中醫(yī)藥治療中風(fēng)病綜述
中風(fēng)病是常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。中醫(yī)藥療法是中風(fēng)病目前重要的治療手段之一，尤其在中風(fēng)后遺癥康復(fù)方面。本文通過采用查閱與復(fù)習(xí)文獻(xiàn)的方法，對(duì)近年來中醫(yī)藥治療中風(fēng)病的臨床概況綜述如下。
l.中藥內(nèi)服
1.1辨證論治辨證施治是中醫(yī)藥防治疾病的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)所在。黃月芳等總結(jié)發(fā)現(xiàn)，目前臨床上，中風(fēng)病的辨證以陰虛風(fēng)動(dòng)型、氣虛血瘀型和痰濁阻滯型3型出現(xiàn)次數(shù)最多。陰虛風(fēng)動(dòng)型治予補(bǔ)益肝腎，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，方選天麻鉤藤飲，或地黃飲子，或青蒿鱉甲湯，或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；氣虛血瘀型治予益氣活血，方多選補(bǔ)陽(yáng)還五湯；痰濁阻滯型治予化痰通絡(luò)，方選半夏白術(shù)天麻湯，或溫膽湯，或?qū)禍?。在治法方面，中風(fēng)病急性期的主要治法有活血化瘀法、清熱解毒法、化痰通腑法、醒腦開竅法，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)研究表明均有較好療效；在中風(fēng)恢復(fù)期運(yùn)用和研究較多的是益氣活血法。
1.2分期論治 中風(fēng)病有一個(gè)發(fā)生進(jìn)展的動(dòng)態(tài)過程，臨床上不同病期在治療上須有其側(cè)重點(diǎn)：中風(fēng)先兆癥重益氣活血、熄風(fēng)化痰；急性期重通腑醒神、化瘀滌痰；恢復(fù)期重健脾益腎、活血通絡(luò)；中風(fēng)后遺癥期痙攣重滋陰養(yǎng)血、柔筋活絡(luò)。
1.3經(jīng)方治療經(jīng)方是治療中風(fēng)病的主要方劑。
1.3.1大承氣湯為急下存陰之良劑，用于陽(yáng)明腑實(shí)、內(nèi)熱熾盛之證。然中風(fēng)閉證，多見昏不知人、壯熱氣粗、口噤不語(yǔ)、二便閉塞不通、肢體強(qiáng)直、面色潮紅、脈弦大有力，此屬陰液虧損、風(fēng)陽(yáng)亢盛無疑，此時(shí)急取承氣之意，使腑氣得通，亢盛之火隨之下泄，火熱既去，則不再內(nèi)耗真陰，不再擾亂神明，傾刻之急，庶可解除。有臨床觀察表明，大承氣湯加減灌腸配合西藥治療缺血中風(fēng)昏迷病人臨床療效明顯優(yōu)于單純西藥治療，可縮短患者意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間、改善神經(jīng)功能缺損程度、減少并發(fā)癥、降低死亡率。
1.3.2黃芪桂枝五物湯此方功能通陽(yáng)行痹、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，除可治療營(yíng)衛(wèi)俱虛的血痹外，還可用于治療中風(fēng)后遺癥。臨床上，柳迎春以此方為基礎(chǔ)加味，用于病久氣血虧虛、陽(yáng)氣不足、經(jīng)脈瘀滯的偏癱肢體痙攣狀態(tài)30例，取得較滿意療效。
1.3.3桂枝茯苓丸本方有化瘀生新、調(diào)和氣血之功。如在西藥常規(guī)治療缺血性中風(fēng)基礎(chǔ)上加用桂枝茯苓丸口服，較好療效。
1.3.4抵當(dāng)湯原為治療太陽(yáng)蓄血證之方，有破血逐癖之功。臨床上，取其攻逐疲血之力，加入益氣活血之品組成加味抵當(dāng)湯，恰切缺血性中風(fēng)氣虛血痕之病機(jī)，對(duì)缺血性中風(fēng)半身不遂臨床療效好。該方是治療高血壓腦出血的有效方劑，且有其實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
1.3.5大黃蠊蟲丸臨床上可以應(yīng)用本方治療腦出血，療效理想。
2.針灸治療
針灸治療中風(fēng)病及相關(guān)并發(fā)癥的療效是肯定的，從目前針灸病譜研究結(jié)果看，在神經(jīng)系統(tǒng)針灸病譜中占第一位。取穴上，多在傳統(tǒng)取穴的基礎(chǔ)上配合辨證選穴法，如楊繼”“采取普通針刺治療中風(fēng)88例，氣虛血瘀重在補(bǔ)氣活血，穴位主要選肩髑、曲池、外關(guān)、足三里、合谷、環(huán)跳等；肝陽(yáng)上亢重在平肝潛陽(yáng)，穴位主要選風(fēng)池、大椎、曲池、外關(guān)、合谷等；痰濁阻竅重在化痰開竅，穴位主要選啞門、上廉泉、天突、通里、豐隆等。石學(xué)敏教授在20世紀(jì)70年代初期創(chuàng)立的“醒腦開竅”針法，目前應(yīng)用較為廣泛。其取穴是以陰經(jīng)穴位和督脈穴位為主，主要穴位為水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤和委中穴。在針灸方法上，多采用普通針刺。但近年來，電針療法應(yīng)用較多，它是在針刺的基礎(chǔ)上結(jié)合電刺激，可以提高療效?？锾锊捎秒娽樦委熤酗L(fēng)偏癱總有效率達(dá)到94.44％。此外，還有頭針療法。頭針療法是根據(jù)大腦皮質(zhì)中樞交叉支配的原理，針刺偏癱患者對(duì)側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)，具有較好的恢復(fù)肢體功能的作用。傳統(tǒng)的針刺方法及電針雖然已經(jīng)比較成熟，但還不夠完善，只有結(jié)合頭針，中風(fēng)偏癱的治療效果才能更好。穴位注射也是較為常用的治療方法。臨床觀察表明，穴位注射治療中風(fēng)病療效優(yōu)于普通針療法。報(bào)道顯示，燈盞細(xì)辛注射液穴位注射血海穴治療缺血性中風(fēng)，對(duì)
肢體功能和神經(jīng)功能的改善具有非常良好的療效。穴位埋線療法是治療中風(fēng)病的又一針灸療法，它是通過異體蛋白的穴位刺激從而起到治療作用。楊賀一報(bào)道采用天樞、關(guān)元、氣海行穴位埋線療法，治療中風(fēng)后便秘22例，療效滿意。醫(yī)用生物羊腸線穴位埋線治療中風(fēng)病，不但可以提高臨床療效，而且還可以有效地解決針刺治療時(shí)間長(zhǎng)、門診治療不方便以及刺激量不足、針感得不到有效維持等問題。
3.推拿治療
對(duì)中風(fēng)病遲緩期的患者，推拿較西醫(yī)康復(fù)手段具有更為顯著的優(yōu)勢(shì)，其原因在于該期患者往往肢體肌肉松弛，肌張力下降，自主運(yùn)動(dòng)受限或喪失，不具備主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力，西醫(yī)康復(fù)作為要求患者主動(dòng)參與的治療方法，就受到很大的限制，而推拿此時(shí)就可以發(fā)揮其治療作用。推拿治療對(duì)于誘導(dǎo)卒中弛緩期患者出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善上肢功能具有較好的效果。在此基礎(chǔ)上加用點(diǎn)壓井穴的手法，可進(jìn)一步縮短患者弛緩期，更快誘導(dǎo)患者出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。中風(fēng)病常用推拿方法是循經(jīng)推拿與點(diǎn)按穴位相結(jié)合。此外，以運(yùn)用擦法為主的內(nèi)功推拿也是較好的治療中風(fēng)后遺癥推拿方法。運(yùn)用砭石按摩足部反射區(qū)對(duì)于中風(fēng)后失眠可起到平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益心腎和寧心安神的作用。
4.中藥外用
中藥外用也可用于中風(fēng)病的治療。①中藥包熱敷。此法又稱中藥燙療，它具有中藥藥性及熱療的雙重治療作用。唐春妮等人采用中藥包熱敷患側(cè)肌群，用以輔助治療中風(fēng)后偏癱，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能顯著提高中風(fēng)后偏癱患者的日常生活活動(dòng)能力。洪敏巧等人在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用中藥包熱敷治療腦卒中后肩痛，取得了滿意效果。②隔藥餅灸。許新霞等人報(bào)道，在采用內(nèi)服金匱腎氣丸基礎(chǔ)上，選腎俞、膀胱俞、關(guān)元俞、關(guān)元、氣海、中極、水道等穴行隔附子餅灸治療中風(fēng)后神經(jīng)源性膀胱，收效甚佳。
5.小結(jié)
為敘述方便，上述均采用單個(gè)治療方法的方式來介紹中風(fēng)病的中醫(yī)藥治療方法。事實(shí)上，在臨床及文獻(xiàn)諸多報(bào)道中，多是上述幾種方法的綜合應(yīng)用，同時(shí)還結(jié)合了西醫(yī)內(nèi)科及康復(fù)醫(yī)學(xué)治療手段。中醫(yī)藥治療上，臨床中尤以中藥內(nèi)服結(jié)合針灸方法居多。如張景川應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合針灸治療中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期，療效顯著；古麗娜?麥麥提明應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合針灸治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期，療效甚好。
通過對(duì)近年來文獻(xiàn)報(bào)道可以看到，中醫(yī)藥治療中風(fēng)病不但方法多樣，如中藥辨證論治、分期論治、經(jīng)方治療和中藥外用以及針灸推拿等，而且療效較好，具有顯著的優(yōu)勢(shì)與特色，在西醫(yī)及現(xiàn)代康復(fù)治療的基礎(chǔ)上通過加用中醫(yī)藥療法均能提高療效。但同時(shí)可以看到，在中醫(yī)藥治療中風(fēng)病研究中，名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)與臨床經(jīng)驗(yàn)的研究與總結(jié)分析及臨床驗(yàn)證較少，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典理論的挖掘整理以指導(dǎo)臨床實(shí)踐的報(bào)道不多，因此如何深入挖掘名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)以及如何整理中風(fēng)病中醫(yī)傳統(tǒng)理論與經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該是今后臨床及科學(xué)研究的重點(diǎn)。
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