慢性腎小球腎炎
●概述
西醫(yī)
慢性腎小球腎炎（chronicglomerulonephritis）是由多種病因引起，通過(guò)不同的發(fā)病機(jī)理、具有不同病理改變、原發(fā)于腎小球的一組疾病。其臨床特點(diǎn)為病程長(zhǎng)（超過(guò)1年），多為緩慢進(jìn)行性。尿常規(guī)檢查、沉渣檢查?？梢?jiàn)紅細(xì)胞，除蛋白外，大多數(shù)患者有不同程度的高血壓及腎功能損害。
本病是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，本病可以發(fā)生于不同年齡，以青壯年為多見(jiàn)。雖然急性腎炎可以發(fā)展成慢性腎炎，但大多數(shù)慢性腎炎并非由急性腎炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，而是一開(kāi)始就是慢性腎炎的過(guò)程。臨床表現(xiàn)多種多樣。有的毫無(wú)癥狀，有的可有明顯水腫、尿檢異常（蛋白尿、血尿及管型尿）和高血壓等癥狀，有的甚至出現(xiàn)尿毒癥才被發(fā)現(xiàn)。本病預(yù)后較差，因此應(yīng)早期診斷，積極治療。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.起病緩慢，病情遷延，臨床表現(xiàn)可輕可重，或時(shí)輕時(shí)重。隨著病情發(fā)展，可有腎功能減退。貧血、電解質(zhì)紊亂等情況出現(xiàn)。
2.可有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及管型尿等表現(xiàn)中的一種（如血尿或蛋白尿）或數(shù)種，臨床表現(xiàn)多種多樣，有時(shí)可伴有腎病綜合征或重度高血壓。
3.病程中可有腎炎急性發(fā)作，常因感染（如呼吸道感染）誘發(fā)，發(fā)作時(shí)類似急性腎炎之表現(xiàn)。有些病例可自動(dòng)緩解，有些病例可病情加重。
中醫(yī)
根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，似屬于中醫(yī)"水腫"、"虛勞"、"腰痛"、"血尿"等范疇。
●中西醫(yī)結(jié)合治療的原則與方法：
自80年代以來(lái)國(guó)內(nèi)廣泛開(kāi)展了腎穿刺活檢工作，許多中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合工作者通過(guò)腎穿刺活檢病理與中醫(yī)辨證的相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)治療慢性腎炎要注意以下幾點(diǎn)：
①不同病理類型的腎炎臨床表現(xiàn)各異，中醫(yī)辨證分型也有所不同，如膜性腎病與IgA腎病就有很大的差異。
②臨床應(yīng)根據(jù)不同病理類型選擇不同的治療方案。如微小病變對(duì)激素及免疫抑制劑療效較好，但容易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期使用又有明顯的副作用。若同時(shí)配合中醫(yī)藥治療，不但可以提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，還可能減輕其毒副作用。特別是對(duì)IgA腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜增生性腎炎等西醫(yī)治療較為棘手的慢性腎炎，滋陰益腎，益氣健脾、清利濕熱、活血化瘀等治則的中醫(yī)藥治療可獲一定的療效。
③不同病理類型的慢性腎炎，不但影響其治療效果，而且影響其預(yù)后。膜增生性腎炎不僅療效較差，而且預(yù)后也不佳。
④采用中醫(yī)辨證分型時(shí)，只有將本證和標(biāo)證聯(lián)系起來(lái)，方能對(duì)疾病病機(jī)有更完善的認(rèn)識(shí)。
●中西醫(yī)綜合治療
一般措施
對(duì)有水腫、大量蛋白尿和（或）血尿、高血壓、腎功能受損者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)適當(dāng)?shù)男菹?。?duì)有水腫、高血壓及腎功能差者，注意限制食鹽入量，液體入量亦不宜過(guò)多。腎功能不良的慢性腎炎患者，蛋白質(zhì)入量不宜過(guò)高。
西醫(yī)治療
（1）利尿：有水腫的慢性腎炎患者，常應(yīng)用利尿藥物以減輕癥狀，常用的利尿藥有噻嗪類利尿藥，口雙氫克尿噻，亦可與保鉀利尿藥安體舒通或氨苯蝶啶合用。水腫重者可用強(qiáng)利尿劑如速尿等。如水腫嚴(yán)重，血漿白蛋白明顯下降＜15g/L（1.5g/dl）者，可給以血漿、血漿白蛋白等以提高血漿膠體滲透壓后加用利尿劑以加強(qiáng)利尿效果。
（2）降壓：有高血壓的慢性腎炎患者，往往病情惡化較快。所以控制血壓對(duì)這些患者是非常重要的治療措施。但降壓不宜過(guò)快或過(guò)低，以防血流量迅速減少，加重腎功能損害，常用的降壓藥物可以聯(lián)合使用。噻嗪類利尿藥或速尿等，對(duì)貯水貯鈉導(dǎo)致血容量擴(kuò)張引起的高血壓有效，還有降低外周血管阻力的作用。血壓較高者可選用利血平、肼苯達(dá)嗪、甲基多巴、可樂(lè)寧等。低壓唑及硝普鈉作用快而猛，故應(yīng)慎用。在腎功能差的患者，因硝普鈉排出困難易蓄積中毒，更要慎用。大劑量受體阻滯劑（如心得安可逐漸加量至100mg/日對(duì)腎素依賴型高血壓有效，頑固難治的高血壓，可用琉甲丙脯酸（captopril）12.5～25mg，一日3次，降壓效果明顯。
（3）特殊治療：糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒類藥物仍為目前治療慢性腎炎的主要藥物?？刹捎脧?qiáng)的松40～60mg/日，頓服或分次服用，6～8周，有效者漸減少用量，每2周減原用量的10％～20％，減量到15～20mg/日時(shí)，可改為隔日服1次的辦法或原量維持一段時(shí)間，以防止反跳，全療程不應(yīng)少于1年。或與鹽酸氮芥靜脈注射合用（1療程總量為1.5～2mg/kg體重，腎功能差者慎用），或強(qiáng)的松40～60mg/日與環(huán)磷酞胺100～200mg/日（口服或靜脈注射，1療程總量為6～8g，肝功不良者禁用）合用。亦可根據(jù)病性及用藥后的反應(yīng)，先用硫哩瞟吟、長(zhǎng)春新堿或苯丁酸氮芥，抗凝及抗血小板凝集藥物如肝素、潘生丁、阿斯匹林等亦可聯(lián)合應(yīng)用。
中醫(yī)治療
辨證治療
（1）水腫期：此期病因病機(jī)有虛實(shí)兩方面，實(shí)為風(fēng)邪外侵，水濕內(nèi)停，氣滯血瘀，虛則主在脾腎，可表現(xiàn)為氣陰兩虛，脾腎陽(yáng)虛等。
①風(fēng)水相搏：
本型多見(jiàn)于慢性腎炎急性發(fā)作者。由于體虛感受風(fēng)邪，邪客肌表內(nèi)舍于肺，肺失宣肅，水道不通，乃致風(fēng)水相搏，風(fēng)遏水阻，泛濫肌膚而發(fā)為水腫。
證候：頭面部先腫，繼而遍及全身，水腫按之凹陷，但恢復(fù)較快，水便不利，并伴有惡寒發(fā)熱，骨節(jié)酸沉，咳嗽胸悶，或咽痛，舌淡苔薄，脈浮緊或浮數(shù)。體檢呈腎炎面容，血壓大多數(shù)升高，尿檢有蛋白、血尿、管型尿等。
治法：宣肺利水。
方藥：越婢加術(shù)湯合五皮飲加減。藥用陳皮、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮、牛膝、車(chē)前子、麻黃、石膏、白術(shù)。外感風(fēng)寒者和（或）素體陽(yáng)虛者，可用麻黃附子細(xì)辛湯合五皮飲，以溫陽(yáng)解表散寒。外感風(fēng)熱者，加連翹、菊花、荊芥以清熱解表。此為急則治之法，表證去則應(yīng)因證治之。
②脾虛濕困：
本型多見(jiàn)于慢性腎炎患者病程較長(zhǎng)者，由于水濕內(nèi)停，濕邪困脾，脾氣被遏，則氣傷而運(yùn)化呆滯，由此導(dǎo)致水腫日久不消。
證候：面色萎黃或蒼白，腹大脛腫，脘悶腹脹，甚或上泛清水，納少，少氣懶言，神疲乏力，體胖，苔白，脈儒緩。體檢雙下肢指凹性浮腫，甚者伴有腹水。尿檢有大量蛋白尿。血漿白蛋白降低。
治法：健脾利水。
方藥：防己黃芪湯合春澤湯加減。漢防己、生黃芪、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、黨參、桂枝、生姜、大棗。方中以黃芪益氣固表，防己利水濕；白術(shù)、甘草培土勝濕，生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。通過(guò)臨床觀察，慢性腎炎普通型和腎病綜合征屬脾虛之證者較為多見(jiàn)，因而應(yīng)用本方的機(jī)會(huì)也較多，據(jù)我們臨床觀察，藥后患者不僅癥狀改善，部分患者還可見(jiàn)尿蛋白逐漸減少。我們應(yīng)用本方時(shí)，黃芪量一般小于30g，不宜大量。個(gè)別病例由于黃芪量大，反見(jiàn)尿量減少，水腫加重。對(duì)于腎炎水腫患者，由于肺脾氣虛，表氣不固常自汗出而易感風(fēng)寒者，我們常以本方合玉屏風(fēng)散，即本方加防風(fēng)。為加強(qiáng)防己黃芪湯的利水消腫作用，我們常于本方加車(chē)前子、懷牛膝。春澤湯是在五苓散化氣利水的基礎(chǔ)上，再加人參以增益氣之力，本方氣味平淡，無(wú)壅中之弊，藥后常使尿量增加，而水腫消退。由于本方益氣活血、化氣利水并進(jìn)，故可恢復(fù)正常的水液代謝，正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》所云："飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀恍。水精四布，五經(jīng)并行"。小便利則有害之水邪得以排除，正常的津液得以敷布則口渴自止。
③脾腎陽(yáng)虛：
本型多見(jiàn)于慢性腎炎病程日久水腫不退的患者。由于脾陽(yáng)不足，不能制水，腎陽(yáng)虛衰，不能主水，以致水濕泛濫，泛溢肌膚，甚至全身漫腫。
證候：全身高度浮腫，甚至胸腹水并見(jiàn)，面色光（白光）白，皮膚發(fā)亮，按之之凹陷恢復(fù)較慢，伴畏寒肢冷，腰酸腿痛，倦怠肢軟，腹脹納差，大便搪薄，舌體胖大而潤(rùn)，苔白滑或膩，脈沉遲無(wú)力。
治法：溫腎健脾，通陽(yáng)利水。
方藥：偏脾陽(yáng)虛者，用實(shí)脾飲。制附片、干姜、茯苓、白術(shù)、大腹皮、川樸，廣大香、大瓜、甘草、白寇仁。偏腎陽(yáng)虛者，用真武湯合五皮飲。制附片、干姜、茯苓、白術(shù)、白芍、桑白皮、陳皮、大腹皮、牛膝、車(chē)前子。實(shí)脾飲與武湯同為溫陽(yáng)利水之劑，二方相較，實(shí)脾飲重在溫運(yùn)脾陽(yáng)，真武湯主要溫補(bǔ)腎陽(yáng)而利水，臨床運(yùn)用時(shí)當(dāng)細(xì)為分辨，但需注意的是，臨床脾腎陽(yáng)虛往往并存，再者，脾陽(yáng)虛，腎陽(yáng)虛，兩者相互影響。臨床治脾不宜忘腎，溫先天以暖后天，治腎不宜忘脾，溫后天以暖先夭。故兩方臨床上需結(jié)合化裁，以治脾腎陽(yáng)虛水腫癥。兩方皆為辛溫助陽(yáng)散寒利水之劑，水腫消其大半，則應(yīng)易真武湯為濟(jì)生腎氣丸法，以陰陽(yáng)雙補(bǔ)，陰中求陽(yáng)，化氣行水，勿致辛溫劫傷真元。
④氣滯水停：
蓋因水停三焦日久，阻塞氣機(jī)，或因肝郁氣滯，肝失疏泄，皆使氣機(jī)不暢，水道不通，終致氣滯水停而成水腫。
證候：除水腫外，必有脹滿較著如膺脹膨大，胸腹?jié)M悶，呼吸急促，四肢腫脹緊迫光亮，小便不利，或有脅痛，舌質(zhì)暗苔白，脈沉弦。
治法：行氣利水。
方藥：導(dǎo)水茯苓湯加減。茯苓、澤瀉、麥冬、白術(shù)、桑白皮、紫蘇葉、檳榔、木瓜、大腹皮、陳皮、砂仁、木香、燈芯草。本方是行氣利水的代表方劑，主要用于腎炎水腫證屬氣滯壅塞不通，水道因之不利。宗"氣行則水行"之旨，本方行氣與利水并進(jìn)，行氣之中又重在宣降肺氣及疏理脾氣，俾肺得清肅，脾能健運(yùn)，則水濕自去。方中桑白皮清肅肺氣，大腹皮、檳榔寬中導(dǎo)滯；陳皮、砂仁、木香、紫蘇葉，斡旋中焦氣機(jī)；茯苓、澤瀉，燈草淡滲利水；白術(shù)、木瓜燥濕醒脾；麥冬清熱養(yǎng)陰，以防利水傷陰。通過(guò)臨床觀察，氣滯水腫者運(yùn)用本方后常使尿量驟增，水腫迅速退。
⑤濕熱蘊(yùn)結(jié)：
由于土壅木郁，三焦氣化不利，水濕內(nèi)蘊(yùn)，積久化熱，熱蒸濕郁，濕熱搏結(jié)，水腫乃成。
證候：頭面與下肢浮腫，甚至全身浮腫，皮膚或黃，身熱汗出，口渴不欲飲水，脘腹痞滿，食少納呆，尿黃或呈茶色，淋漓澀涌，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱利水。
方藥：三仁湯加減。淡竹葉、川樸、滑石、通草、法半夏、白寇仁、苡煎仁，杏仁、車(chē)前子、白茅根。本方以杏仁升宣肺氣，寇仁芳香化濕暢口，苡仁滲濕導(dǎo)下；配以半夏、川樸苦溫除濕；通草、滑石、竹葉清利濕熱。共奏宣化暢中，清熱利濕之效。臨床藥理研究證實(shí)：淡竹葉雖利尿作用弱，但增加尿中氯化物的作用較豬苓、黃芪、木通還強(qiáng)、滑石、通草有明顯的利水作用。此處不用疏鑿飲子、八正散清熱利水者，緣慢性腎炎，正氣多虛，不耐損害也，此處取三仁湯芳香清化、使氣清濕去，而無(wú)苦寒傷陰敗胃之弊。
⑥血瘀停滯：
慢性水腫日久不消，邪入絡(luò)脈，以致絡(luò)脈瘀阻，蓋因血能病水，水能病血之故，長(zhǎng)此以往則瘀水互結(jié)互化，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。
證候：一病程較長(zhǎng)，水腫皮膚有赤縷血痕，尿血，皮色蒼黯粗糙，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，或見(jiàn)爪甲青紫，脈澀等。
治法：活血利水。
方藥：當(dāng)歸芍藥散加減。當(dāng)歸、川穹、赤芍、茯苓、澤瀉、白術(shù)、懷牛膝、車(chē)前子。當(dāng)歸芍藥散出自《金匾要略》，是治療瘀血水腫的代表方劑。本方用于腎炎水腫有如下兩種情況：一是水腫患者有瘀血的指征，如面唇發(fā)黯、舌暗或有瘀斑等；二是女性腎炎水腫者，常有痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)史，如月經(jīng)后期，量少色暗有塊等。且水腫常于經(jīng)前加重。運(yùn)用本方時(shí)臨床常將赤、白芍合用。眾所周知，血與水的關(guān)系甚為密切，血不利則為水，而水停又可加重血瘀。因此凡遇血瘀水停者，活血利水實(shí)為關(guān)鍵的一環(huán)。本方以當(dāng)歸、赤芍、川穹養(yǎng)血調(diào)肝活血；以白術(shù)健脾運(yùn)濕，配冬、澤滲濕泄?jié)?，如此肝脾兩調(diào)，活血利水并進(jìn)，藥后常瘀血去，腫漸消，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：當(dāng)歸、川穹、赤芍具有擴(kuò)張血管、抗栓、抗凝的作用；而茯苓、澤瀉具有很好的利尿消腫作用。從辨病角度而言，慢性腎小球腎炎時(shí)腎小球毛細(xì)基底膜免疫復(fù)合物沉積，增生增厚，腎小球動(dòng)脈硬化。內(nèi)皮細(xì)增生，系膜增生，皆屬于血瘀的范圍，臨床各型水腫，適當(dāng)應(yīng)用活血化瘀藥，皆有抑制其病理改變，促進(jìn)利水的作用，并非只有出現(xiàn)明顯血瘀征象者，才可應(yīng)用。
⑦陰虛水腫：
由于本病病程綿長(zhǎng)，日久傷陰，或過(guò)用激素，溫補(bǔ)之品耗傷陰津，加之水腫本身即可傷陰（血管水分有余，而血管內(nèi)水液不足），故臨床陰虛水腫也頗為常見(jiàn)。
證候：水腫口渴，渴不多飲，腰膝酸軟，手足心熱，心煩不寐，面部潮紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：養(yǎng)陰利水。
方藥：豬苓湯（《傷寒論》）川豬苓，茯苓、澤瀉、滑石、阿膠、懷牛膝、車(chē)前子。豬苓湯為育陰利水的代表方劑，主要適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)陰液虧虛者，本方以豬苓、在苓甘淡利水，澤瀉咸寒滲泄腎濁；滑石利水道；阿膠滋陰清熱；全方共奏滋陰利水之功效。藥理研究證實(shí)：本方具有利尿、調(diào)整機(jī)體內(nèi)水液代謝、改善血液循環(huán)和血液動(dòng)力等功效。低蛋白血癥、水腫甚者，方中可重用阿膠至30g，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》有重用阿膠治陰虛水腫的記載，亦可加用鱉甲、龜版等，以滋陰充脈利水。 由于慢性腎炎水腫持續(xù)較長(zhǎng)，病情變化多端，每多虛實(shí)夾雜。故需辨證辨病相結(jié)合，詳察病情輕重，謹(jǐn)守病機(jī)分清主次；在治法組方上要知常達(dá)變，根據(jù)病情需要，有時(shí)可將兩法或三法合用，如導(dǎo)水茨苓湯是宣肺利水與行氣利水合用。有時(shí)是先攻后補(bǔ)，有時(shí)攻補(bǔ)兼施，方能取得較好療效。
（2）水腫消退期（或從無(wú)水腫者）：
本期（或無(wú)水腫型慢性腎小球腎炎）病機(jī)以正氣虧虛為主要矛盾，根據(jù)正虛不同，臨床常見(jiàn)以下證型。
①脾腎氣虛：
慢性腎炎發(fā)展至水腫消退階段，脾腎必受所找，即使無(wú)有水腫者，由于慢性腎炎遷延日久，亦必有脾腎虧虛。
證候：面色蒼白或淡黃無(wú)華，氣短倦怠，食少納差，食入腹脹，大便搪薄，腰膝酸軟，小便頻數(shù)清長(zhǎng)，夜尿頻多，舌淡胖苔薄，脈沉弱。
治法：益氣健脾、固腎攝精。
方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、柴胡、升麻、甘草、菟絲子、山英、懷牛膝、桑螵蛸。補(bǔ)中益氣湯是調(diào)補(bǔ)脾腎、益氣升陽(yáng)、甘溫除熱的代表方劑。對(duì)于慢性腎炎證屬脾氣虛者，常選用本方。方中黃芪，人參健脾益氣；白術(shù)健脾化濕；陳皮理氣和胃以防補(bǔ)而壅滯；氣血同源，氣虛易致血虛，故用當(dāng)歸以補(bǔ)血。柴胡、升麻益氣升提，甘草調(diào)和諸藥。本方益脾氣而無(wú)補(bǔ)腎之功，故加菟絲子，懷牛膝滋補(bǔ)腎精；山萸肉、桑螵蛸溫腎固攝澀精。腎氣虛明顯者，加用水陸二仙丹、藥用金櫻子、芡實(shí)等以補(bǔ)腎固精。氣虛夾瘀者，加桂枝茯苓丸，益氣補(bǔ)腎、活血化瘀。
②脾腎陽(yáng)虛：
慢性腎炎水腫消退階段，并不意味著脾腎陽(yáng)虛病理機(jī)理的撤除。腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，則不能生上；脾陽(yáng)虛衰，久必及腎，終成脾陽(yáng)腎陽(yáng)兩虛。
證候：面色（白光）白，腰膝酸痛，畏寒肢冷，倦怠無(wú)力，納差腹脹，便溏，夜尿頻多，舌體胖潤(rùn)，邊有齒痕，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)加水腫時(shí)消時(shí)現(xiàn)。
治法：溫補(bǔ)脾腎。
方藥：濟(jì)生腎氣湯（《濟(jì)生方》）。生地、丹皮、茯苓、澤瀉、山藥、山萸肉、制附片、肉桂、牛膝、車(chē)前子。濟(jì)生腎氣湯是溫補(bǔ)脾腎的常用方劑。該方具有溫補(bǔ)脾腎化氣行水之功。用于慢性腎炎證屬脾腎陽(yáng)虛者，每能取得較好療效。方中以腎氣丸補(bǔ)益腎陽(yáng)，加牛膝、車(chē)前子利水滲濕：方中附子不僅溫腎陽(yáng)，而且可助脾陽(yáng)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：本方具有擴(kuò)張外周血管、降低血壓、抗炎、利水等功效。若脾陽(yáng)虛明顯者，去肉桂加桂枝、黨參、生姜以辛甘溫脾助腎。
③肝腎陰虛：
本證多因溫補(bǔ)脾腎太過(guò)，或用激素較長(zhǎng)，日久傷陰所致。
證候：面紅煩燥，口干咽燥，渴喜冷飲，腰膝酸軟，手足心熱，目睛干澀，或視物模糊，尿色黃，大便干結(jié)，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。
治法：滋養(yǎng)肝腎。
方藥：六味地黃湯。生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉。六味地黃湯是滋補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)方劑，也是當(dāng)代治療腎炎證屬腎陰虧虛公認(rèn)的常用方。方中重用地黃滋養(yǎng)腎陰是為主藥，輔以山萸肉、山藥兼顧肝、脾之陰，以澤瀉、茯苓、丹皮為佐，滲濕瀉火，正如《醫(yī)方論》所說(shuō)："有熟地之膩補(bǔ)腎水，即有澤瀉之宣泄腎濁以濟(jì)之；有萸肉之溫澀肝經(jīng)，即有丹皮之清瀉肝火以佐之；有山藥之收攝脾經(jīng)，即有茯苓之淡滲脾濕以和之。藥有六味，而有開(kāi)有合，三陰并治，間補(bǔ)方之正鵲也。"可見(jiàn)本方的組成特點(diǎn)是以補(bǔ)為主，補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，通補(bǔ)開(kāi)合，相輔相成。我們臨床上常以生地易熟地，因?yàn)殛幪撘咨鷥?nèi)熱，生地性寒，在滋陰補(bǔ)腎的同時(shí)，兼具清熱之功，且其滋膩礙胃之弊亦遜于熟地，故選生地較熟地更適宜，生地用量一般為15～30g。如肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，表現(xiàn)為頭暈、脹痛、兩耳轟鳴者，加菊花、枸杞、夏枯草、刺蒺藜，即杞菊地黃丸加夏枯草、刺蒺藜以滋陰平肝；舌燥咽干為主癥者，可用本方加麥冬、五味子、忍冬藤，即麥味地黃丸加忍冬藤；兼夾濕熱者，加石葦、滑石、車(chē)前子、白花蛇舌草、白茅根等清利濕熱；兼夾瘀血者，合血府逐瘀湯加減，滋陰補(bǔ)腎，活血化瘀。
④氣陰兩虛：
氣陰兩虛證是慢性腎炎臨床最常見(jiàn)的證型，主要原因是慢性腎炎一部分病人過(guò)多使用激素治療，激素易致病人出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱，隨著激素的減量，又逐漸轉(zhuǎn)化為氣陰兩虛證，再者，慢性腎炎病情纏綿反復(fù)，在其病變過(guò)程中，氣虛者，日久氣損及陰，腎陰虛者，日久陰損及氣，最終皆可導(dǎo)致氣陰兩虛。陰陽(yáng)兩虛證經(jīng)過(guò)治療后，病情好轉(zhuǎn)，也可以轉(zhuǎn)化為氣陰兩虛證。
證候：全身乏力，腰膝酸軟，畏寒或肢冷但手足心熱，口干而不欲飲，納差腹脹，大便先干后稀，小便黃、舌暗紅，舌體胖大則有齒痕，脈沉細(xì)而數(shù)或弦細(xì)。
治法：益氣養(yǎng)陰。
方藥：參芪地黃湯。人參、黃芪、生地、丹皮、生地、山萸肉、茯苓、澤瀉生姜、大棗。參芪地黃湯是治療慢性腎炎證屬氣陰兩虛的常用方劑。本方即六味地黃湯加人參。黃芪而成。方以人參、黃芪益氣健脾，六味地黃湯滋養(yǎng)腎陰，共扶氣陰兩虛之本。
我們臨床體會(huì)慢性腎炎氣陰兩虛證有以下臨床特征：
①氣陰兩虛證，既有氣虛特點(diǎn)，又有陰虛特點(diǎn)，為氣虛證和陰虛證的中間證型；
②氣陰兩虛證并非氣虛證、陰虛證各半，有的偏氣虛，有的偏于陰虛；
③氣陰兩虛證的表現(xiàn)還有些是非典型的氣虛或陰虛證，如畏寒或肢冷、但手足心熱，下肢涼而手心熱，口干而飲水不多，舌體胖大邊有齒痕，大便先干后稀等；
④脾腎、肺腎及心腎氣陰兩虛多是指脾氣虛腎陰虛，肺氣虛腎陰虛，心氣虛腎陰虛；
⑤腎氣陰兩虛證具有腎陰陽(yáng)兩虛證的特點(diǎn)，但程度較輕，兼水腫亦少，即使有水腫也很輕；
⑥臨床上以脾腎氣陰兩虛最為多見(jiàn)。
益氣養(yǎng)陰是氣陰兩虛證的基本治則，但益氣容易，養(yǎng)陰較難，加之益氣大過(guò)又有傷陰之弊。因此，在臨床治療時(shí)必須詳加審析，遵循"平治于權(quán)衡"、"以平為期"的原則。具體注意事項(xiàng)有三：
①必須明辨氣虛和陰虛的主次而調(diào)整益氣藥和養(yǎng)陰藥的比例。如以氣虛為主者，重在益氣；陰虛為主者，重在養(yǎng)陰；而氣陰兩虛均衡者，則益氣養(yǎng)陰并重；
②必須明辨臟腑定位而選用相應(yīng)的方藥，肺腎氣陰兩虛者，常用麥味地黃湯加減；心腎氣陰兩虛者，常用生脈飲合六味地黃湯加減；脾腎氣陰兩虛者，常用參芪地黃湯加減；腎氣陰兩虛者，常用大補(bǔ)元煎加減等。
③根據(jù)不同兼夾證而配合相應(yīng)的治法，如活血化瘀、清熱利濕，利水消腫等。
水腫消退期常見(jiàn)以上證型，在補(bǔ)的過(guò)程中，還要注意活血化瘀藥的應(yīng)用，因?yàn)?span lang="EN-US">"血瘀"貫穿慢性腎小球腎炎整個(gè)病變過(guò)程的始終。常用針對(duì)性活血藥有丹參、赤芍、益母草、澤蘭等，目前研究這些藥物皆有擴(kuò)張腎血管、抑制腎小球基底膜免疫復(fù)合物沉積、改善本病的凝血機(jī)制障礙等作用。
專方驗(yàn)方
（1）益母草膏：益母草120g，加水800m1，煎至30m1，去渣，4次分服，每日2次。
（2）芡實(shí)合劑：芡實(shí)30g，白術(shù)10g、茯苓12g、山藥15g、繭絲子24g、金櫻子24g、黃精24g、百合18g、枇杷葉gg。適用于慢性腎炎證屬脾腎氣虛，蛋白尿長(zhǎng)期不消者。尿中蛋白過(guò)多者，可加山楂肉15g，有紅細(xì)胞者，可加旱蓮草18g。
●非藥物療法及其它治療方法
飲食療法
（1）鯉魚(yú)湯：鮮鯉魚(yú)一條，重500g左右，去腸雜，生姜15g，蔥15～30g，米醋30～50m1，水燉，不放鹽，喝湯吃魚(yú)，適用于慢性腎炎水腫久久不消者。
（2）玉米須煎劑：玉米須60g（干），洗凈煎水服，連服6個(gè)月，用于兒童慢性腎炎輕度水腫或尿蛋白不消者。
（3）白果蛋：白果5個(gè)，雞蛋：1個(gè)，將蛋殼穿一個(gè)小洞，將白果肉裝入蛋中，用袋封口，在飯鍋上蒸熟，每日吃1～2個(gè)。
●中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)及最新治療進(jìn)展
1.胡仲儀等報(bào)道189例慢性腎炎均經(jīng)穿刺活檢作病理組織分型。其中西藥對(duì)照組77例，總有效率55.8％；單純中藥組62例，總有效率67.3％；中西醫(yī)結(jié)合組50例，總有效率86％。認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合對(duì)系膜增生性腎為及膜腎病療效優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)于1gA腎病、膜增生型及局灶硬化性腎炎，西醫(yī)治療較為棘手，運(yùn)用益氣健脾、清熱利濕、活血化瘀等中藥治療可獲得一定療效。
2.周柱亮等采用中西醫(yī)結(jié)合治療系膜增生性腎炎161例，辨證分為脾腎氣虛型、脾腎陽(yáng)虛型、氣陰兩虛型、肝腎虛型四型，并配合激素、免疫抑制劑。潘生丁以及對(duì)癥處理。結(jié)果完全緩解100例，基本緩解18例，好轉(zhuǎn)34例，無(wú)效9例。經(jīng)1～8年的隨訪，凡獲緩解者病情穩(wěn)定。
●療效標(biāo)準(zhǔn)
1.完全緩解水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白檢查持續(xù)陰性，或24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)小于0.2g，高倍鏡下尿紅細(xì)胞消失，尿沉渣計(jì)數(shù)正常，腎功能正常。
2.基本緩解水腫等癥狀與體征基本消失，尿蛋白檢查持續(xù)減少50％以上，高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過(guò)3個(gè)，尿沉渣計(jì)數(shù)接近正常。腎功能正?；蚧荆ㄅc正常值相差不超過(guò)15％）。
3.好轉(zhuǎn)水腫等癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白持續(xù)減少一個(gè)（＋），或24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)減少25％以上，高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過(guò)5個(gè)，腎功能正常或有改善。
4.無(wú)效臨床表現(xiàn)與上述實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯改善或加重。
●預(yù)后
慢性腎小球腎的預(yù)后因各種根底病理類型的不同而有很大的差異。一般來(lái)說(shuō)，高血壓型者預(yù)后較差，普通型及急性發(fā)作型較好，但如有較明顯的高血壓及（或）腎功能損害，則預(yù)后亦不好。
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