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中醫(yī)思維·174期 | 腫瘤化療后，骨髓抑制修復(fù)，用這些方

2019.12.10

在現(xiàn)代而言，腫瘤的發(fā)生并不是件罕見事，最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國的惡性腫瘤發(fā)病率一直在繼續(xù)增高，總體預(yù)后欠佳，預(yù)后欠佳的原因除了腫瘤本身的消耗還有便是治療腫瘤后的一些不良反應(yīng)，所以提高腫瘤患者的生活質(zhì)量是目前醫(yī)學(xué)研究重要的探索方向。

雖然治療手段和新藥新法一直層出不窮，但放化療仍是重要的腫瘤治療手段，尤其是化學(xué)藥物的治療，它作為一種細(xì)胞毒藥物，在殺除腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，還會傷害到人體的正常細(xì)胞，尤其是血細(xì)胞。所以很多患者在積極治療腫瘤的同時(shí)，常出現(xiàn)骨髓抑制，白細(xì)胞、紅細(xì)胞等不斷下降，從而容易出現(xiàn)感染、貧血、出血等，嚴(yán)重的并發(fā)癥令患者不得不停止目前的腫瘤治療。

降低骨髓抑制的發(fā)生，所以提高腫瘤患者的免疫力是對于治療腫瘤來說是顯得非常重要。中醫(yī)藥作為臨床重要的治療手段，干預(yù)性使用中藥對于腫瘤治療中減少骨髓抑制的發(fā)生有很好的輔助治療效果。

骨髓抑制一癥在古書研究中并未見具體中醫(yī)癥名，但根據(jù)患者的臨床癥狀與表現(xiàn)，可歸于中醫(yī)中“虛勞”“氣虛”“血虛”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療藥物具有一定毒性，放化療導(dǎo)致的骨髓抑制乃毒邪內(nèi)蘊(yùn)，耗氣耗血，傷及臟腑，嚴(yán)重影響腎精、脾胃運(yùn)化功能，脾失健運(yùn)，氣血生化無源; 化療藥物毒性深入骨髓，而骨髓乃腎精所化，日久導(dǎo)致腎精虧虛，從而造成本病的發(fā)生?？梢姳?strong>病以虛為主，當(dāng)扶正祛邪，治療以補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾和胃、滋補(bǔ)肝腎為主，減少放化療毒性。

對于骨髓抑制修復(fù)治療的中藥方，人們常用“生血湯”來統(tǒng)稱。比較原始的生血湯出自《古今醫(yī)鑒》，具體處方是：人參、白術(shù)、茯苓、白芍藥、當(dāng)歸、陳皮、香附、貝母、熟地黃、桔梗、甘草各一錢。該方主要是用于身體出現(xiàn)膿瘡之類的疾患后導(dǎo)致氣血不足證。

現(xiàn)用于骨髓抑制修復(fù)的中藥方主要是基于《山西中醫(yī)》中提出的生血湯，具體處方：小紅參10g（或黨參30g），磁石、生黃芪各30g，阿膠12g，當(dāng)歸、白芍、熟地黃、何首烏、枸杞子、紫河車各15g，炙甘草6g，鹿角膠、龜板膠、白術(shù)、陳皮各10g。方中主要以人參、白術(shù)、炙甘草、黃芪等健脾益氣，熟地、當(dāng)歸、白芍、阿膠等補(bǔ)血，首烏、枸杞、鹿角膠、龜板等補(bǔ)益肝腎。

生血湯的版本很多，多由現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)自擬的方，但都有相同之處，都是在圍繞著健脾益氣補(bǔ)血，養(yǎng)身補(bǔ)髓的基礎(chǔ)上做了化裁。以下整理部分醫(yī)家自擬生血湯:

1

吳慧芬等[1]自擬的健脾益氣生血湯

組成：黃芪、太子參、白術(shù)、黃精、雞血藤、杞子、女貞子、旱蓮草、紅景天、茜草、熟地、炒白芍、炮山甲、當(dāng)歸、菟絲子。

2

李淼等[2]自擬生血湯

組成：炙黃芪、黃精各30ｇ，山藥、黨參、熟地黃各20ｇ，茯苓、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、川芎、牡丹皮各15ｇ，竹茹12ｇ，牡蠣10ｇ，姜半夏，香附、甘草各6ｇ。

3

趙小強(qiáng)等[3]生血湯

組成：赤芍、淫羊藿、女貞子、肉桂、白術(shù)、枸杞子、人參、菟絲子、何首烏、當(dāng)歸。

4

黃渚等[4]自擬生血湯

組成：黃芪 30 g、黨參 30 g、黃精 30 g、山茱萸 20 g、女貞子 15 g、旱蓮草 15 g、淫羊藿 10 g、巴戟天 15 g、阿膠 9 g（烊化）、大棗 20 g、花生衣 8 g、雞血藤 30 g、地骨皮 15 g、生地 20 g、田七粉 3 g（沖服）、西洋參粉 3 g（沖服）

5

黃煌教授生血湯

組成:白芍15g 甘草5g 女貞子15g 墨旱蓮15g 枸杞子15g 山藥15g 阿膠10g 生地15g 麥冬20g。

“生血湯”的組成大致由健脾益氣補(bǔ)血，補(bǔ)益肝腎之輩藥物組成，健脾益氣常用四君子湯，黃芪等，養(yǎng)血常用四物湯，阿膠等，補(bǔ)益肝腎常用：首烏、旱蓮草、枸杞子、黃精、山茱萸、女貞子、淫羊藿等。

骨髓抑制導(dǎo)致的血細(xì)胞降低是臨床的一大難題，目前有大量的臨床實(shí)踐表明，在放化療期間同時(shí)輔助給予生血湯對骨髓抑制導(dǎo)致的白細(xì)胞等血細(xì)胞降低有修復(fù)作用。若能臨床中干預(yù)性地使用中藥輔助調(diào)理，將是腫瘤患者的福音。

參考文獻(xiàn)

[1]吳慧芬,鄧艷華,余錕,宣王益,王建梅. 健脾益氣生血湯治療放化療引起骨髓抑制的臨床研究[J]. 浙江中醫(yī)雜志,2015,50(07):525-526.

[2]李淼,羅家江,楊艷華,劉麗麗. 生血湯對乳腺癌晚期放療患者免疫功能的影響[J]. 陜西中醫(yī),2016,37(12):1626-1627.

[3]趙小強(qiáng),陳艷麗. 生血湯治療急性髓系白血病化療后白細(xì)胞減少癥臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào),2017,32(05):704-707.

[4]黃渚,丁有奕,廖海燕,柯景雄,吳傳斌. 自擬生血湯對放化療引起的骨髓抑制的修復(fù)作用研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(16):113-114+117.

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