急性心肌梗死臨床護(hù)理體會(huì)
急性心肌梗死屬冠心病的嚴(yán)重類型，男性多于女性，多發(fā)生于40歲以后。雞西市中醫(yī)院2008年1月至12月共收治急性心肌梗死患者46例，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1.一般資料
1.1性別與年齡
急性心肌梗死46例中，男36例，女10例；年齡最大82歲，最小19歲，平均50.2歲。其中10歲以下7例，占發(fā)患者數(shù)的15.2%。
1.2發(fā)病季節(jié)
春季發(fā)病9例(19.6%)，冬季發(fā)病19例(41.3%)。
2.臨床表現(xiàn)
2.1梗死先兆
有先兆病例者23例(50%)，其中表現(xiàn)為新近發(fā)生心絞痛者多見，表現(xiàn)急性左心衰竭者6例。
2.2發(fā)病的主要癥狀
表現(xiàn)心前區(qū)疼痛者30例，占65.2%；癥狀不典型者18例，占39.1%。
2.3酶學(xué)變化
檢測(cè)CK2MB者34例，其中20例升高，占58.8%。
2.4心電圖
S2T段呈弓背向上型R波消失形成QRST單向曲線44例，占95.7%。
2.5并發(fā)癥
有并發(fā)癥者44例(95.7%)。合并心律失常者27例(58.7%)，心力衰竭及心源性休克6例(13.0%)。
2.6死亡病例分析
本組46例，死亡6例，病死率13.0%。
其中死于心臟驟停者3例，占50%；死于心源性休克2例，占33.3%；死于急性左心衰竭1例，占16.7%。
3.護(hù)理體會(huì)
3.1急性期要絕對(duì)臥床休息，一般要2～4周，使患者有安靜舒適的環(huán)境，患者的生活要有專人負(fù)責(zé)，這樣休息可減少全身肌肉活動(dòng)，降低氧的消耗，減少靜脈血的回流，減慢心率，從而使心臟負(fù)擔(dān)減輕，減少冠狀動(dòng)脈血流量。
3.2嚴(yán)密觀察病情變化。加強(qiáng)巡回，及時(shí)記錄心臟監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，密切注意脈搏、呼吸、睡眠情況，這樣可以及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并及時(shí)搶救。
3.3增加心肌缺血區(qū)氧的供給，一般采用高流量氧氣吸入，在濕化瓶?jī)?nèi)加入乙醇有去泡沫作用，可防止肺水腫的發(fā)生。
促進(jìn)冠狀動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)以及溶栓等。對(duì)心肌梗死患者也有良好解痛作用。同時(shí)可解除呼吸困難。減輕心臟負(fù)擔(dān)，縮小梗死范圍。
3.4迅速建立靜脈通道，最好兩條，保證搶救藥物順利滴入。
注意保護(hù)血管，從遠(yuǎn)端開始穿刺，有靜脈炎的要做好熱敷。另外，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，應(yīng)用能量合劑及升壓藥。心律失常:一經(jīng)發(fā)現(xiàn)心肌梗死患者有室早產(chǎn)生，立即應(yīng)用利多卡因50mg靜脈注射，也可用10%葡萄糖500ml加利多卡因800mg靜脈滴注，要嚴(yán)格控制滴速，保持8滴/min。
3.5心力衰竭，主要是心肌梗死后，心肌收縮力顯著減弱的結(jié)果。在控制心力衰竭時(shí)，首選藥物為毒毛旋花子苷K，不用洋地黃，因洋地黃作用慢，有促進(jìn)冠狀動(dòng)脈收縮作用，使心肌缺血嚴(yán)重；而毒毛旋花子苷K作用快，對(duì)冠狀動(dòng)脈無影響
要正確記錄出入量，注意有否電解質(zhì)紊亂。在應(yīng)用洋地黃制劑時(shí)注意有無中毒反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐等，及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟方面反應(yīng)，有以上情況都要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡早處理。
3.6心肌梗死患者，早期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，由于長(zhǎng)期臥床，胃腸活動(dòng)減弱，排便發(fā)生困難，如用力過度，有時(shí)可導(dǎo)致突然死亡。因此，要積極鼓勵(lì)患者多吃水果、蔬菜，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)用輕瀉劑軟化大便，如仍有困難則給低位鹽水灌腸，有排尿困難，可用留置導(dǎo)尿，并定期做膀胱沖洗，腹脹者用肛管排氣。飲食要進(jìn)低膽固醇、低動(dòng)物脂肪的膳食，避免進(jìn)蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、動(dòng)物油?？蛇M(jìn)瘦肉、魚類、豆制品、植物油，保證蛋白質(zhì)的攝入。
3.7心肌梗死患者往往死于三大并發(fā)癥，即心源性休克、心律失常、心力衰竭。因此，護(hù)理人員除密切觀察病情外，還要做好預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和搶救工作。心源性休克為急性心肌梗死主要死亡原因之一，休克的產(chǎn)生主要是左心室損傷后，心排血量降低，心血管收縮不足引起。凡發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、煩躁不安、全身大汗淋漓、脈細(xì)而快、血壓下降等現(xiàn)象都要引起注意，立即向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)做好抗休克處理。
4.出院指導(dǎo)急性心肌梗死早期住院治療階段已備受重視，出現(xiàn)合并癥能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并恰當(dāng)處理，然而，患者在院外康復(fù)過程中常有心源性猝死的發(fā)生，因此，恰當(dāng)?shù)某鲈褐笇?dǎo)非常重要。
4.1避免誘因
生活中總有引起情緒波動(dòng)且無法回避的事情，如親人的團(tuán)聚與離別、意外事件等?；颊咦约簯?yīng)當(dāng)調(diào)整情緒，保持心態(tài)平和，保障足夠的睡眠，避免體力活動(dòng)。有心力衰竭或心絞痛者家中最好備有簡(jiǎn)易氧氣裝置，活動(dòng)前后配合氧氣吸入，并含服硝酸甘油；在冬季變換時(shí)注意增減衣服、蓋被，減少活動(dòng)量，預(yù)防感冒。
4.2康復(fù)鍛煉
應(yīng)注意不要在飲咖啡、濃茶后進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，不要在過冷或過熱的水中洗澡以免發(fā)生意外。寒冷或高溫季節(jié)應(yīng)降低活動(dòng)量。如果患者有心慌、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛、眩暈或出汗等癥狀要停止活動(dòng)，就地休息，含服硝酸甘油。
4.3指導(dǎo)家庭自救
囑患者家屬掌握自救知識(shí)。教會(huì)家屬如何判斷心跳、呼吸停止，一旦發(fā)生心臟驟停，家屬除拔打120急救電話外，能立即行心前區(qū)叩擊1～2次，用正確的方法進(jìn)行心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸，必須維持到救援人員的到來。
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