【摘要】目的通過(guò)探討我科收治的40例急性心肌梗死患者的急救護(hù)理對(duì)策。以提高急性心肌梗死患者的搶救成功率。方法收集我科2009年1月至2009年12月40例急性心肌梗死患者的搶救病歷，通過(guò)資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果通過(guò)積極與醫(yī)生進(jìn)行配合搶救，針對(duì)各種癥狀，采取有效的護(hù)理措施。40例急性心肌梗死患者搶救成功率達(dá)90%。結(jié)論急性心肌梗死是嚴(yán)重危害人們生命的疾病之一。只有及時(shí)有效的采取急救護(hù)理措施，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，合理使用藥物，完全可以最大限度的提高搶救成功率。
【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.306文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2055-02急性心肌梗死（AMI）是冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型，近年來(lái)發(fā)病逐漸增多，已成為影響公眾健康的主要問(wèn)題[1]，隨著醫(yī)學(xué)治療手段的不斷提高，對(duì)AMI的臨床護(hù)理也提出了更高的要求，現(xiàn)結(jié)合臨床總結(jié)以下護(hù)理要點(diǎn)。1臨床資料
40例急性心肌梗死患者中男性32例，女性8例，年齡35-82歲，平均年齡64歲。其中1例轉(zhuǎn)院，2例自動(dòng)出院，死亡1例，其余36例均搶救成功，康復(fù)出院。2護(hù)理要點(diǎn)
2.1進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)AMI患者入院后，各種急救護(hù)理程序應(yīng)迅速有序展開(kāi)，護(hù)士應(yīng)盡快根據(jù)患者心率、血壓、胸痛情況、血糖、心梗標(biāo)志物（心肌酶譜、肌紅蛋白、肌鈣蛋白）、12導(dǎo)聯(lián)心電圖以及是否已行PCI術(shù)等完成臨床危險(xiǎn)分層評(píng)估[2]，以針對(duì)不同病情的患者制定個(gè)體化的護(hù)理措施。
2.2吸氧迅速安置患者，最好是單患者監(jiān)護(hù)病房，立即給予氧氣吸入，高流量（4-6L/min）維持2-3天，病情穩(wěn)定后改為間隙給氧1-2L/min。吸氧可提高動(dòng)脈血氧分壓，改善心肌氧合，有助于梗死周?chē)毖募〉难豕?，縮小梗死的范圍，從而減輕心肌缺氧性損傷[3]。AMI患者發(fā)病1周內(nèi)給予常規(guī)吸氧。
2.3鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛AMI急性期大多數(shù)患者發(fā)病突然并伴有胸部疼痛，因此護(hù)士要認(rèn)真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等。因疼痛可致患者情緒緊張、煩躁不安、增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭、心律失常和休克，所以要及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，如杜冷丁肌肉注射、嗎啡皮下注射、硝酸甘油片舌下含服或硝酸甘油液持續(xù)靜脈滴注等。同時(shí)密切觀察呼吸、面色的變化，防止藥物對(duì)呼吸循環(huán)抑制。
2.4建立靜脈通道根據(jù)患者具體情況，二路或三路補(bǔ)液，遵醫(yī)囑應(yīng)用硝酸甘油或硝酸異山梨酯等擴(kuò)血管藥物，使冠狀血管擴(kuò)張，減輕心肌缺血，用速尿以減輕心臟負(fù)荷，血壓低時(shí)用多巴胺升壓以保證全身及腦組織血液供應(yīng)；聯(lián)合應(yīng)用毛花苷C、多巴酚丁胺以增加心肌收縮。同時(shí)準(zhǔn)備好除顫儀、起搏器、氣管插管等以及搶救藥品。3一般護(hù)理
3.1臥床休息患者急性期須絕對(duì)臥床休息，翻身、進(jìn)食、大小便等均由陪護(hù)或護(hù)理人員完成，病情穩(wěn)定后可逐漸在床上活動(dòng)四肢，無(wú)并發(fā)癥者第二周幫助患者離床站立和室內(nèi)緩步走動(dòng)，第2-3周幫助患者逐步從室內(nèi)到室外走廊慢走，自理大小便?；顒?dòng)后如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)臥床休息。
3.2飲食護(hù)理由于患者心功能低下及疼痛、氣短的影響，使其食欲下降。因此宜進(jìn)低脂、清淡、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，以減少便秘與腹張。進(jìn)食不宜過(guò)快、過(guò)飽、過(guò)熱、過(guò)涼，以免加重心臟負(fù)擔(dān)和胃部不適。
3.3保持大便通暢鼓勵(lì)進(jìn)食新鮮蔬菜及富含粗纖維食物。保持每日大便1次或2次。若2次未解大便須積極處理，可用中藥番瀉葉代茶飲或進(jìn)行腹部按摩，加速腸蠕動(dòng)，便秘者給予開(kāi)塞露或溫鹽水灌腸，排便時(shí)須有專(zhuān)人看護(hù)，避免排便過(guò)度用力，防止因腹內(nèi)壓急劇升高反射性引起冠狀動(dòng)脈血流量變化而發(fā)生意外。
3.4心理護(hù)理心肌梗死患者病情危急，癥狀反應(yīng)劇烈，治療措施復(fù)雜，又要按治療計(jì)劃進(jìn)行嚴(yán)格的活動(dòng)，所以常引起患者復(fù)雜的心理變化，而這些變化，恐懼、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定以及否認(rèn)心理、依賴(lài)心理等又可增加心臟負(fù)擔(dān)，加重病情，因此做好心理護(hù)理非常重要。4健康教育
渡過(guò)了危險(xiǎn)期的患者面臨著如何保健及減少疾病復(fù)發(fā)的問(wèn)題，有效的健康教育對(duì)改善AMI患者的生命質(zhì)量具有明顯的作用。
4.1飲食指導(dǎo)患者在住院期間和出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)圍繞加強(qiáng)自我護(hù)理能力和預(yù)防保健為主題，指導(dǎo)患者及家屬注意日常飲食調(diào)節(jié)，注意飲食搭配，粗細(xì)糧結(jié)合，適當(dāng)增加流質(zhì)及含纖維素高的食物，避免進(jìn)食過(guò)飽而加重心臟負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者戒煙、酒、濃茶，避免食用刺激性食物，每天至少飲水1000ml，并適當(dāng)喝些淡鹽水。
4.2情緒調(diào)控指導(dǎo)患者平時(shí)學(xué)會(huì)自我控制，要善于諒解別人。保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，遇事冷靜，保持良好心態(tài)，避免情緒發(fā)生劇烈波動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
4.3預(yù)防便秘養(yǎng)成每天早晨或自認(rèn)為適當(dāng)?shù)臅r(shí)間排便的習(xí)慣，排便時(shí)把注意力集中在排便上，不可分散精力，不要人為地控制便意，有便意時(shí)立即排便。另外，教會(huì)患者進(jìn)行自我腹部按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。習(xí)慣性便秘者，避免長(zhǎng)期應(yīng)用通便藥，防止造成排便依賴(lài)，使便秘加重。
4.4康復(fù)指導(dǎo)有計(jì)劃的康復(fù)期鍛煉能使患者的體力及自我照顧能力增強(qiáng)，還可使膽固醇下降，血壓恢復(fù)正常，降低AMI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。5體會(huì)
通過(guò)上述40例患者的護(hù)理，我深刻體會(huì)到只有仔細(xì)觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)不同時(shí)期、不同個(gè)體進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，根據(jù)醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，為病人提供全方位的服務(wù)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)本疾病，做好康復(fù)指導(dǎo)，使患者積極配合治療、護(hù)理，促使其早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)
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