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臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，也稱臀上皮神經(jīng)損傷、臀上皮神經(jīng)嵌壓征、臀上皮神經(jīng)炎等，主要表現(xiàn)為患側腰臀部尤其是臀部的持續(xù)性疼痛，可向大腿后外側放射，臀部可有麻木感，是引起腰腿痛的常見原因之一。

有文獻曾報道稱：153例臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者中，有67例被診斷為腰椎間盤突出癥，首診為臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的僅66例。由此可見，臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征在臨床中易被誤診為腰椎間盤突出癥，骨科醫(yī)生一定要注意這兩種疾病的鑒別診斷！

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臀上皮神經(jīng)的解剖

臀上皮神經(jīng)發(fā)自腰1～3神經(jīng)的后外側支，在骶棘肌外緣穿出，在股骨大轉子與第三腰椎間連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜，通過腰背肌筋膜進入皮下，跨越髂嵴分布到臀部后方的皮膚。一般認為，在臀上皮神經(jīng)行程中，越過髂嵴進入臀部時，被腰背筋膜與髂嵴形成的骨纖維管固定。

局部解剖：

1.臀上皮神經(jīng)從起始到終止，大部分行走于軟組織中，其行走過程分為4段6個固定點。

2.第一段：骨表段：從椎間孔發(fā)出后穿過骨纖維孔，稱為“出孔點”，沿橫突的背面行走，在橫突上被纖維束固定，稱為“橫突點”，這段行程較短，由里向外。

3.第二段：肌內段走行于骶棘肌內，向下、向外走行，并與第一段形成約110°的鈍角，將進入骶棘肌處稱為“入肌點”。

4.第三段：筋膜下段：其走出骶棘肌的部位稱為“出肌點”，在腰背筋膜淺層深面，向下向內走行，與第二段構成約95°鈍角。

5.第四段：為皮下段：為走出深筋膜層，此點為“出筋膜點”，向下外行于皮下淺筋膜，皮下段要跨越髂嵴進入臀部，此經(jīng)過骶棘肌、腰背筋膜在髂嵴的上緣附著處所形成的骨纖維性扁圓隧道（骨性纖維管）進入臀筋膜，此處為“入臀點”，入臀后一般分為前、中、后三支，在淺筋膜中穿行，中支最粗大，最長者可至股后部腘窩平面之上。

6.其分布于臀部上外側以至股骨大轉子區(qū)皮膚，其在出孔入肌點、出肌點、出筋膜點及入臀點容易受損失和壓迫，臨床上以入臀點為最常見，其他點損失常伴有腰部軟組織損傷。

臀上皮神經(jīng)的走行

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臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是臨床常見病之一，是以腰、臀部彌漫性疼痛或感覺異常，以髂骨嵴中部癥狀最為明顯，可伴有下肢放射痛但通常痛不過膝為特點的一種疾病。臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的病機是臀上皮神經(jīng)由于各種原因導致神經(jīng)水腫、損傷，進而使神經(jīng)反射性緊張，尤其在胸腰筋膜出口處出現(xiàn)神經(jīng)卡壓時疼痛等癥狀更加明顯，導致劇烈疼痛及功能障礙。

01 臨床表現(xiàn)

患者自覺腰臀部疼痛，尤其是臀部呈刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛，疼痛位置較深，區(qū)域模糊。急性期疼痛較劇烈，向大腿后外側放射，一般不超過膝關節(jié)；慢性期可見臀部麻木，無下肢麻木；行走、站立均痛，起坐閑難、疼痛加重、腰部使不上勁，需扶物或由人幫助，腰部功能活動受限。

02 診斷標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，并符合臀上皮神經(jīng)卡壓表現(xiàn)者：

有腰臀部閃挫扭傷史或慢性勞損史；
多發(fā)生于中年以上；
臀上部有觸痛或皮膚牽扯痛，急性扭傷疼痛較劇，向同側大腿后方放射，但多不過膝，彎腰明顯受限；
在髂嵴最高點內側2～3cｍ處（即臀部外上象中點）壓痛明顯，局部可觸到條索樣硬結；
直腿抬高試驗多為陰性，但有10％的患者可出現(xiàn)直腿抬高試驗陽性，腿反射正常；
影像學檢查，腰椎CT或MRI檢查示椎間盤突出不明。

壓痛點定位

03 鑒別診斷

1.腰椎間盤突出癥：多發(fā)于中青年，由腰部受傷史、扭傷史，休息后疼痛往往緩解，部分病人有跛行及脊柱側突改變，增加腹壓的因素可使疼痛加重。CT、MRI可發(fā)現(xiàn)髓核向椎管內突出。值得一提的是，當臀上皮神經(jīng)卡壓合并有無癥狀性椎間盤突出時，不要單純的誤診為椎間盤突出癥。

2.梨狀肌綜合癥：臀部疼痛，可放射至整個下肢、小腿及足部麻木，臀部的局限性壓痛向股后、小腿后外及足底放射。其主要是由于梨狀肌的解剖變異或外傷、活動后勞損等原因引起的梨狀肌水腫、肥厚、變性及攣縮，從而俯臥位放松臀部時，可在臀中部觸到橫條紋較硬或隆起的梨狀肌、局部壓痛明顯，髖內收。內旋受限并加重疼痛。

3.腰3橫突綜合征：好發(fā)于從事體力勞動的青壯年，有腰部外傷史。主要癥狀為腰部疼痛，可沿大腿向下放射、極少數(shù)可累及小腿的外側。不因腹部壓力增高而癥狀加重。第三腰椎橫突尖有明顯的壓痛，定位固定是本病的特點，晚期可見臀部肌肉萎縮。X線攝片檢查發(fā)現(xiàn)第三腰椎橫突過長，做神經(jīng)根封閉，疼痛立刻消失。

4.腰椎管狹窄癥：其疼痛比較重。腰后伸試驗陽性，下肢肌力、反射、感覺均可出現(xiàn)異常，并且根據(jù)CT、MRI不難做出鑒別。

04 治療

當前的主要治療方式包括非甾體類藥物、局部封閉、推拿、針灸治療等，其中藥物和封閉療法有一定的副作用，且療效欠佳。針灸、推拿手法常聯(lián)合其他方式進行治療，但需要患者每天堅持治療，且療程較長，導致患者依從性不高。

針刀療法吸取中醫(yī)針刺療法和西醫(yī)手術療法之長，將兩種方法有機地結合在一起，對慢性軟組織損傷和部分骨關節(jié)損傷后遺癥的組織粘連有獨特療效。針刀松解術既可切開局部疤痕，剝離粘連，松解肌肉，達到減張、減壓的效果。同時，針刀還起粗針作用，針感較強，疏通經(jīng)絡，達到“通則不痛”效果，緩解肌肉痙攣，有利于功能恢復，促進局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，迅速解除缺氧刺激而止痛。

近年來隨著超聲技術的發(fā)展，肌骨超聲進行橫斷面和縱截面檢查成像，能清晰顯示腰部與髂脊圍軟組織的增生、增厚、腫脹、鈣化、損傷等病理變化。同時可以直觀地顯示神經(jīng)的走行，神經(jīng)水腫、回聲減低的區(qū)域及程度。超聲通過測量神經(jīng)左右徑、前后內徑及截面積，可以評估神經(jīng)在神經(jīng)管處的卡壓程度。在“精準醫(yī)學”發(fā)展趨勢的大背景下，超聲引導下針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征具有一定的臨床參考價值，并且具有無放射性、價格低廉等優(yōu)點，是進一步研究的方向。

參考資料：

1.百度文庫課件《臀上皮神經(jīng)解剖及臀部疼痛疾病簡述》（作者：王帥）

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