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健脾化濕解毒湯治療慢性乙型肝炎66例

【摘要】 目的：觀察健脾化濕解毒湯治療慢性乙肝的療效。方法：將126例慢性乙肝患者隨機(jī)分為治療組66例，對照組60例，兩組均常規(guī)應(yīng)用抗病毒藥物、強(qiáng)力寧、維生素類藥物，治療組加用健脾化濕解毒湯。療程為2個月。結(jié)果：治療組與對照組比較，其臨床癥狀消失時(shí)間明顯低于對照組，肝功能復(fù)常率、HBsAg、HBeAg、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，肝纖維化指標(biāo)改善療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：提示健脾化濕解毒湯治療慢性乙肝可明顯改善臨床癥狀、促進(jìn)肝功能及肝纖維化指標(biāo)的恢復(fù)，提高HBsAg、HBeAg、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率。

關(guān)鍵詞：健脾化濕解毒湯 慢性乙型肝炎 中醫(yī)藥治療

自1998年以來，我們應(yīng)用健脾化濕解毒湯治療慢性乙型肝炎，取得了較好的療效，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

全部患者均為1998年以來本院的門診與住院病例。臨床診斷符合2000年（西安）全國第10次傳染病、寄生蟲病學(xué)術(shù)會修訂的病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)治療組66例，其中男24例，女42例，年齡（33±12.3）歲，對照組60例，其中男32例，女28例，年齡（35.2±10.7）歲。兩組在性別、年齡、病史、病程及肝功等方面差異無顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法：

兩組均常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)力寧80ml加入10%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每日1次，連續(xù)用藥三周。同時(shí)口服抗病毒藥物及維生素類藥物，治療組加用健脾化濕解毒湯，組方為：藿香10g，黨參10g，白術(shù)10g，黃芩10g，杏仁10g，桔紅10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，白芍10g，香附10g，澤蘭15g，公英15g，草河車15g，白花蛇舌草15g，垂盆草30g，田基黃30g，郁金10g，生苡米10g。惡心嘔吐時(shí)加復(fù)花、生赭石。腰酸腿軟加牛膝、寄生、川斷。夜尿頻加金櫻子、復(fù)盆子、益智仁。合并脂肪肝加內(nèi)金、山楂、草決明、澤瀉、黃精、丹皮。合并脾大者加牡蠣、鱉甲、內(nèi)金、夏枯草、昆布、阿膠珠?？诟捎?，舌紅少苔加沙參、麥冬、五味子。雙眼干澀、痛脹者加密蒙花、谷精草、青箱子。合并低熱加青艽、青蒿、鱉甲、地骨皮、丹皮。合并脫發(fā)加黑脂麻、女貞子、旱蓮草、菟絲子、首烏。便溏者加炒二術(shù)、知母、黃柏、山藥、白扁豆、訶子肉、砂仁。分別于治療前及治療后兩周檢測肝功能指標(biāo)：ALT、AST、BiL、A/G、肝纖維化指標(biāo)、透明質(zhì)酸酶（HA）、層粘蛋白（LN）、IV膠原（IV-C）及乙肝血清指標(biāo)變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用χ2 檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部藥政局所制訂《中藥治療病毒性肝炎的臨床研究指導(dǎo)原則》中的新藥療效制定綜合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，療效制定如下。顯效：完成療程時(shí)癥狀消失或基本消失，ALT、AST正常，膽紅素正常。有效：完成療程時(shí)癥狀明顯改善，ALT、AST、膽紅素下降50%以上。無效：癥狀無好轉(zhuǎn)，ALT、AST、BiL無明顯改善或惡化。 2.2 綜合療效結(jié)果：治療組顯效52例，有效13例，無效1例，總有效率98.4%。對照組顯效

34例，有效18例，無效8例。兩組患者治療前均有不同程度的腹脹，納差、惡心、乏力、兩肋疼痛、黃疸。治療后治療組臨床癥狀改善和消除時(shí)間與對照組比較顯著縮短（P<0.01）。

2.3 肝功能變化

兩組治療后肝功能恢復(fù)情況比較。治療組與對照組肝功能各項(xiàng)指標(biāo)復(fù)常率分別是ALT98%、74%，AST為98%、85%，BiL為98%、69%。兩組比較各指標(biāo)差異有顯著性（P<0.05）。

2.4肝纖維化指標(biāo)變化

治療組治療后HA（126.2±108.6）μg/ml，LN（114±16.0）μg/ml，IV-C（101.4±68.3）μg/ml；對照組HA（200.8±80.4）μg/ml，LN（164.7±19.4）μg/ml，IV-C（158.6±72.2）μg/ml，兩組比較各指標(biāo)差異有顯著性（P<0.05）。

2.5 血清學(xué)指標(biāo)變化

治療組與對照組治療后的HBsAg轉(zhuǎn)陰率分別是18.2%、2.4%，HBeAg轉(zhuǎn)陰率分別是40.2%、18.4%，HBV-DNA享受率分別是41.2%、19.4%，兩組比較各項(xiàng)指標(biāo)差異有顯著性（P<0.05）。

3.討論

慢性乙型肝炎是一種嚴(yán)重危害人類健康和社會生產(chǎn)的傳染病，其病程長，病情變化復(fù)雜，治療困難，預(yù)后較差，慢性遷延性肝炎可轉(zhuǎn)為肝硬化、甚至肝癌。臨床治療上多用苦寒、清熱、解毒之劑，孰不知“治肝當(dāng)先實(shí)脾”，醫(yī)者不知扶脾，反而傷脾，過用寒苦損傷脾陽則濕邪更易停留，“濕郁則熱郁”以致濕熱纏綿羈留，病情反復(fù)發(fā)作?！靶爸鶞?，其氣必虛”，慢性乙型肝炎的主要矛盾是正虛邪實(shí)，治療應(yīng)注意扶正，勿砍伐太過，屢犯虛虛實(shí)實(shí)戒。健脾化濕解毒湯中藿香、黨參、白術(shù)、生苡米、杏仁、桔紅共奏健脾化濕，扶正固本之功；當(dāng)歸、赤芍、白芍、香附、澤蘭、郁金活血化瘀；公英、草河車、白花蛇舌草、垂盆草、田基黃有清熱解毒之功效。諸藥合用共奏扶正固本、調(diào)理肝脾、健脾化濕、理氣活血、清熱解毒之功效。本組觀察顯示，應(yīng)用健脾化濕解毒湯治療乙肝可明顯改善臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，保護(hù)肝細(xì)胞，使乙肝患者的HBˉsAg、HBeAg、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，預(yù)防肝細(xì)胞纖維化明顯優(yōu)于對照組。