郭劍華治筋傷驗案
中醫(yī)綜合療法治青少年重癥腰椎病
劉渝松 馬善治 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院
該學(xué)生因跳舞扭傷致腰椎間盤突出伴椎管狹窄，臀部及左下肢牽扯痛甚，腰部活動受限。病情較為嚴(yán)重，西醫(yī)建議手術(shù)治療，患者希望保守治療。郭劍華治以活血化瘀、行氣止痛，采用溫針、電針、推拿整脊，配合功能鍛煉，綜合治療，取得滿意療效，使患者避免手術(shù)之苦。
王某，女，14歲，中學(xué)生。2010年1月20日初診。
患者因“跳舞扭傷致腰痛伴左臀部及左下肢后外側(cè)牽扯疼痛、麻木半年，加重4天”前來就診?；颊咴V半年前因跳舞時不慎扭傷腰部而出現(xiàn)腰部疼痛，并逐漸出現(xiàn)左臀部及左下肢后外側(cè)疼痛及麻木。腰椎MRI檢查示腰4~5椎間盤突出、椎管狹窄；腰5~骶1椎間盤突出。多家醫(yī)院建議手術(shù)治療，但患者及家屬不愿意手術(shù)，而在院外經(jīng)針灸、推拿及內(nèi)服藥物等保守治療后病情未見明顯好轉(zhuǎn)。4天前患者彎腰不慎而致病情加重，癥見腰部脹痛，尤以左臀部及左下肢后外側(cè)牽扯疼痛為甚，并見左小腿及左足麻木，腰部活動受限，坐立行走活動均感困難，臥床休息后可有所緩解，睡眠不佳、飲食及大小便尚可。
查體：一般情況可，神志清楚，五官端正，營養(yǎng)一般，表情痛苦，形體偏瘦，彎腰跛行步入病房，舌淡紅，苔薄白，舌下絡(luò)脈有少許瘀滯，脈弦澀。腰部肌肉緊張，腰椎向左側(cè)彎畸形改變，腰4~5、腰5~骶1椎棘間隙左側(cè)旁開1.5厘米處壓痛明顯，并引起左下肢明顯放射痛，左側(cè)坐骨神經(jīng)出口處壓痛明顯，左大腿外側(cè)及左小腿后外側(cè)壓痛明顯，直腿抬高試驗左30度，右70度，屈頸試驗（+）。
本案患者因扭傷而致腰部筋脈受損，血脈損傷而血溢于脈外成瘀血，并沉積腰間，氣滯血瘀，不通則痛，故見腰腿疼痛；其舌淡紅，苔薄白，舌下絡(luò)脈有少許瘀滯，脈弦澀。舌脈合參皆為氣滯血瘀之征象。郭劍華辨證為氣滯血瘀型之腰痛病；西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥伴椎管狹窄。治以活血化瘀、行氣止痛。
首先選取腰部阿是穴、左側(cè)環(huán)跳穴，針刺采用捻轉(zhuǎn)瀉法，并配合滯針法，使針感向左下肢放射為宜，再配合溫針灸2壯；針刺承扶、風(fēng)市、委中、陽陵泉、懸鐘，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，并配合電針治療儀密波刺激，同時將TDP照射患處，每次20分鐘，每日1次；推拿采用舒筋解痙類手法，放松腰骶部及左臀部及左下肢后外側(cè)肌肉，再施以側(cè)臥斜扳法，不強(qiáng)調(diào)“咔嗒”聲，每次10~15分鐘，每日1次；貼敷活血消炎止痛膏，每日1次。囑其臥床休息，避風(fēng)寒。
二診（2010年1月25日）：患者經(jīng)以上綜合治療5天后腰痛伴左臀部及左下肢后外側(cè)牽扯疼痛、麻木較前有所減輕，但仍不能久行久站久坐。堅持以靜待變，繼續(xù)以上綜合方案治療。
三診（2010年2月4日）：患者經(jīng)以上綜合治療半月后腰痛伴左臀部及左下肢后外側(cè)牽扯疼痛基本消失，現(xiàn)主要以右小腿酸脹為主，久行后相對較明顯，偶有麻木癥狀。查體：腰4~5、腰5~骶1椎棘間隙左側(cè)旁開1.5厘米處輕微壓痛，未引起左下肢明顯放射痛，左側(cè)坐骨神經(jīng)出口處壓痛，左大腿外側(cè)及左小腿后外側(cè)無明顯壓痛，直腿抬高試驗左60度，右80度。針刺腰部阿是穴，采用先瀉后補(bǔ)法，并配合溫針灸2壯；針刺左側(cè)陰陵泉、足三里、三陰交，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，配合電針治療儀疏密波刺激，同時將TDP照射患處，每次20分鐘，日1次；推拿采用舒筋解痙類手法放松腰骶部肌肉，每次10~15分鐘，再配合仰臥牽拉法及背抖法，每日1次；囑其加強(qiáng)腰背肌適宜功能鍛煉。
四診（2010年2月9日）：患者臨床癥狀基本消失，行走活動基本恢復(fù)正常。囑其注意休息，勿負(fù)重行走，勿久行久站久坐，防止外傷，進(jìn)一步加強(qiáng)腰背肌適宜功能鍛煉，避風(fēng)寒。隨訪半年未再復(fù)發(fā)。
按 腰椎間盤突出癥伴椎管狹窄的患者臨床多見于20~40歲左右的青壯年，本案患者年僅14歲，且病情如此嚴(yán)重，臨床少見。郭劍華通過采用中醫(yī)綜合治療方案進(jìn)行治療，臨床取得滿意療效?；颊咭蚺l(fā)病，通過針刺腰部阿是穴及環(huán)跳穴，采用捻轉(zhuǎn)瀉法配合滯針法，可以增強(qiáng)針刺效應(yīng)，達(dá)到通絡(luò)止痛的目的，再配合溫針灸可溫通經(jīng)脈，改善病變部位血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收和代謝；通過循經(jīng)針刺膽經(jīng)和膀胱經(jīng)腧穴，并配合電針刺激，可以抑制疼痛性信息的傳導(dǎo)，緩解肌肉痙攣，還可通過促進(jìn)外周炎性組織阿片肽的釋放而發(fā)揮免疫調(diào)控作用，起到消炎鎮(zhèn)痛作用。再通過舒筋解痙類手法可以松解肌肉痙攣，配合側(cè)臥斜板法可以調(diào)整脊柱順應(yīng)性，調(diào)節(jié)椎間小關(guān)節(jié)紊亂，促進(jìn)局部組織新陳代謝，提高痛閾，促進(jìn)致痛物質(zhì)的排泄、吸收，消除炎癥，達(dá)到止痛的目的。
三診患者腰痛伴左臀部及左下肢后外側(cè)牽扯疼痛基本消失，主要以右小腿酸脹為主，久行后相對較明顯，偶有麻木癥狀。分析認(rèn)為腰部氣滯血瘀之征象已基本解除，此表現(xiàn)應(yīng)為筋脈失養(yǎng)所致，因“脾主四肢肌肉”，故針刺脾胃二經(jīng)之陰陵泉、足三里、三陰交，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以健脾益氣、養(yǎng)筋通絡(luò)，輔以腰骶部輕手法推拿和仰臥牽拉法及背抖法以進(jìn)一步調(diào)整脊柱順應(yīng)性，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的，再配合患者主動適宜的功能鍛煉，以增強(qiáng)肌肉和脊柱周圍組織血液循環(huán)旺盛，增進(jìn)脊柱周圍肌肉的外在活力，糾正不良姿勢，從而加強(qiáng)對深部韌帶、椎間盤及小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，達(dá)到鞏固療效，防止復(fù)發(fā)的目的。
本案患者作腰椎病情較嚴(yán)重，西醫(yī)建議手術(shù)治療。但我們結(jié)合患者年齡、臨床癥狀、體征以及家屬的要求，經(jīng)過與患者家屬進(jìn)行病情溝通，認(rèn)為可以先采取保守治療半月，如保守治療無效，再考慮手術(shù)，因為采用西醫(yī)手術(shù)治療后遺癥或并發(fā)癥不可預(yù)見，并有可能影響患者的生長發(fā)育。臨床實踐證明我們采用中醫(yī)綜合治療方案治療本病療效顯著，而且安全、效佳、價廉、無副作用。
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