內(nèi)痔和相應(yīng)部位外痔相互融合而成
表現(xiàn)為肛門腫塊脫出，可伴有肛門墜脹感
以青壯年發(fā)病為主，進食辛辣、飲酒后發(fā)作
治療的同時應(yīng)注意調(diào)整生活、飲食方式
疾病定義
混合痔（mixed hemorrhoids），即在肛門同一方向同時存在內(nèi)痔?和外痔?。齒狀線以上為內(nèi)痔，齒狀線以下為外痔，當痔核越過齒狀線，同時患有相互連續(xù)或融合的內(nèi)痔和外痔，稱之為混合痔，表現(xiàn)為肛門腫塊脫出，可伴有便血、疼痛、瘙癢及肛門墜脹感等其他癥狀。
流行病學(xué)
痔瘡是生活中的常見病，正如俗話所說的“十人九痔?”。痔瘡也是肛腸科最為常見的疾病，其中混合痔約占全部痔瘡的22.8%，女性多于男性。
病因
混合痔跟內(nèi)痔?一樣，其致病原因存在幾種假說，主要是靜脈曲張?學(xué)說和肛墊下移學(xué)說。
基本病因
混合痔，是內(nèi)痔與相應(yīng)部位外痔?相互融合而成，其基本病因也就是痔瘡的基本病因。目前主要存在兩種假說：肛墊下移學(xué)說和靜脈曲張學(xué)說。
肛墊下移學(xué)說：肛墊是肛管內(nèi)齒狀線上方約1.5~2.0cm處環(huán)形分布的富含彈性結(jié)締組織、平滑肌和血管叢的海綿狀結(jié)構(gòu)。各種病因作用下肛墊發(fā)生病理性肥大、下移即形成內(nèi)痔，與相應(yīng)部位外痔融合則形成了混合痔。
靜脈曲張學(xué)說：正常情況下，肛管直腸黏膜內(nèi)的靜脈叢非常豐富，當人體排便或坐立時，這些靜脈叢處于人體最低點，由于重力作用，靜脈叢內(nèi)血液回流受阻，久而久之出現(xiàn)靜脈曲張，最終形成內(nèi)痔。當同一方向齒狀線上下方形成內(nèi)外痔并相互融合，則形成了混合痔。
誘發(fā)因素
飲食習(xí)慣
進食辛辣、刺激性食物時，容易引發(fā)內(nèi)痔發(fā)作，是內(nèi)痔發(fā)作的常見誘發(fā)因素；長期進食辛辣、油膩的飲食可導(dǎo)致便秘?，容易引發(fā)外痔發(fā)作，則形成了混合痔。
生活習(xí)慣
久坐、熬夜、勞累、排便時間過長或過度用力同時是內(nèi)痔和外痔的誘發(fā)因素。
飲酒
過量飲酒可直接刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，影響血液回流，引發(fā)內(nèi)痔及外痔癥狀加重。
其他因素
妊娠期間由于腹內(nèi)壓增高，肛周靜脈回流阻力增加，或者孕婦生產(chǎn)時由于向下用力，使肛墊過度下移，都可誘發(fā)混合痔。
混合痔患者可同時具有內(nèi)痔?和外痔?的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為肛門腫物脫出，可伴有便血、疼痛、瘙癢、肛門墜脹感、異物感等。
典型癥狀
痔核脫出
這是混合痔最主要的癥狀，也是患者就診最常見的原因。
便血
混合痔患者多有便血，常為大便時滴血或廁紙上帶血，少數(shù)呈噴射狀出血，可自行停止。
疼痛
混合痔患者當痔核脫出而嵌頓時，會出現(xiàn)疼痛劇烈。
瘙癢
混合痔患者肛門常有黏液分泌物，刺激肛周皮膚引起濕疹?，從而出現(xiàn)瘙癢不適。
異物感
脫出痔核較大時，脫出的腫物刺激肛門周圍皮膚，患者可有異物感。
肛門墜脹感
當混合痔痔核進一步增大，肥大的痔核刺激直腸黏膜、黏膜充血水腫、黏膜下血栓形成或合并感染炎癥，均可刺激到齒狀線附近高度特化的感覺神經(jīng)末梢感受器，產(chǎn)生墜脹感。
環(huán)狀混合痔
混合痔逐步發(fā)展，脫出痔核在肛周呈梅花狀時，稱為環(huán)狀混合痔，又稱“梅花痔?”，常見于合并Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔的混合痔。
伴隨癥狀
混合痔患者如長期便血，可伴隨發(fā)生乏力、面色蒼白等貧血?的相關(guān)癥狀。
當自覺有腫塊脫出肛門外時（多在排便后發(fā)生），應(yīng)及時就診，明確診斷。醫(yī)生將結(jié)合患者主訴、相關(guān)病史、癥狀、輔助檢查結(jié)果等進行綜合判斷，給予治療和預(yù)防建議。
就診科室
由于不同醫(yī)院科室的命名有所不同，但最常見的科室還是肛腸外科、普外科。
相關(guān)檢查
肛門直腸檢查
醫(yī)生在臨床上采用的最常見的診斷方法，肛門直腸檢查包括肛門視診和直腸指診。
肛門視診：醫(yī)生首先會對患者進行視診，也就是“看”。不但可以觀察有沒有痔核脫出及其脫出嚴重程度，是否形成環(huán)狀痔，還可以觀察肛門周圍皮膚是否存在濕疹?等情況。
直腸指診：醫(yī)生戴橡膠手套后，在石蠟油等潤滑劑作用下將手指伸入患者肛門進行觸摸，直腸指診是診斷內(nèi)痔?重要的檢查方法，還可用于篩查直腸癌?、直腸息肉?等疾病。
實驗室檢查
大小便常規(guī)檢查
此為常規(guī)檢查，包括糞便常規(guī)及小便常規(guī)，其主要目的在于排除尿路感染?、直腸腫瘤、急慢性腸炎等疾病，可初步將外痔?與其他消化道疾病進行鑒別。
血液檢查
包括血常規(guī)、血液生化檢查、凝血功能檢查、梅毒?艾滋血清學(xué)檢查等，幫助判斷患者是否合并性傳播疾病，評估患者整體身體情況是否適合手術(shù)治療。
影像學(xué)檢查
超聲檢查：大多數(shù)情況下，醫(yī)生根據(jù)患者自身的癥狀以及肛門直腸檢查（肛門視診、直腸指診）即可對混合痔做出診斷，必要時安排經(jīng)肛行彩色超聲檢查，做為輔助檢查手段。
其他檢查
肛門鏡檢查：不僅可觀察到痔核的情況，還可以觀察到直腸黏膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等，以排除其他直腸疾患，但肛門鏡檢查有一定痛苦，部分患者不能耐受。
結(jié)腸鏡檢查：以便血為主要癥狀就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過45~50歲者、大便隱血試驗陽性以及缺鐵性貧血?的患者，建議做全結(jié)腸鏡檢查。
鑒別診斷
直腸癌
直腸癌多見于中老年人，近年來有向年輕化發(fā)展的趨勢。早期無明顯癥狀，進展期可表現(xiàn)為糞便中夾雜有膿血、黏液、大便變形，直腸癌在直腸指診時質(zhì)地較硬，而內(nèi)痔的質(zhì)地很軟，根據(jù)兩者的硬度不同可以初步鑒別。
直腸息肉或腺瘤
直腸息肉脫出常被誤診為外痔或痔核脫出，息肉與外痔皮贅不同，息肉一般為圓形，實質(zhì)性、有蒂、可活動，且一般無壓痛。
在息肉和腺瘤沒有脫出時，需要直腸指檢和鏡檢進行區(qū)分。
直腸脫垂?
直腸脫垂的脫出物呈環(huán)形或螺旋狀，易被誤診為環(huán)狀混合痔，但直腸脫垂表面光滑，無靜脈曲張?，一般無出血。丨
癥狀較輕的混合痔，可通過保守治療緩解癥狀，保守治療包括改善生活、飲食習(xí)慣及藥物治療；癥狀較重，痔核反復(fù)脫出嚴重影響工作生活的患者，須手術(shù)治療，混合痔的手術(shù)治療目前技術(shù)較成熟，風(fēng)險較低，患者痛苦較小。
一般治療
調(diào)整生活方式有助于混合痔的預(yù)防和治療。
藥物治療
內(nèi)服
可服用具有清熱退火、潤腸通便的藥物；對于疼痛較明顯者，可適當服用消炎止痛藥物；對伴有感染的混合痔可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗生素。
外敷
通常選用對痔?黏膜有保護作用、減輕局部炎癥的藥物涂抹于痔核上，如痔瘡膏（具體見下文“中醫(yī)治療”），均勻涂抹于表面，有消腫、止痛的效果。
熏洗
選用具有清熱解毒、活血化瘀之效的中藥煎水煮沸，對混合痔先熏后洗，可防止混合痔出現(xiàn)嵌頓、水腫、血栓等，可緩解癥狀，具體見下文“中醫(yī)治療”。
手術(shù)治療
外剝內(nèi)扎術(shù)
是治療混合痔的傳統(tǒng)方法，將痔核剝離后于根部結(jié)扎，結(jié)扎后切除痔核，可有效的消除疼痛、出血等癥狀。
痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)
其方法是用痔吻合器環(huán)形切除齒狀線上2cm以上的直腸黏膜2~4cm，不僅能徹底切除痔核，還能使下移的肛墊上移固定。尤其適用于脫垂明顯等重度環(huán)狀混合痔。
中醫(yī)治療
痔的中醫(yī)證型包括：風(fēng)傷腸絡(luò)證、濕熱下注證、氣滯血瘀證、脾虛氣陷證，可根據(jù)證型辨證施治。
中成藥痔瘡膏或栓劑可在醫(yī)生的指導(dǎo)下經(jīng)驗性使用，如馬應(yīng)龍痔瘡膏（栓）每日1~2次。
可用桃仁、紅花、當歸尾、川芎、三棱、莪術(shù)各10克，加溫水半臉盆，坐于盆中，浸泡15分鐘，一般1~2次可緩解，酌情增加次數(shù)，若一直沒有效果，應(yīng)到醫(yī)院就診進一步治療。
其他治療
注射療法：通過病灶處注射藥物（硬|化劑）達到治療效果，對出血和脫出的混合痔具有較好的治療效果，但患者在注射療法后會出現(xiàn)肛門疼痛或肛門灼熱感。
前沿治療
介入栓塞治療：目前有研究報道，采用介入的手術(shù)方法，將痔核的供血動脈進行堵塞，減少痔核的血液供應(yīng)，導(dǎo)致其痔核缺血壞死，來達到治療痔瘡的目的，但其長期結(jié)果尚待考證。
聯(lián)系客服
