、二陳消瘰丸化痰散結(jié)，“肺癌五味” 抑制腫瘤，療效顯著，具有良好的借鑒意義。溫馨提示：本文僅作學(xué)術(shù)交流使用。文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方、針法、穴位等，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試用，本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！
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