探索眩暈病人跌倒原因分析與護(hù)理對(duì)策
【摘要】
目的分析眩暈病人跌倒的原因，加強(qiáng)護(hù)理防護(hù)，避免患者的意外跌倒。方法對(duì)78名眩暈患者進(jìn)行跌倒的危險(xiǎn)性評(píng)估，強(qiáng)化心理、飲食及應(yīng)急護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理防護(hù)。結(jié)果提高患者自我防護(hù)意識(shí)，所有患者住院期問(wèn)無(wú)1例意外跌倒。結(jié)論眩暈跌倒的危險(xiǎn)性評(píng)估，強(qiáng)化健康教育，加強(qiáng)心理、飲食、應(yīng)急護(hù)理，能夠有效地防止意外跌倒。
【關(guān)鍵詞】眩暈；跌倒；護(hù)理
眩暈(vertigo)是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)。常以頭重腳輕、自身或周?chē)锵蟮男D(zhuǎn)、飄忽及迷離為特征，是臨床常見(jiàn)的癥狀之一。由于平衡功能失調(diào)，意外跌倒摔傷就成為眩暈病人最大的安全隱患。減少意外跌倒發(fā)生，加強(qiáng)護(hù)理防護(hù)是眩暈患者護(hù)理中不容忽視的問(wèn)題。本研究選取2009年7月一2009年12月中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉第一病區(qū)的眩暈患者78例進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，使患者提高自我防范意識(shí)，掌握跌倒防范措施，并針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，強(qiáng)化健康教育，加強(qiáng)心理、飲食、應(yīng)急護(hù)理，進(jìn)行平衡康復(fù)訓(xùn)練，所有住院眩暈患者住院期間無(wú)1例發(fā)生意外跌倒。
1.臨床資料
選取2009年7月一2009年l2月中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉第一病區(qū)的住院患者78例，患者以眩暈為主要癥狀，無(wú)意識(shí)障礙。男41人，女37人，平均年齡45.7歲，其中梅尼爾病23例，慢性中耳炎22例，突發(fā)性耳聾33例，平均住院天數(shù)12天，文化程度均小學(xué)以上。
2.跌倒原因分析
2.1 疾病導(dǎo)致平衡功能失調(diào) 眩暈的產(chǎn)生與大多數(shù)有明確的病理生理基礎(chǔ)和解剖定位，即與平衡相關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)(前庭系統(tǒng)、視感受器、本體感覺(jué))病變及有關(guān)的神經(jīng)沖動(dòng)整合失調(diào)相關(guān)。其中在臨床具有特別意義的是前庭系統(tǒng)病變產(chǎn)生的眩暈，其發(fā)病率幾乎占全部眩暈病人的90％ 以上。當(dāng)前庭神經(jīng)核以下的結(jié)構(gòu)受病變侵襲時(shí)，特別內(nèi)耳迷路的前庭半規(guī)管受累時(shí)，患者常有天旋地轉(zhuǎn)、翻江倒海之感，不能站立，不能走動(dòng)，靜臥床上也有床翻動(dòng)感覺(jué)，惡心、嘔吐不止，甚至伴有心悸、耳嗚、面色蒼白。代表性疾病有梅尼埃病、迷路炎等1。據(jù)報(bào)道導(dǎo)致眩暈癥的病因高達(dá)數(shù)十種，主要病因包括椎動(dòng)脈供血不足、美尼爾病、頸性眩暈及高血壓病等，其中中老年人以椎動(dòng)脈供血不足和頸性眩暈為主，青少年則以美尼爾病最為多見(jiàn)I ?？傊灢∪宋恢枚ㄏ虬l(fā)生了問(wèn)題，不明白自己在空間的真正的、準(zhǔn)確的位置，而且有一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)，也就是覺(jué)得自己身體處于運(yùn)動(dòng)之中，平衡失調(diào)，容易跌倒摔傷。
2.2 患者及家屬因素
2.2.1 病史癥狀表達(dá)不清眩暈病人平衡失調(diào)、天旋地轉(zhuǎn)，可能伴聽(tīng)力下降，不能清晰訴說(shuō)病史或癥狀，容易誤導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對(duì)可能存在的危險(xiǎn)因素的判斷和治療。
2.2.2 治療依從性不高眩暈病人由于病癥纏身及恐懼、焦慮等原因，對(duì)治療的依從性不高，其一些不遵醫(yī)囑行為存在許多安全隱患，如拒服、多服、不按時(shí)服藥；拒絕輸液；應(yīng)絕對(duì)臥床的卻執(zhí)意下床入廁；應(yīng)在陪護(hù)照顧下活動(dòng)的卻悄悄獨(dú)自外出等，致使治療延誤、跌倒、摔傷等危險(xiǎn)因素大大增加。
2.3 醫(yī)院設(shè)施因素室內(nèi)、戶(hù)外不良的環(huán)境是導(dǎo)致眩暈病人跌倒的危險(xiǎn)因素l 5I，如：房間、走廊障礙物過(guò)多，地面積水，病床過(guò)高，床腿剎車(chē)未固定，鞋底或地面滑，門(mén)檻過(guò)高，燈光亮度不足或過(guò)于刺眼，缺乏夜燈，廁所內(nèi)馬桶較低起身不便，沒(méi)有扶手的樓梯，臺(tái)階不平整或過(guò)高等。
2.4.護(hù)理因素個(gè)別護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)。病史采集、病情評(píng)估不全面，對(duì)潛在問(wèn)題缺乏考慮從而導(dǎo)致在實(shí)施護(hù)理中缺乏對(duì)跌倒相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制；不按規(guī)定巡視病房，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；告知行為不規(guī)范，健康教育缺乏針對(duì)性，如對(duì)于眩暈臥床病人未能詳細(xì)告知病區(qū)環(huán)境、有跌倒的危險(xiǎn)及預(yù)防跌倒的注意事項(xiàng)，導(dǎo)致病人因環(huán)境不熟悉、知識(shí)缺乏、未加防范而出現(xiàn)跌倒、碰傷、摔傷等。
3.護(hù)理對(duì)策
3.1 跌倒危險(xiǎn)性評(píng)估
評(píng)估眩暈病人跌倒的危險(xiǎn)性被認(rèn)為是預(yù)防跌倒有效而且必要的對(duì)策?；颊呷嗽哼M(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)從多方面收集以往有無(wú)眩暈跌倒的病史，觀察步姿及步行時(shí)的平衡能力等，確立為高危人群。人院時(shí)填寫(xiě)跌倒高危評(píng)估表，并在病人一覽表上、床頭做醒目的警示標(biāo)記，采取預(yù)見(jiàn)性防護(hù)措施，避免意外受傷。
3.2 創(chuàng)造安全的住院環(huán)境和居住環(huán)境
提供適合眩暈病人的住院環(huán)境和居住的生活環(huán)境，如病室布局應(yīng)合理、安全、無(wú)障礙物，裝有應(yīng)急電話或呼叫器，以便跌倒時(shí)急救。家具不要放在病人經(jīng)常進(jìn)出的地方，改善如廁及洗浴條件。地毯乎整，地板、衛(wèi)生間防滑，浴缸有扶手、站立起居動(dòng)作要慢、穩(wěn)。盡量避免獨(dú)居，適當(dāng)活動(dòng)，以保持步態(tài)平衡穩(wěn)定。不穿高跟鞋，上下樓梯踏步要慢、穩(wěn)和抓住扶手，必要時(shí)用手杖或陪侍l6.。
3.3 健康教育預(yù)防跌倒
最有效且成本最低的方法是健康教育。護(hù)理人員應(yīng)向眩暈病人和家屬提供教育與訓(xùn)練，使他們從跌倒意識(shí)上辨別高危行為和干預(yù)措施上都有明確的認(rèn)識(shí)和熟練的技能，從源頭上予以預(yù)防。跌倒最常發(fā)生于患者起床和上床、站立或坐下、行走和如廁時(shí)，因此，對(duì)所有眩暈患者及家屬都有告知有跌倒的危險(xiǎn)及預(yù)防跌倒的注意事項(xiàng)，告知患者上下床、起身速度宜緩慢，上下床、如廁、坐立有人攙扶。在病人人院時(shí)，將病人的安全防護(hù)知識(shí)傳授給家屬，向家屬介紹病人健康安全護(hù)理方面的知識(shí)，重視病人的心理反應(yīng)及生活要求，減少病人意外受傷的發(fā)生。
3.4 心理護(hù)理
眩暈患者多表現(xiàn)為情緒急躁、易激動(dòng)，或擔(dān)心、害怕、情緒低落。由于眩暈時(shí)，患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的不適感，常擔(dān)心得了像腦血管病等嚴(yán)重的疾病，思想包袱較大。一些病人因曾跌倒或險(xiǎn)些跌倒而對(duì)某種活動(dòng)能力失去信心，這樣又增加跌倒的危險(xiǎn)性，形成惡性循環(huán)。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性格、社會(huì)地位、知識(shí)層次、家庭環(huán)境并結(jié)合不同情緒給予安慰、開(kāi)導(dǎo)，同時(shí)要向患者和家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳，說(shuō)明這種病一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果，多數(shù)患者能在1～2周內(nèi)改善或恢復(fù)，從而使患者消除顧慮，使心境平和、情緒穩(wěn)定，積極配合治療。在此過(guò)程中，應(yīng)盡可能動(dòng)員患者親屬配合做好情緒疏導(dǎo)工作。
3.5 應(yīng)急護(hù)理
病人眩暈發(fā)作時(shí)，立即閉目平臥，坐位時(shí)頭部緊靠在固定椅背或物體上，避免大幅度搖擺，避免頭頸部活動(dòng)及聲光刺激，指導(dǎo)病人深呼吸、放松，同時(shí)用親切的語(yǔ)言安慰、詢(xún)問(wèn)病人，以減輕其恐懼、緊張心理，及時(shí)處理各種噪音，協(xié)助做好生活護(hù)理，觀察記錄眩暈程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，注意安全防護(hù)，平臥后癥狀改善不明顯者，除病因治療外，必要時(shí)給予少量鎮(zhèn)靜劑或止吐劑。
3.6 飲食護(hù)理
患者患病時(shí)消化吸收功能減弱，食欲不振，因此宜清淡飲食，不宜進(jìn)食辛辣刺激食物，不可暴飲暴食，應(yīng)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)、易消化的低鹽食物，指導(dǎo)患者盡可能補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，忌煙酒、濃茶，限制入水量，防止水鈉潴留，以減輕迷路水腫。惡心嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)在癥狀緩解后再進(jìn)食。保持大小便通暢，便秘者適當(dāng)予以緩泄劑。
3.7 康復(fù)訓(xùn)練
平衡康復(fù)訓(xùn)練要貫穿眩暈患者康復(fù)過(guò)程的始終l 9I。平衡康復(fù)指導(dǎo)是指專(zhuān)業(yè)人員設(shè)計(jì)的頭、頸、軀體運(yùn)動(dòng)模式，以幫助大腦重建良好的平衡狀態(tài)。在專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，在開(kāi)始訓(xùn)練的時(shí)候，眩暈可能會(huì)加重，說(shuō)明大腦對(duì)這種訓(xùn)練有所反應(yīng)，通過(guò)鍛煉可以減輕癥狀，達(dá)到恢復(fù)平衡減輕眩暈的目的。鍛煉內(nèi)容包括站立平衡訓(xùn)練、頭動(dòng)平衡訓(xùn)練、視物平衡訓(xùn)練等。
4.小結(jié)
眩暈是維持平衡和感知運(yùn)動(dòng)的前庭系統(tǒng)發(fā)生故障所引起的癥狀，其安全隱患主要是意外跌倒摔傷。預(yù)防意外跌倒的發(fā)生是護(hù)理工作的重中之重，只要我們高度重視，與病人及家屬良好溝通，認(rèn)真做好危險(xiǎn)性評(píng)估和健康宣教，營(yíng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境和生活環(huán)境，采取積極有效的預(yù)防措施，眩暈病人意外跌倒是完全可以預(yù)防的。
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