探索國(guó)外急診護(hù)理工作發(fā)展
摘要 急診是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)，要想順利開(kāi)展和擴(kuò)大急診護(hù)理工作，必須密切關(guān)注國(guó)際急診護(hù)理發(fā)展動(dòng)向，緊隨發(fā)展前沿。簡(jiǎn)述目前國(guó)際上急診護(hù)理工作中呈現(xiàn)出的新趨勢(shì)，即充實(shí)隊(duì)伍、加大人員管理力員、增加科技含量、實(shí)施針對(duì)性護(hù)理等。
關(guān)鍵詞 急診護(hù)理 發(fā)展 趨勢(shì)
急診科室是體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院綜合水平的窗口，急診護(hù)理工作的質(zhì)量更是醫(yī)院綜合質(zhì)量的重中之重。一個(gè)醫(yī)院要想得以良好的生存和發(fā)展，必須注重急診科室的建設(shè)，密切關(guān)注國(guó)際發(fā)展前沿，跟隨世界急救科學(xué)的步伐，完善和創(chuàng)新自我。目前，國(guó)際急診護(hù)理工作發(fā)展呈現(xiàn)以下趨勢(shì)。
1.急診護(hù)理隊(duì)伍有待擴(kuò)充
1.1加大急診護(hù)理專業(yè)人員培養(yǎng)力度目前，美國(guó)有兩大組織專門(mén)培養(yǎng)急診醫(yī)務(wù)人員，即分別創(chuàng)建于1968年和1993年的美國(guó)急診內(nèi)科大學(xué)(AcEP)和美國(guó)急診醫(yī)學(xué)院(AAEM)，為臨床輸送了大量的急診醫(yī)務(wù)工作者n)。但是，只有AAEM 于2001年2月才開(kāi)始正式招收急診護(hù)理專業(yè)學(xué)生，也就是說(shuō)，目前工作在臨床急診第一線的護(hù)理人員大多數(shù)都是非?？迫藛T。一個(gè)學(xué)科要發(fā)展，必須擁有一批真正鉆研的專業(yè)人員，因此，為快速、合理的發(fā)展急診護(hù)理工作，美國(guó)開(kāi)始注重急診護(hù)理?？迫藛T的培養(yǎng)。主要是AAEM培養(yǎng)在校學(xué)生與其他院校培養(yǎng)在職人員相結(jié)合。
1.2調(diào)整護(hù)患比例目前，急診護(hù)理人員配置存在的主要缺陷是護(hù)患比例達(dá)不到臨床實(shí)際要求。AAEM聲稱：“完善、適合的急診工作方針，要求急診護(hù)患比例不得少于1.3，或按照入院病人幾率，安排每位護(hù)士每小時(shí)照顧病人不能超過(guò)1.25個(gè)加)。但是，許多情況下，1；3的護(hù)患比例不能完全滿足急診患者的需求。確診后收入急診科治療的患者應(yīng)得到與住院患者相同甚至更高水平的治療和護(hù)理，而達(dá)到這一要求的注冊(cè)護(hù)士(RN)與患者的比例應(yīng)為1；1或2；1n)。此外，急診RN 與患者的比例應(yīng)根據(jù)具體情況做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和變更，以實(shí)現(xiàn)合理的人員配置。具體應(yīng)考慮以下情況：就診患者病情急緩程度、社會(huì)疾病譜的改變、人口普查結(jié)果及其變化、衛(wèi)生系統(tǒng)以及臨床的具體政策需要等等。
急診醫(yī)生的配置數(shù)量也應(yīng)參照科室就診病人流量，每位醫(yī)生每小時(shí)診治患者不得超過(guò)2.5人次。就診患者流量是指某一特定時(shí)間內(nèi)到急診科就診的患者人數(shù)。
2.人員管理力度逐步提升
營(yíng)造一個(gè)團(tuán)結(jié)向上的科室氛圍，量才用人，激發(fā)個(gè)人潛能，以團(tuán)隊(duì)的巨大合力帶動(dòng)整個(gè)科室健康、快速發(fā)展是管理者的最高境界。因此，國(guó)際上已把提升管理力度列入了重點(diǎn)發(fā)展的范疇，提倡聘用新型護(hù)理管理人才，為護(hù)理界注入新鮮血液、擴(kuò)充新理念，以此來(lái)提高護(hù)理管理水平。
急診科室護(hù)理管理者的管理范圍囊括了所有施護(hù)的護(hù)理工作者，包括注冊(cè)急診護(hù)士、注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士和未注冊(cè)助理護(hù)士等。各類護(hù)士的工作能力、專長(zhǎng)以及相互間的密切配合都是管理者必須要考慮的影響科室整體水平的因素。急診科室的護(hù)理管理者要全面考慮諸方面因素，合理使用和調(diào)配人力資源，改革人力資源。
3.擴(kuò)大急診規(guī)模
3.1確定合適的急診床位配備數(shù)首先，研究目前形勢(shì)下所在醫(yī)院急診科室的El常運(yùn)轉(zhuǎn)模式，了解El間各時(shí)段急診科室就診患者流量。但是，不能根據(jù)峰值人流量，即一El中就診人數(shù)最多時(shí)的患者量來(lái)規(guī)劃和建設(shè)急診科室。常規(guī)是以峰值的8O ～85 為平均就診患者流量，該算法便于較準(zhǔn)確地估算急診的床位配備量n。然后，確定所需病床的類型，一般著重考慮采用利于心臟病患者、外傷患者以及小兒患者的病床，相應(yīng)的?？撇〈惨彩悄壳皣?guó)際上比較認(rèn)可并推薦的急診病床類型。
3.2擴(kuò)充服務(wù)范圍走入社會(huì)，分析所負(fù)責(zé)區(qū)域的人口情況，以及回顧近5年急診就診患者的情況，與社區(qū)負(fù)責(zé)人簽訂服務(wù)范圍合同，隨時(shí)掌握所負(fù)責(zé)社區(qū)人員的動(dòng)態(tài)變化，將服務(wù)范圍由科室擴(kuò)大到社區(qū)。走人社區(qū)是當(dāng)今護(hù)理服務(wù)的最新動(dòng)向。據(jù)報(bào)道，急診服務(wù)范圍內(nèi)每增加400的人口，對(duì)急診的人員配置都是一種挑戰(zhàn)，都需要調(diào)整和改進(jìn))。
3.3增開(kāi)服務(wù)項(xiàng)目加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)，增開(kāi)流動(dòng)服務(wù)項(xiàng)目，需要急診醫(yī)務(wù)人員走入社區(qū)、走入校園，加大宣傳力度，提高全員急救意識(shí)。普及以心肺復(fù)蘇(CPR)為主的初級(jí)急救醫(yī)療知識(shí)，由目擊者進(jìn)行CPR的有效率為66.67%，而事件發(fā)生后由醫(yī)生進(jìn)行CPR 的有效率僅為5.28%，二者差別有顯著意義<O.01)。
美國(guó)提倡醫(yī)院急救科室組織有關(guān)人員組成知識(shí)普及組和急救小組，定期、定范圍進(jìn)行宣傳，同時(shí)收集各方反饋意見(jiàn)。如：日趨老齡化的當(dāng)今社會(huì)，中風(fēng)是威脅老年人的一大因素。為了提高對(duì)早期中風(fēng)的識(shí)別和減少中風(fēng)病人的就診時(shí)間，社區(qū)中風(fēng)教育是必要的。
目前，開(kāi)展社區(qū)中風(fēng)監(jiān)督和實(shí)施干預(yù)措施較有力的有德國(guó)和美國(guó)，德國(guó)有11家中風(fēng)協(xié)作組織，而美國(guó)德克薩斯州的T.L.L.Temple中風(fēng)基金計(jì)劃為當(dāng)?shù)丶本柔t(yī)療服務(wù)做出了很大的貢獻(xiàn)。
3.4優(yōu)化急救醫(yī)療設(shè)施和急診監(jiān)護(hù)設(shè)備隨著缺血性中風(fēng)溶栓治療的出現(xiàn)， 中風(fēng)病人能否被迅速送達(dá)醫(yī)院顯得越來(lái)越重要，因此對(duì)急救醫(yī)療設(shè)施(EMS)的使用提出了要求。Schroeder∞等人的研究表明，EMS使用與減少住院前和住院時(shí)的延遲治療有關(guān)。
未使用EMS者的延遲治療時(shí)間為4.03h，使用了EMS者為2.85h(P<O.002)。EMS的使用對(duì)老年人的急救更具價(jià)值。英格蘭曼徹斯特皇家醫(yī)院使用的以電話為基礎(chǔ)的眼外科和急診服務(wù)是國(guó)外急救設(shè)施改進(jìn)的又一典范。此外，針對(duì)急診患者病情危重、變化快等特點(diǎn)，急診科室也必須采取動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)措施，隨時(shí)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)采取針對(duì)性的有效措施。監(jiān)護(hù)設(shè)備的先進(jìn)與否，直接關(guān)系到收集病情資料的完整性和可靠度。
急診科室對(duì)先進(jìn)設(shè)備的投資量是反映該科室整體質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。
4.增加科技含量
4.1推行分區(qū)分診模式目前，急診實(shí)施分區(qū)分診急救護(hù)理模式，在患者就診的最初幾分鐘內(nèi)，迅速評(píng)估、判斷，將危急、緊急、次緊急和非急癥患者分；流到相應(yīng)的檢診區(qū)域進(jìn)行救治。這使得搶救更具有針對(duì)性，成功率大大提高。
4.2經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)互補(bǔ)國(guó)外部分教學(xué)醫(yī)院注重急診?？谱o(hù)士與護(hù)生之間知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)的互補(bǔ)。開(kāi)展開(kāi)放式護(hù)理病例分析和講解，授課采取分組討論病例的形式，按照“思考、組合、分配” 等程序解決問(wèn)題，通過(guò)以上形式的實(shí)施，增進(jìn)了學(xué)生與護(hù)士之間的合作意識(shí)，更新了她們的觀念，并敦促她們將這種思想應(yīng)用于急診臨床實(shí)踐，更加符合當(dāng)今國(guó)際護(hù)理的新趨勢(shì)、新要求。
4.3提高分診判斷準(zhǔn)確率經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，急診患者死亡或者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的時(shí)間主要是人院或進(jìn)入CCU 的最初兩天。危重病人的存活經(jīng)常依賴于提供緊急救助的護(hù)士的決策，急診護(hù)理人員需要對(duì)來(lái)診患者的病情做一最初判斷，分診至相應(yīng)治療區(qū)進(jìn)行治療。急診分診需要判斷的是：所處環(huán)境、病癥急緩程度、持續(xù)時(shí)間、患者耐受力等，這些信息都需要急診護(hù)理人員在患者床邊短時(shí)間內(nèi)收集，為極危重患者搶救創(chuàng)造條件，贏得時(shí)間。這種評(píng)估方法對(duì)心臟病患者的疼痛估測(cè)更為有效。
4.4結(jié)合健康教育健康教育是急診護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)之一，由于急診患者發(fā)病快、病情重等特點(diǎn)，傳統(tǒng)的急診護(hù)理只注重疾病的治療和后期療效的維持，往往忽視了健康教育?，F(xiàn)行的急診護(hù)理則要求針對(duì)就診的每一位患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，將健康教育貫穿于診治全過(guò)程。此外，精神科患者是急診就診的特殊群體，除專業(yè)的生理健康服務(wù)之外，急診護(hù)士還需對(duì)該類尋求心理健康服務(wù)的就診患者提供及時(shí)的協(xié)調(diào)護(hù)理。
5.實(shí)施針對(duì)性護(hù)理
急診病癥種類繁雜，護(hù)理人員需要在急救常規(guī)的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同患者實(shí)施特定有效的護(hù)理。疼痛是急診最常見(jiàn)的癥狀，經(jīng)調(diào)查，目前不同人群對(duì)于疼痛的了解程度仍存在很大的差別，對(duì)疼痛的感受也存在個(gè)體差異。這就使急診護(hù)理人員面臨新的問(wèn)題：如果患者所表現(xiàn)出的癥狀不能真實(shí)體現(xiàn)病情的進(jìn)展和變化，可能會(huì)延誤搶救時(shí)間，甚至是誤診。因此，急診護(hù)理人員不能一味地泛泛施護(hù)，要有針對(duì)性地實(shí)施高效護(hù)理。在英國(guó)，不斷增加的急診就診病人中有越來(lái)越多的微小傷害的病人，這使得急診病人的變化與急診服務(wù)的主流存在差距。因此，有研究認(rèn)為，該類微小傷害的患者更適合初級(jí)護(hù)理，而不是急診。
6.加大對(duì)急診護(hù)理人員的支持力度
6.1減緩壓力國(guó)內(nèi)外許多研究表明，急診工作的性質(zhì)和特點(diǎn)決定了護(hù)理人員所面臨的工作壓力較大，高強(qiáng)度的工作壓力使得護(hù)理人員產(chǎn)生工作疲勞感，從而影響護(hù)理質(zhì)量。減緩壓力應(yīng)從減緩壓力源人手，良好的工作環(huán)境、融洽的工作氛圍、公平的獎(jiǎng)懲制度、適宜的工作負(fù)荷等任何一項(xiàng)的失衡都將成為壓力源。此外，要注重急診護(hù)士職業(yè)角色的實(shí)現(xiàn)，以免因角色的責(zé)任范圍不清所帶來(lái)的隱患。
6.2鼓勵(lì)措施護(hù)士工作的積極性和個(gè)人潛能的發(fā)揮需要一定的外因激發(fā)，急診科室工作環(huán)境和工作性質(zhì)的特性更需要相關(guān)外因的存在。美國(guó)提倡把獎(jiǎng)金紅利作為一種補(bǔ)充措施存在，給予急診夜班護(hù)士專門(mén)的獎(jiǎng)金鼓勵(lì)。國(guó)外部分醫(yī)院將5 的紅利用作對(duì)夜班護(hù)士的獎(jiǎng)勵(lì)。但是，獲得這份獎(jiǎng)勵(lì)的要求非常嚴(yán)格，護(hù)士必須在結(jié)束6個(gè)月的合同期之后才可獲得，且專職人員在工作時(shí)間內(nèi)只允許有4次缺席，兼職人員按照出勤率分紅n。國(guó)外有少數(shù)雇員選擇不簽合同，希望更多的tl由。但是，大多數(shù)實(shí)行急診晚夜班輪換制度的正規(guī)醫(yī)院都要求必須實(shí)施階段合同制，合同期滿后必須及時(shí)續(xù)簽。
聯(lián)系客服
