郭劍華治筋傷驗(yàn)案綜合療法治神經(jīng)根型頸椎病
該患者患神經(jīng)根型頸椎病，頸項(xiàng)及右上肢前外側(cè)明顯牽扯持續(xù)性疼痛，動(dòng)則痛如電擊，靜則酸脹難忍，夜難入睡。予溫針灸，電針，輕手法舒筋，配合坐位定點(diǎn)旋提手法正脊柔筋，以溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)治療見(jiàn)效。本案重在淺刺的應(yīng)用，針感亦需結(jié)合“三因治宜”，守法而不拘泥。
張某，男，64歲，重慶南岸人氏。
初診（2011年7月12日）：患者因“頸項(xiàng)及右上肢疼痛20天，加重2天”就診。患者年老氣盛，平素體健，好側(cè)身臥位看電視，經(jīng)常保持該體位3～4小時(shí)。20天前因受涼出現(xiàn)頸項(xiàng)及右上肢前外側(cè)輕度酸脹不適，尤其長(zhǎng)時(shí)間低頭或側(cè)身運(yùn)動(dòng)后較明顯，改變體位時(shí)可逐漸改善，每天平均發(fā)作5～6次。曾經(jīng)西醫(yī)診斷為“C6-7椎間盤突出癥”，經(jīng)內(nèi)服“彌可?！蔽匆?jiàn)緩解。2天前因氣溫驟降，加之夜間貪涼好冷，出現(xiàn)頸項(xiàng)、右上肢疼痛加重，無(wú)法入睡，自服消炎止痛藥未見(jiàn)改善。癥見(jiàn)頸項(xiàng)及右上肢前外側(cè)明顯牽扯性持續(xù)性疼痛，動(dòng)則痛如電擊，靜則酸脹難忍，任何體位不能緩解，夜難入睡，飲食尚可，二便調(diào)。查：神清神倦，面色青灰，形體偏瘦，舌瘀紅，苔薄白，脈浮緊而弦。頸項(xiàng)右側(cè)肌肉較緊張，C5-7棘突右側(cè)旁開(kāi)1.0厘米深壓痛，可引出右側(cè)上肢放射痛，椎間孔擠壓試驗(yàn)（++），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)右側(cè)（+）。MRI：頸椎輕度退行性改變，C6-7椎間盤向后膨出并向右突出?；颊唠m平素體健，但長(zhǎng)期作息姿勢(shì)不良導(dǎo)致局部筋骨勞損，加之感受寒涼之邪，寒凝血滯，經(jīng)脈流行不暢，則見(jiàn)頸項(xiàng)、上肢脹痛不適。脈浮主表，緊為寒凝，弦則主痛。
診斷：神經(jīng)根型頸椎病。此乃寒凝血滯，經(jīng)脈不暢。治當(dāng)溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)。
予以溫針灸頸百勞各1壯；電針密波刺激雙側(cè)C6-7夾脊穴20分鐘；平補(bǔ)平瀉列缺、合谷，留針20分鐘。留針期間患者安然入睡。輕手法舒筋推拿放松頸項(xiàng)肩背肌肉，輔以坐位定點(diǎn)旋提手法正脊柔筋。
二診（7月15日）：訴經(jīng)治后頸項(xiàng)、上肢疼痛明顯緩解，夜能安睡。但周末由值班醫(yī)生代診時(shí)，因針刺刺激量過(guò)強(qiáng)，情緒大驚，頸項(xiàng)及右上肢疼痛如初，夜不能寐，并露出不愿接受針刺之態(tài)。查：脈弦澀，頸項(xiàng)肌肉明顯緊張，C5-7棘突右側(cè)旁開(kāi)1.0厘米深壓痛，可引出右側(cè)上肢放射痛，椎間孔擠壓試驗(yàn)（++），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)右側(cè)（+）。
經(jīng)云：驚則氣亂。針灸時(shí)若驚恐而治，勢(shì)必經(jīng)氣不循常道，逆亂而行，故致癥狀加重。遂言語(yǔ)安慰之，征求其同意后，擇頸項(xiàng)壓痛最甚處淺刺，稍得氣后留針30分鐘；平補(bǔ)平瀉神門、百會(huì)，留針30分鐘。輕手法舒筋推拿，輔以臥位旋提法正脊柔筋。
三診（7月17日）：訴頸項(xiàng)、上肢疼痛減輕，夜間能夠安睡，唯后仰頸項(xiàng)時(shí)仍可頸項(xiàng)及右上肢輕度牽扯痛。續(xù)以頸項(xiàng)壓痛最甚處刺之，先瀉后補(bǔ)，留針30分鐘。推拿同前。
四診（7月24日）：訴頸項(xiàng)、上肢疼痛明顯消除，偶在疲倦時(shí)稍有酸脹感。查：頸項(xiàng)肌肉放松，壓痛已不明顯，未引出放射痛，椎間孔擠壓試驗(yàn)（-）。停止針刺治療，僅輕手法推拿舒筋，輔以捏脊法善后。經(jīng)5次治療后諸癥消除。
按
神經(jīng)根型頸椎病是各型頸椎病發(fā)病率最高類型，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)約占60%以上。其發(fā)病誘因多以受涼、外傷、勞頓有關(guān)。是例即因感寒而發(fā)，故通過(guò)溫經(jīng)散寒、活血止痛法治療見(jiàn)效。然而年老之人即便身體強(qiáng)健，其氣血臟腑亦顯不足。加之其形瘦氣盛，乃肝旺之人，若過(guò)強(qiáng)針刺刺激反而增加形體痛苦，勢(shì)必導(dǎo)致患者情緒不定，驚則氣亂，影響療效，癥狀反復(fù)。仲師曾說(shuō)“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，證變則法變，故以安神定志、活血通絡(luò)法治之。
言語(yǔ)安慰可令醫(yī)患雙方得以溝通，平復(fù)患者緊張情緒。刺神門、百會(huì)能安神定志、舒緩情緒。《靈慪·邪氣臟腑病形》所說(shuō)：“諸澀者多血少氣，微有寒。是故刺急者，深內(nèi)而久留之，……刺澀者。必中其脈。隨其逆順而久留之。”因其懼針，故淺刺以減輕針刺刺激量，且淺刺可引邪外出，久留針能候正氣來(lái)復(fù)。臥位旋提法僅是坐位懸提手法之形式改變而已，同樣可正骨柔筋，加之患者處于臥位，一能更加放松肌肉便于操作，二來(lái)可使患者安心，利于治療。
該例提示我們對(duì)于針刺治療不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)所謂“針感”，應(yīng)因人施治，方不違“三因治宜”之原則，也誠(chéng)如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所說(shuō)：“法治所施，使患者不知其苦，方稱為手法。”
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