經(jīng)后腹腔鏡下行腎上腺腫瘤切除術(shù)的手術(shù)配合
摘要：目的探討經(jīng)后腹腔鏡下行腎上腺腫瘤切除術(shù)的手術(shù)配合方法。方法對(duì)40例腎上腺腫瘤患者實(shí)施經(jīng)后腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除術(shù).術(shù)中做好體位護(hù)理、輸液管理、密切觀察生命體征變化、根據(jù)病情調(diào)節(jié)合適的氣腹壓力，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械。結(jié)果4O例患者手術(shù)均獲成功.平均手術(shù)時(shí)間2h，平均出血量30ml。結(jié)論經(jīng)后腹腔鏡下行腎上腺腫瘤切除術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快。腹腔鏡的正確使用和消毒是手術(shù)成功的有利保障。
關(guān)鍵詞：腎上腺腫瘤；腹腔鏡；手術(shù)中護(hù)理
近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)在國(guó)內(nèi)得到越來(lái)越多的臨床直用。2004年1月至2009年5月，我院泌尿外科已成功對(duì)40例腎上腺腫瘤患者經(jīng)后腹腔鏡下行腎上腺腫瘤切除術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，手術(shù)配合報(bào)告如下。
1.臨床資料
40例患者年齡50-71歲，平均59歲，術(shù)前行B超、MItI檢查，證實(shí)為腎上腺腫瘤，均在氣管插管全麻下經(jīng)腹腔鏡下行腎上腺腫瘤切除術(shù)。無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。平均手術(shù)時(shí)間為2h，平均出血量為30ml，術(shù)后1—2d下床活動(dòng)，5-7d出院，無(wú)不適反應(yīng)。
2.手術(shù)配合
2.1術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1患者準(zhǔn)備：巡回護(hù)士術(shù)前l天訪視患者，向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)人員的技術(shù)水平，麻醉方式和手術(shù)的先進(jìn)儀器，耐心解答患者的疑問(wèn)。做好患者的心理淺議我國(guó)護(hù)理科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位碩士課程設(shè)置疏導(dǎo)，消除患者的緊張和恐懼心理，使患者安心接收手術(shù)。
2.1.2用物準(zhǔn)備：STOR電視影像系統(tǒng)及全套手術(shù)器械，超聲刀，腹腔鏡常規(guī)器械。手術(shù)前檢查腹腔鏡裝置，測(cè)試各儀器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。另備開(kāi)腹器械一套，以備術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹時(shí)使用。另備擦鏡紙擦洗鏡頭。
2.2術(shù)中配合
2.2.1巡回護(hù)士配合：①體位護(hù)理：全身麻醉后患者9o度側(cè)臥位，雙手置于飛機(jī)架上，腋下墊一小軟枕，避免臂叢神經(jīng)受壓，兩側(cè)置骨盆固定架防止身體傾斜..對(duì)準(zhǔn)腰橋并抬高腰橋暴露腎區(qū)，置上腿伸直，下腿彎曲。②合理擺放物品和儀器：巡回護(hù)士必須熟練掌握各儀器的操作規(guī)程及使用注意事項(xiàng)，通常將腹腔鏡顯示器、光源、視頻轉(zhuǎn)換器、氣腹機(jī)組成臺(tái)架置于患者頭部?jī)蓚?cè)，將超聲刀置于主刀一側(cè)，理順各種導(dǎo)線避免相互纏繞而影響操作。③輸液管理：由于術(shù)中不可預(yù)測(cè)，一般于術(shù)前行上肢外周靜脈留置18G靜脈留置針，麻醉后留置頸內(nèi)靜脈利于用藥。配合麻醉醫(yī)生行橈動(dòng)脈穿刺，并連接各測(cè)壓裝置[21，如是嗜咯細(xì)胞瘤血壓波動(dòng)較大，術(shù)中需密切觀察生命體征。④調(diào)節(jié)合適的氣腹壓力，一般壓力應(yīng)小于12mmHg，從低流量逐漸至高流量，防止氣腹壓力過(guò)高引起高碳酸血癥。
2.2.2器械護(hù)士配合：①做好充分術(shù)前準(zhǔn)備：了解手術(shù)方式及手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)及所需特殊器械。②準(zhǔn)確傳遞器械：術(shù)中仔細(xì)觀察手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)確傳遞術(shù)者所需的各種手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危險(xiǎn)因素分析器械，是減少出血量和縮短手術(shù)時(shí)間的關(guān)鍵。用氣囊在腎周推出一個(gè)間隙，再在腹腔鏡下用超聲刀進(jìn)行切開(kāi)止血，吸引器吸引及牽拉，分離鉗進(jìn)行分離，直到找到并暴露腎上腺及腫瘤，再用超聲刀將其切下，事先備好的標(biāo)本袋將腫瘤取出，檢查手術(shù)創(chuàng)面有無(wú)出血，沖洗創(chuàng)面并吸盡積液，在腎周放置引流管，排盡二氧化碳?xì)怏w，清點(diǎn)手術(shù)器械，縫合切口。
3.討論
經(jīng)后腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除手術(shù)，較開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，手術(shù)快，身體恢復(fù)好。因此是一種理想的手術(shù)。該方法在腹腔鏡下進(jìn)行，術(shù)前精心準(zhǔn)備，術(shù)中熟練配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。同時(shí)由于腔鏡的儀器和器械極為精密，使用后需采取正確的清洗和消毒方法，術(shù)后器械應(yīng)拆卸至最小單位，用流水沖凈血凝塊，浸泡于多酶溶液中5-10min，特長(zhǎng)的管道用高壓水槍沖洗，洗凈后烘干上油，包裝高壓蒸氣滅菌，腹腔鏡鏡頭、光束等不耐高溫的器械用等離子消毒鍋進(jìn)行滅菌。
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