異搏定合生脈注射液治療室上性心動過速47例的臨床體會
2000年3月～2003年7月筆者應(yīng)用異搏定加生脈注射液治療室上性心動過速47例，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。
1.資料與方法
1.1 病例
病例全部來源于我科急診觀察室和急診內(nèi)科病房，47例中男11例，女36例，病史3個月～10年，年齡17～65歲，平均54歲；冠心病21例，高血壓性心臟病9例，風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心?。?span lang="EN-US">9例，預(yù)激綜合征6例，慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。?span lang="EN-US">2例。
1.2 治療方法：
在常規(guī)氧療的基礎(chǔ)上，用異搏定針5mg加20ml葡萄糖液緩慢靜脈注射（5min），如無效，間隔20min重復(fù)1次。同時加用生脈注射液100ml加入5%的葡萄糖液100ml中靜脈滴注，每分鐘30滴。
1.3 觀察方法
與療效判定心電監(jiān)護儀床旁監(jiān)測用藥前后心率、心律、血壓變化情況，并密切觀察用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。用藥60min內(nèi)室上性心動過速復(fù)律者為有 效，否則為無效，考慮選用其它藥物復(fù)律。
2.結(jié)果
2.1 總療效
47例患者中有效45例，無效2例，有效率為95.75%。無效2例中，1例后來被證實為心肌梗死，經(jīng)溶栓等中西醫(yī)結(jié)合治療病情好轉(zhuǎn)；另1例為肺心病，后經(jīng)積極控制肺部感染等綜合治療，病情好轉(zhuǎn)。
2.2 復(fù)律時間
最短復(fù)律時間2min，最長復(fù)律時間13min，平均3.9min。復(fù)律時間與病例數(shù)見表1。
表1 復(fù)律時間（略）
2.3 不良反應(yīng)
治療過程中，有1例患者出現(xiàn)頭痛，2例血壓下降（分別為90/50mmHg和96/55mmHg），均未作特殊處理，約30min后，頭痛患者的癥狀消失，血壓下降患者的血壓恢復(fù)正常。余未見其他不良反應(yīng)見表2。
表2 不良反應(yīng)不良反應(yīng)（略）
患者，女，57歲，因心悸1h就診?；颊呗燥L(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄病史，曾經(jīng)反復(fù)多次發(fā)作“室上性心動過速”，既往曾用“西地蘭”等藥，此次發(fā)病后曾經(jīng)自服“地高辛”0.125mg治療，無效。入院癥狀見：心悸氣短、動則尤甚，伴有頭暈乏力、自汗。查體：T36.1℃、脈搏捫不清、R18次/min、BP115/60mmHg，神志清楚，雙肺聽診（-），心臟叩診心界向左擴大，心音低，心率快，約160次/min，病理性雜音聽不清，腹部（-），雙下肢無水腫。心電圖檢查：室上性心動過速，心室率167次/min；電解質(zhì)K + 4.47mmol/L、Na + 136mmol/L、Cl - 99mmol/L；心肌酶正常。入院診斷慢性風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄、室上性心動過速、心功能Ⅲ級。治療上予以吸氧3L/min，建立靜脈通道，予以維拉帕米5mg加入20ml葡萄糖注射液內(nèi)靜脈緩慢注射，并予以生脈注射液100ml加入5%的葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，約3min后，患者的心率下降到80～90次/min，心電監(jiān)測顯示為竇性心律，血壓監(jiān)測示血壓在120/70mmHg左右波動，病人自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
3.討論
室上性心動過速發(fā)生機制有折返激動和自律性增高兩大類。折返激動可以發(fā)生在竇房結(jié)與心房之間、心房內(nèi)、房室結(jié)內(nèi)及房與室之間，其中折返引起的室上性心動過速占90%以上，是急診常見的一種心律失常。異搏定為鈣離子拮抗劑，于1963年在歐洲開始應(yīng)用，它主要阻滯細胞膜鈣離子通道，阻抑細胞外鈣離子內(nèi)流，作用心肌細胞則使具有慢反應(yīng)動作電位的竇房結(jié)和房室結(jié)0相除極后期和2相復(fù)極速率減慢，從而減慢傳導(dǎo)速度，延長動作電位時程和有效不應(yīng)期，終止房室結(jié)折返性心動過速，抑制4相鈣離子內(nèi)流，降低竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性，從而減慢心率，是治療陣發(fā)性室上性心動過速常用的有效藥物。業(yè)已表明，靜脈給藥時，對各年齡組中陣發(fā)性室上性心動過速的有效率在95%以上，但該藥有頭痛、眩暈、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓及心力衰竭等副作用，其發(fā)生率可高達10%～25%，這一定程度上限制了該藥的臨床使用。
生脈注射液是由人參、麥冬、五味子組成。人參甘溫，大補元氣，補脾益肺，強心固脫。麥冬甘寒，固脫生津，潤肺清心，補心氣不足，能養(yǎng)陰生脈。五味子斂肺生津，寧心安神。因此生脈注射液有益氣強心、養(yǎng)陰生脈之功效。藥物實驗證明：人參對動物心臟有先興奮后抑制，小劑量興奮，大劑量抑制作用，對電刺激下丘腦所致室性早搏與陣發(fā)性心動過速有抑制作用。人參能減慢心率，并可減輕或消除氯仿、腎上腺素所致心律不齊，故人參制劑對心律失常有良好治療作用。麥冬能提高心肌收縮力及耐缺氧能力。五味子有Ca 2+ 拮抗作用。生脈注射液能改善微循環(huán)，增加冠狀動脈血流量，改善心肌供血，降低心肌耗氧量，改善心臟能量代謝，具有抗心律失常的作用。生脈注射液還可在短時間內(nèi)增加心肌收縮力，提高心排血量，產(chǎn)生強心甙樣效應(yīng)，且可降低心臟前后負荷，增加心臟作功，但不增加心肌耗氧量。人參皂苷Rg2能明顯抑制缺氧缺糖心肌細胞 內(nèi)游離Ca 2+ 含量的升高，通過保護心肌細胞膜，防止細胞內(nèi)Ca 2+ 超載，從而改善心功能。
上述結(jié)果顯示，雖然使用異搏定和生脈注射液治療后總療效及復(fù)律時間與文獻報道比較差異無顯著性，但不良反應(yīng)尤其是心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，僅為0.06%，這與生脈注射液能擴張血管、改善心肌供血、改善心肌代謝、改善心臟傳導(dǎo)功能及心功能、對血壓的雙向調(diào)節(jié)等作用有關(guān)。因此可以認為，異搏定加生脈注射液治療室上性心動過速有協(xié)同作用，能顯著降低該藥的不良反應(yīng)發(fā)生率。
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