孫樹椿教授學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗談
孫樹椿，1964年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，現(xiàn)任中國中醫(yī)研究院首席研究員，博士生導(dǎo)師，中央保健會診專家，國務(wù)院政府特殊津貼獲得者，全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗研究專家。筆者隨診多載，受益匪淺，為將孫老學(xué)術(shù)思想發(fā)揚(yáng)光大，現(xiàn)總結(jié)如下。
1.理論與臨床并重
孫老強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)手法必須對人體正常筋骨的結(jié)構(gòu)關(guān)系有一個清楚的了解，只有充分掌握現(xiàn)代解剖學(xué)知識才能做到“手摸心會”和“知其體相”。孫老基礎(chǔ)理論扎實，畢業(yè)后曾到北京友誼醫(yī)院骨科學(xué)習(xí)西醫(yī)手術(shù)，為了盡快掌握手術(shù)要領(lǐng)，孫老親手把借來的手術(shù)書上所有圖畫下來。而后主刀10余年，這些都為孫老手法的精到奠定了堅實的基礎(chǔ)?！耙坏┡R證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出……”。只有夯實基礎(chǔ)，才能得心應(yīng)手。同時，因為手法是一門臨床科學(xué)，只有應(yīng)用于臨床，才能顯示其神奇的功效。只有在臨床中不斷驗證，才能不斷發(fā)展。
2.手摸心會，病證合參
“筋結(jié)”是筋傷以后，由于局部的出血、滲血、水腫、炎性細(xì)胞侵入，形成創(chuàng)傷性炎性腫脹組織，隨著組織的逐漸修復(fù)，纖維組織增生而形成的。不同的組織損傷，其筋結(jié)的形態(tài)不一。孫老在長期臨床實踐中總結(jié)出了在各型疾病中找出筋結(jié)的特點(diǎn)，例如：筋膜或肌膜損傷，其筋結(jié)呈沙粒狀；韌帶損傷，筋結(jié)呈綠豆樣大??；肌肉損傷，筋結(jié)呈粗細(xì)不等的囊狀或條索狀。對于神經(jīng)根型頸椎病常可在相當(dāng)于C5～6水平的椎旁軟組織發(fā)現(xiàn)筋結(jié)；椎動脈型頸椎病常可在C3～4水平的椎旁軟組織發(fā)現(xiàn)筋結(jié)；交感型頸性心絞痛患者在左側(cè)胸鎖乳突
肌中下段可觸及筋結(jié)，右側(cè)出現(xiàn)筋結(jié)患者可表現(xiàn)為咽部癥狀；脊髓型頸椎病，在前斜角肌和胸鎖乳突肌上?？砂l(fā)現(xiàn)筋結(jié)，按壓后可產(chǎn)生疼痛并向左胸部放射；踝關(guān)節(jié)損傷患者，可在踝關(guān)節(jié)下方找到綠豆樣或米粒樣結(jié)節(jié)，亦為痛點(diǎn)等。對這些部位的筋結(jié)進(jìn)行柔和的手法刺激后，患者的癥狀可得到明顯緩解。通過手摸心會，了解局部位置與整體的相對關(guān)系，筋結(jié)的部位、大小、硬度、組織解剖與臨床癥狀的對應(yīng)關(guān)系，增強(qiáng)了診斷的準(zhǔn)確性，避免了治療的盲目性。
孫老認(rèn)為，臨床診治時，既要辨病，又要辨證；強(qiáng)調(diào)在辨證施治原則的指導(dǎo)下，“辨位、辨因相結(jié)合”，“以證為主、以病為輔，辨證和辨病相結(jié)合”，根據(jù)人體損傷具體部位，損傷原因和機(jī)制的不同，采取相應(yīng)的治療手法及藥物。例如臨床上診斷為脊髓型頸椎病后，西醫(yī)一般主張手術(shù)治療，但是孫老認(rèn)為根據(jù)中醫(yī)辨證可分為“痹證”和“痿證”，屬“痹證”者仍可行中醫(yī)保守治療，運(yùn)用舒筋活絡(luò)、活血止痛、理筋整復(fù)的手法治療脊髓型頸椎病，使局部氣血通暢，突出的頸椎間盤移位，改變脊髓與致壓物的解剖關(guān)系，松解局部黏連，最大限度地減輕脊髓受到的壓迫，以利脊髓表面血管的側(cè)支循環(huán)建立，促使脊髓功能的恢復(fù)。而痿證型療效較差，因而建議手術(shù)治療。孫老明確提出“腰椎間盤突出”不等于“腰椎間盤突出癥”；“骨質(zhì)疏松”不等于“骨質(zhì)疏松癥”?！肮琴|(zhì)增生”也不等于“骨性關(guān)節(jié)病”。這些觀點(diǎn)明確了人體由于增齡發(fā)生的生理性退變與相關(guān)臨床疾病的界限，為中醫(yī)藥治療提供了理論依據(jù)。
3.筋傷辨治，氣血為要
孫老指出，筋傷辨治應(yīng)以氣血辨證為主。他認(rèn)為，氣血循行全身，內(nèi)行上下、皮肉筋骨、五臟六腑、四肢百骸，無所不在，故人體損傷無論何處，首當(dāng)其沖傷及氣血。雖然從理論上認(rèn)為有傷氣、傷血之分，而實則氣血是不可能截然分開的，臨床上都認(rèn)為是氣血俱傷，僅有偏重而已，故在治療中，均應(yīng)氣血并治，治血先行氣，氣行則血行。臨證時更需辨證明確，方能有效醫(yī)治。
4.手法獨(dú)特，輕巧柔和
作為宮廷手法的代表，孫老在劉壽山治傷經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進(jìn)行整理、研究，自成體系。治病手法講究“輕、巧、柔、和。他最欣賞《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·總論》中的：“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出。法之所施，患者不知所苦，方為手法也。
孫老手法特別講究力的運(yùn)用，包含以下層面：第一是施術(shù)者要有功力、穿透力，注重以內(nèi)里感覺引導(dǎo)動作，以丹田配合力的蓄發(fā)，施手法時雖出于手，實發(fā)以心，心手相合，從而提高神經(jīng)中樞系統(tǒng)駕馭肌肉張弛的機(jī)能和以氣催力的能力，做到手法穩(wěn)健，柔中帶剛，手到而病除。第二是用力要輕巧，掌握好發(fā)力時機(jī)；第三是要學(xué)會借力。如在做頸椎旋轉(zhuǎn)手法時，術(shù)者要輕提患者頸部并讓患者做頸部旋轉(zhuǎn)動作，待旋轉(zhuǎn)至某一側(cè)有固定感時，以腰帶肘迅速發(fā)力旋轉(zhuǎn)，借力發(fā)力，此時即可聽到一連串的彈響聲。
5.內(nèi)外兼顧，突出整體
筋傷疾病以局部損傷為主，手法治療是孫老的精華所在。但是，孫老在手法治療的同時，也很重視內(nèi)治的調(diào)理，做到內(nèi)治與外治相輔。孫老在辨證論治的同時，非常強(qiáng)調(diào)活血化瘀，通絡(luò)止痛的原則。并制定了腰痹通膠囊、頸痛顆粒、頸椎III號方等內(nèi)服方藥以及洗藥方等外用方藥。只有外治與內(nèi)治有機(jī)結(jié)合的相輔相成，才能促使損傷早日痊愈。
孫老強(qiáng)調(diào)治療要兼顧局部與整體，審證求因。從整體觀念看，人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣、血、津、精、液、皮、脈、肉、筋、骨等各部是一個有機(jī)地整體，通過經(jīng)絡(luò)氣血等將表里緊密地聯(lián)系著，筋傷疾病雖然多為局部損傷，但外傷筋骨內(nèi)動臟腑。例如脊柱病的整體治療有兩個涵義：一是從脊柱病與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的整體關(guān)系進(jìn)行治療，如脊柱退行性改變應(yīng)著眼于調(diào)整肝腎等；二是從臨床癥狀表現(xiàn)與脊柱病本身的關(guān)系進(jìn)行治療。如脊柱病引起的四肢癥狀，應(yīng)著眼于原發(fā)部位的病因?qū)W治療。
6.動靜結(jié)合，主動康復(fù)
孫老認(rèn)為，在筋傷的治療中，動靜結(jié)合也同樣有著實際的臨床意義。傷后經(jīng)絡(luò)受阻，氣血瘀滯，血腫形成，引起疼痛和功能障礙。因此筋傷的愈合需要固定一段時間，以利于筋傷的修復(fù)，這即是“靜”。同時，由于血腫形成，若瘀血不去，曰久氣血凝滯，血不榮筋，容易導(dǎo)致筋肉攣縮、疼痛、活動受限等并發(fā)癥。因此，除一定時間的“靜”外，也需要注重局部及全身的功能鍛煉，使氣血暢通，筋肉得養(yǎng)，這即是“動”。在臨床上，動和靜是對立統(tǒng)一的，在筋傷的治療恢復(fù)中，應(yīng)“動靜結(jié)合，主動為主”，應(yīng)倡導(dǎo)患者積極主動練功。
7.中西醫(yī)并重，倡導(dǎo)規(guī)范
雖然孫老年逾古稀，早已是中醫(yī)骨傷界的名老中醫(yī)，但是一直致力于中醫(yī)骨傷科的發(fā)展，他在不同的場合多次呼吁中醫(yī)要不斷強(qiáng)化自身建設(shè)，主張中西醫(yī)并重，在選用中醫(yī)手法、藥物治療該病的同時也從來不排除手術(shù)治療。并且時時告誡我們無論中醫(yī)方法、西醫(yī)方法只要能夠治療病人的疾病就是好方法。把“中醫(yī)”二字理解為“中國的醫(yī)學(xué)”，其實是不全面的。中醫(yī)的“中”不只是一個相對于西醫(yī)的方位、國別或民族的概念，而應(yīng)是《中庸》里所說的“致中和”的“中”。中醫(yī)的最高境界就是對“中”的理解和運(yùn)用。中醫(yī)治病就是調(diào)理陰陽平衡的過程。
孫老在強(qiáng)調(diào)中醫(yī)骨傷的建設(shè)中指出，中西醫(yī)結(jié)合不是簡單地用西醫(yī)來代替中醫(yī)，更不是把中醫(yī)西醫(yī)化。中醫(yī)不能僅僅停留于對西醫(yī)的拾漏補(bǔ)缺；中醫(yī)的自我定位也不能只定在輔助和從屬的地位上。否認(rèn)中醫(yī)理論，忽視中醫(yī)學(xué)原籍，有意無意地把中醫(yī)西醫(yī)化，對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展是十分不利的。勤讀古訓(xùn)，借鑒西醫(yī)先進(jìn)的東西，豐富中醫(yī)骨科的內(nèi)容，突出中醫(yī)骨科的特色，將中醫(yī)骨科的診斷和治療不斷規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、國際化，才能迎來中醫(yī)骨傷事業(yè)的新春天。
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