腫瘤中醫(yī)常用外治方法概述
中醫(yī)外治法由來已久，內(nèi)外婦兒皆有廣泛的應用，尤其是外治法治療腫瘤更是源遠流長，早在《內(nèi)經(jīng)》時代即有記載，《靈樞?癰疽》日：“發(fā)于腋下赤堅者，名日米疽，治之以砭石，欲細而微，疏砭之，涂以豚膏。”經(jīng)文中的豚膏即是用豚脂調(diào)制而成的外用軟膏劑，后世吳師機在《理瀹駢文》中提出：“外治治理，即內(nèi)治治理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，臨證善用敷、熨、熏、擦等各種外治方法，治療多種疑難病證，尤其癥瘕、癰疽等類似現(xiàn)代腫瘤的病證。近些年來，中醫(yī)外治法以其獨特的優(yōu)勢，在腫瘤的治療與調(diào)護過程中發(fā)揮著越來越大的作用，在直接殺滅瘤體，治療癌性疼痛、惡性腹水、放化療后毒副反應以及防治術(shù)后并發(fā)癥等方面都有良好的效果。本文就近年來中醫(yī)外治腫瘤的常用方法作一梳理。
1.貼敷法
1.1直接貼敷法直接貼敷法通常采用新鮮生藥，搗成泥狀，外敷于肌表。常用外敷的生藥有扶桑葉、仙人掌、蘆薈、海帶、蒲公英、蟾蜍皮等。適用于防治靜脈給藥化療過程中，化療藥物對局部組織和血管的強烈刺激而引起的局部持續(xù)性疼痛。王飛華等采用鮮扶桑葉和赤砂糖搗碎外敷治療兒童化療局部性疼痛。結(jié)果，治療組30例，顯效20例，有效9例，總有效率為96.67％，與對照組總效率73.53％比較，有顯著性差異(P<0.05)。張國棟采用蘆薈、海帶外敷預防化療性靜脈炎。結(jié)果，對照組靜脈炎發(fā)生率(29.72％)顯著高于蘆薈組(14.84％)和海帶組(16.13％)，且蘆薈組靜脈炎的發(fā)生率顯著輕于海帶組(P<0.01)，表明蘆薈、海帶對化療性靜脈炎有明顯的預防作用，而蘆薈優(yōu)于海帶。
1.2膏藥外敷法膏藥是中醫(yī)外治法的一大特色，主要包括軟膏劑和硬膏劑。臨床根據(jù)病情辨證選藥，制成膏劑后外敷于肌表特定部位，如腫瘤對應的體表、疼痛部位、穴位或者臟腑體表投影區(qū)域應用范圍較廣，在腫瘤治療的全過程皆可配合使用。徐薪等用“川紅拔瘤膏”在顱外(剃除頭發(fā)后MRI靶向定位)距離病灶最近部位外敷給藥，治療腦膠質(zhì)瘤60例。結(jié)果，患者臨床癥狀與體征改善方面，顯效病例占56.66％，有效病例占21.66％，總有效率為78.33％，且實驗結(jié)果證實該制劑無任何不良反應。朱學明等對160例癌性疼痛患者采用隨機分組，單盲給藥，治療組100例用化積鎮(zhèn)痛膏(由生天南星、生附子、生川烏、馬錢子、黃藥子、穿山甲、乳香、沒藥、蟾蜍、冰片組成)外敷，對照組60例以蟾酥散外敷。結(jié)果，治療組和對照組鎮(zhèn)痛總有效率為94％和80％，治療組在鎮(zhèn)痛有效率、平均止痛持續(xù)時間、生活質(zhì)量卡氏評分提高穩(wěn)定慮等方面療效均優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)。賈喜花等采用白玉膏外治療放射性皮炎84例。結(jié)果：最短3天起效，最長3周起效，84例均完全緩解。
1.3散劑外敷法散劑是將藥物粉碎，混合均勻，制成粉末狀制劑，與膏劑相比，制備更為簡便，吸收更快，節(jié)省藥材，而且便于使用和攜帶。其適用范圍與膏劑類似，多用于癌性腹水，癌性疼痛，術(shù)后并發(fā)癥等。張翔等采用自擬“消臌散”(組成為生草烏50g，花椒目30g，麻黃30g，沉香30g，枳實30g，檳榔30g，牽牛子20g，甘遂30g，大戟30g，葶藶子30g，冰片10g，芒硝300g等，研末，冰片后人，芒硝用時放人)治療癌性腹水。結(jié)果，治療組臨床療效略高于對照組，無顯著性差異(P<0.05)，但是健康狀況評分明顯優(yōu)對照組(P<0.05)，且無化療毒副反應。龔淑芳等用消瘤止痛外敷散(青黛40g，雄黃30g，明礬30g，芒硝10g，制乳香50g，制沒藥50g，冰片10g，蟾蜍20g，麝香2g)于腫瘤體表投影區(qū)外敷，同時予特定電磁波儀(神燈)局部照射，治療晚期肝癌，連續(xù)給藥30天后，治療組38例，癌痛控制11例，顯效6例，好轉(zhuǎn)11例，穩(wěn)定5例，總緩解率74％明顯高于對照組38％，差異顯著(P<0.05)，且治療前后腫瘤面積、AFP數(shù)值差異也非常顯著(P<0.01)。
2.涂擦法
涂擦法主要針對酊劑而言，酊劑多為中藥經(jīng)過酒精或白酒泡制而成，直接涂擦于肌表，具有活血化瘀，舒經(jīng)通絡，行氣散滯，利水消腫，鎮(zhèn)靜止痛之功。尤其適用于各種癌性疼痛以及化療引起的靜脈炎等。陸益等對20例癌性疼痛患者采用香術(shù)止痛酊(由川烏、延胡索、莪術(shù)、乳香、沒藥和冰片等組成，經(jīng)65％乙醇浸泡后回流提取)外涂癌痛相應體表部位的方法予以治療，對照組20例，口服達寧片。結(jié)果，兩組在總有效率、起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間方面無顯著性差異，但是治療組在改善生活質(zhì)量，改善血液流變學指標及不良反應發(fā)生等方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。劉巖用黃柏15g，大黃10g，苦參10g，乳香9g，沒藥6g，冰片6g，制成酊劑，濕敷治療化療性靜脈炎。結(jié)果，治療組32例，痊愈22例，有效9例，總有效率為96.9％，高于對照組的83.3％，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
3.熏洗法
熏洗法是用中藥煎湯，乘其熱氣進行熏蒸，淋洗和浸浴病患部位的方法。此法借助藥力和熱力的綜合作用，可疏通腠理，流通氣血，去腐生肌，減輕滲出，改善局部血供和全身機能，適用于術(shù)后并發(fā)癥，癌性疼痛等。陳璋秀等應用經(jīng)驗方抗癌洗劑(苦參30g，黃柏30g，五倍子15g，地榆30g，桃仁15g，紅花15g，黃芪30g，白芷20g，葛根20g)先熏洗，后坐浴，觀察其對腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)后傷口愈合的影響。結(jié)果，觀察組32例，傷口愈合情況顯效15例，有效12例，總有效率84.4％，高于對照組的71.9％，且兩組愈合時間比較，差異顯著(P<0.05)。畢晶采用中藥熏洗方：黃芪40g，雞血藤20g，五加皮20g，木瓜20g，威靈
仙20g，葛根20g，當歸20g，桃仁20g，中藥常規(guī)煎煮后，去滓，取200ml加80—100％熱水，熏洗手足用以治療化療后周圍神經(jīng)病變，半個月為1個療程。結(jié)果，1個療程后治愈9例，2個療程后治愈15例，3個療程后治愈10例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率為100％，效果良好。
4.濯腸法
灌腸法是將中藥藥液從肛門灌入或者點滴入腸道，以發(fā)揮藥液在腸道內(nèi)對腫瘤的直接抑制和殺滅作用，達到治療腫瘤，緩解癥狀的一種方法。此法主要針對于胃腸道腫瘤及其并發(fā)癥等。王丹等對于癌性腸梗阻在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予理氣通腑方(組方：生大黃9g，枳實30g，厚樸30g，大腹皮30g，青皮10g，木香10g，白芍18g，龍葵30g，土茯苓30g)，每日l劑，分兩次保留灌腸治療。兩周后，治療組16例中，治愈8例，好轉(zhuǎn)7例，無效1例，總有效率93.75％，明顯高于對照組(50.00％)，療效滿意。張紅霞采用黨參20g，炙黃芪30g，炒白術(shù)15g，茯苓20g，薏苡仁30g，山藥15g，金銀花20g，土茯苓30g，敗醬草30g，葛根15g，生地榆30g，生槐花15g，烏梅15g，生甘草10g為基本方加減，保留灌腸治療宮頸癌慢性放射性直腸炎。結(jié)果，治療組23例，痊愈12例，顯效4例，有效5例，總有效率為91.2％，優(yōu)于對照組的78.3％，有顯著性差異(P<O.05)，而且兩組治療后正癥狀總評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
5.霧化吸入法
霧化吸入法是利用現(xiàn)代霧化技術(shù)將中藥霧化后，通過口鼻吸入而達到治療目的的一種方法。此種方法簡便，吸人時口咽粘膜用藥均勻，吸收面積較大，溫度接近體溫，藥物易于進入粘膜表皮細胞，但是由于其給藥途徑的特殊性，決定了其應用范圍不是很廣，臨床常用于肺部以及鼻咽部的腫瘤。施義采用鮮竹瀝水60ml于霧化器內(nèi)進行霧化吸入，每日2～3次，20min／次，連用7天，治療食管／賁門癌術(shù)后肺部感染。結(jié)果，治療組臨床療效總有效率為81.25％，優(yōu)于對照組66.67％(P<0.05)。毛丹將46例鼻咽癌放療后所致急性口腔粘膜反應的患者隨機分為治療組23例，給予養(yǎng)陰清肺湯霧化吸人，對照組23例給予西藥常規(guī)霧化吸入，從放療開始發(fā)到放療結(jié)束。結(jié)果，出現(xiàn)急性放射性口腔粘膜反應，治療組為69.6％，對照組為91.3％，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
6.穴位注射法
穴位注射是將藥物注射入穴位內(nèi)，通過經(jīng)絡腧穴的作用發(fā)揮穴位和藥物的雙重治療作用，常用的中藥注射液有黃芪注射液、當歸注射液、丹參注射液、柴胡注射液、參附注射液等，臨床亦有用西藥注射液的如地塞米松、丙酸睪丸酮、粒細胞集落刺激因子、復合維生素B等。適用于放化療毒副反應、癌痛以及腫瘤引起的頑固性呃逆等。程俊將81例晚期肺癌患者分為治療組41例，對照組40例，均予化療，治療組加用參附注射液穴位注射，取穴雙側(cè)足三里、三陰交，以防治化療性骨髓抑制，2個療程后，治療組白細胞、血小板減少，血紅蛋白降低的發(fā)生率均顯著低于對照組(P<O.05)。胡軍等對23例晚期肝癌患者在常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用中藥丹參注射液、柴胡注射液或者黃芪注射液作雙側(cè)足三里、陽陵泉、曲池、內(nèi)關(guān)注射，治療癌性疼痛。結(jié)果，治療組23例，總緩解率為43.48％，對照組為12.50％(P<0.01)，療效滿意。
7.針灸法
7.1針刺法針刺法能夠疏通經(jīng)絡，祛痰散結(jié)，調(diào)和氣血，改善氣血運行，臨床應用方便，無成癮性和毒副作用。隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展，針刺療法有了很大改進，諸如皮內(nèi)針、電針等臨床已經(jīng)很常見。針刺法多用于癌性疼痛、瘤性腸梗阻以及化療引起的骨髓抑制、惡心、嘔吐等。王慧明等治療癌性不全腸梗阻，在常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用針刺療法，取合穴谷、天樞、氣海、足三里、上巨虛，留針30min，每天1次，10天1個療程。結(jié)果，觀察組總有效率為96.9％，對照組為71.9％，效果滿意(P<0.05)。代志毅等。采用針刺療法治療大腸癌術(shù)后胃腸功能紊亂30例。結(jié)果，針刺組30例，顯效19例，有效7例，好轉(zhuǎn)3例。總有效率96.7％，優(yōu)于對照組70.3％，且針刺組癥狀緩解情況明顯好于對照組(P<0.05)，療效確定。
7.2艾灸法艾灸能夠通經(jīng)活絡，行氣活血，祛濕逐寒，消腫散結(jié)，同時籍其溫熱刺激達到改善微循環(huán)，提高機體免疫功能的目的。多適用于放化療毒副反應和改善晚期患者生活質(zhì)量。丁建萍等采用清艾條灸大椎、雙合谷、三陰交等穴治療化療所致的白細胞下降。結(jié)果，治療組20例，顯效12例，有效7例，總有效率95.00％，療效令人滿意。丁勤能等在常規(guī)放療基礎(chǔ)上加艾灸(取穴神闕、足三里、中脘)治療食管癌放療毒副反應30例。結(jié)果，與對照組相比，艾灸能明顯提高患者的白細胞(P<0.01)，紅細胞(P<0.01)，淋巴細胞(P<0.01)，減少放療對血色素、血小板的損害。
8.現(xiàn)代中藥外治法
常用的現(xiàn)代中藥外治法主要有中藥離子導人法、超聲藥物導人法、中藥介入法等，這些方法不僅發(fā)揮了中藥、直流電、超聲波的作用，而且使藥物直接導人病灶部位，增加局部藥物濃度，增強療效，具有用量少，療效高，避免全身毒副作用，使用方便安全的特點，可以直接抑制和殺滅多種腫瘤。古建立采用化巖液(大黃180g，薏苡仁150g，補骨脂、延胡索各120g，白芥子、莪術(shù)、膽南星各80g，急性子4g。用水、酒精提取，提取液合并后加入氮酮制成每1 m1含生藥1 g的藥液)應用Npo 4AS型離子透人治療儀，極片置于疼痛部位，離子透入30min，每日2次，7天為1個療程，連用3個療程，以治療骨癌疼痛。結(jié)果，30例中，完全緩解14例，明顯緩解10例，部分緩解4例，總有效率93.3％，且治療前后VRS差值的差異有顯著性意義(P<0.05)。
9.聯(lián)合療法
即將以上各種方法中的兩個或者兩個以上聯(lián)合使用，往往比單獨應用效果要好。崔亞云等應用中藥口服加灌腸治療急性放射性直腸炎。結(jié)果，治療組總有效率94.3％明顯高于對照組的74.3％(P<0.05)。許春明等對癌性腸梗阻應用中藥灌腸加針灸治療。結(jié)果，治療組56例，14例顯效，23例有效，總有效率為66.07％。王曉宇等采用穴位貼敷加平衡針灸治療中晚期肝癌疼痛。結(jié)果，86例患者中，疼痛完全緩解38例，部分緩解25例，輕度緩解21例，總有效率97.7％，療效滿意。劉宏運用針灸加上穴位注射藥物治療肝癌疼痛。結(jié)果，治療組總有效率為96.08％，對照組為92.15％(P<O.05)，表明針灸與穴位注射藥物治療肝癌疼痛療效顯著。
10.小結(jié)
腫瘤中醫(yī)外治法種類繁多，而且各自適用范圍有所不同，臨床應該準確把握每一種外治法的作用特點和適應病癥，合理的選用方法能夠使這種方法的作用最大化，提高臨床療效。同時也應該看到腫瘤中醫(yī)外治法還存在許多問題，有許多地方都值得改進。一方面要整理歷代文獻和民間中醫(yī)的經(jīng)驗，從舊知識中發(fā)現(xiàn)新智慧，從老經(jīng)驗中學出新方法，不斷豐富腫瘤中醫(yī)外治的方法，促進腫瘤中醫(yī)外治藥物的研發(fā)。另一方面要及時更新自己的知識，密切關(guān)注現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展，將現(xiàn)代科學最先進的技術(shù)與中醫(yī)藥結(jié)合起來，不斷改進劑型，創(chuàng)造出更加高效、實用的新方法，推進腫瘤中醫(yī)外治向著更加美好的方向發(fā)展。
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