膏方的歷史淵源及近年來的研究現(xiàn)狀
膏方，亦稱膏劑、膏滋，是一種具有營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)和治療預(yù)防等綜合作用的中藥內(nèi)服制劑，屬于中藥丸、散、膏、丹等常用劑型之一。《中國(guó)藥典》定義膏滋劑為飲片用水煎煮，取煎煮濃縮液，加煉蜜或糖(或轉(zhuǎn)化糖)制成的半流體制劑。它是在湯劑的基礎(chǔ)上，根據(jù)人的不同體質(zhì)傾向、不同臨床表現(xiàn)，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下確立方藥所制成，具有藥物濃度高，體積小，藥效穩(wěn)定，服用方便，便于攜帶和長(zhǎng)期服用等優(yōu)點(diǎn)。近代名醫(yī)秦伯未嘗謂：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂液，而所以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者，故俗亦稱膏滋藥”。膏方的運(yùn)用具有悠久的歷史，近年來“冬令進(jìn)補(bǔ)”在國(guó)內(nèi)外不斷普及，膏方的運(yùn)用與研究掀起一輪新的高潮，本文對(duì)其綜述如下。
膏方的歷史淵源
l.建國(guó)前膏方的發(fā)展歷程
膏方伴隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，有著悠久的歷史。膏方運(yùn)用起源于外用膏劑，早在先秦古籍《山海經(jīng)》中就記載一種羊脂類藥物，用于涂擦皮膚防治皸裂，這應(yīng)該說是早期膏藥的雛形。漢代以后開始出現(xiàn)膏方內(nèi)服，如《金匱·腹?jié)M寒疝宿食病》中記載的大烏頭煎是膏方內(nèi)服的最早記錄，唐代開始向養(yǎng)生延伸，用途日趨廣泛，制作工藝也日趨完善，到了清代，膏方已成為臨床治療疾病的常用手段，上至宮廷御用，下至民間滋補(bǔ)養(yǎng)生，用膏方補(bǔ)養(yǎng)之風(fēng)盛行于世，廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等科，許多膏方沿用至今，如《本草綱目》中的益母草膏，《壽世保元》中的茯苓膏等。
運(yùn)用內(nèi)服膏方對(duì)臨床疾病進(jìn)行治療的內(nèi)容在中醫(yī)古籍中是相當(dāng)豐富的，散見于歷代醫(yī)家個(gè)人專著、方書、本草以及醫(yī)案醫(yī)話等各種形式的著作中，時(shí)至民國(guó)才有秦伯未先生首次整理了膏方治療中的一些基本概念、要點(diǎn)和原則，并以醫(yī)案的形式總結(jié)了其在膏方治療中的臨床經(jīng)驗(yàn)，著成《膏方大全》一書，該書許多見解和論述至今仍是臨床醫(yī)師運(yùn)用膏方治療疾病所遵循的基本原則，開啟現(xiàn)代臨床膏方治療學(xué)的先河。
2.建國(guó)后膏方的發(fā)展歷程
新中國(guó)建立以后，膏方的發(fā)展進(jìn)入新階段，突出表現(xiàn)為應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，受益群體日益增加，研究成果也不斷涌現(xiàn)。1984年上海龍華醫(yī)院的名醫(yī)們率先開設(shè)膏方門診，可以說是上海歷史最悠久的門診，此后上海、江蘇、浙江等相關(guān)醫(yī)院也都陸陸續(xù)續(xù)開設(shè)了專門的膏方門診。
當(dāng)前隨著都市亞健康人群的增多和人口老齡化時(shí)代的到來，以及中醫(yī)“治未病”體系的倡導(dǎo)與建立，養(yǎng)生保健熱潮悄然興起，膏方越來越受到人們的青睞，冬令服用膏方進(jìn)補(bǔ)的人數(shù)逐年上升。中國(guó)大陸除了江、浙、滬一帶的醫(yī)生習(xí)用膏方作冬令進(jìn)補(bǔ)外，中醫(yī)“膏方北進(jìn)”漸成趨勢(shì)，河南省開封市中醫(yī)院率先在北方地區(qū)推廣膏方，并于2009年冬季成功舉辦了開封市中醫(yī)院首屆膏方節(jié)，以此拉開了“膏方北進(jìn)”的序幕。此外在我國(guó)港、澳、臺(tái)以及東南亞一帶，膏方使用更是如火如荼，方興未艾，其獨(dú)特的魅力展現(xiàn)了廣闊的發(fā)展前景。
膏方近年來的研究現(xiàn)狀
近年來，隨著膏方應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，受益群體日益增加，膏方治療的受眾亦不斷地增多，臨床醫(yī)師的治驗(yàn)也不斷地豐富，此為膏方的研究提供了良好的契機(jī)，迎來了又一個(gè)高潮。與此同時(shí)相關(guān)組織和專家也正在積極利用院校教育、師承教育和繼續(xù)教育等多種途徑，不斷挖掘整理膏方傳統(tǒng)理論，總結(jié)報(bào)道臨床膏方驗(yàn)案，并制定膏方相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)膏方學(xué)術(shù)與知識(shí)方法傳承，從而發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)膏方產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
1.膏方專著和膏方醫(yī)案的整理出版
近些年來，伴隨著膏方應(yīng)用的迅速發(fā)展，相關(guān)研究成果也不斷涌現(xiàn)，至今出版的膏方專著已有數(shù)十部，其中較有代表性的有顏新編著的《中國(guó)膏方學(xué)》、王清光編著的《中國(guó)膏藥學(xué)》、吳銀根編著的《中醫(yī)膏方治療學(xué)》、胡建華編著的《中醫(yī)膏方經(jīng)驗(yàn)選》、李祥云編著的《婦科膏方應(yīng)用指南》等；此外張玉萍編著的《秦伯未膏方集》、朱南孫編著的《朱南孫膏方經(jīng)驗(yàn)選》、屠執(zhí)中編著的《顏德馨膏方精華》等名老中醫(yī)膏方醫(yī)案的相繼出版，也進(jìn)一步豐富了膏方研究的內(nèi)涵。
2.臨床病例的研究
湯軍等研究表明，運(yùn)用冬令膏方調(diào)治支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化和慢性阻塞性肺等肺系疾病，能顯著提供患者的生存質(zhì)量，所調(diào)查的各肺系疾病組間沒有明著的差異，并且二年治療后的效果優(yōu)于一年治療后，顯示服用療程與療效成正比。蔣建勝運(yùn)用益氣健脾和營(yíng)膏方治療小兒反復(fù)呼吸道感染34例，3個(gè)月為1個(gè)療程，療程結(jié)束后隨訪12個(gè)月，結(jié)果治愈8例，顯效24例，無效2例，總有效率94.11％，顯著高于對(duì)照組的68.75％。尹良勝[5]報(bào)道吳銀根運(yùn)用膏方治療哮喘70例，治愈16例，顯效22例，好轉(zhuǎn)20例，無效12例，治愈率22.86％，總有效率82.86％，且隨著患者服用膏方時(shí)間的延長(zhǎng)，療效明顯提高，尤其治愈率增加明顯。陳列紅等通過對(duì)中醫(yī)膏方治療亞健康狀態(tài)的臨床療效及組方特點(diǎn)研究表明，中醫(yī)膏方對(duì)亞健康狀態(tài)具有良好的治療與保健作用，363例亞健康狀態(tài)患者，連續(xù)治療60d后，總有效率86.0％。錢振萍等報(bào)道運(yùn)用膏方治療失眠40例，觀察治療前后睡眠、伴隨癥狀的變化及服藥不良反應(yīng)，以睡眠變化為療效指標(biāo)，治療8周后，治療組總有效率為80.0％，顯著高于對(duì)照組的68.4％，表明安神膏方對(duì)失眠患者，療效顯著且不易成癮。
3.藥理方面的研究
石克華等通過研究發(fā)現(xiàn)，哮喘模型大鼠經(jīng)補(bǔ)腎平喘膏方干預(yù)后，各組的糖皮質(zhì)激素受體(GR)水平均顯著上升，其可能通過上調(diào)GR水平起到預(yù)防和治療哮喘的作用。周衛(wèi)東等研究表明肺巖寧膏方能明顯減少C57BL／6Lewis肺癌荷瘤小鼠的肺轉(zhuǎn)移灶數(shù)、降低肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率(P<O.05)，顯著提高荷瘤小鼠的免疫功能，使小鼠的體質(zhì)量、脾指數(shù)、胸腺指數(shù)均明顯高于空白組(P<0.05)，對(duì)Lewis肺癌轉(zhuǎn)移有一定的抑制作用，但對(duì)Lewis肺癌皮下移植癌無明顯抑制作用。
4.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)方面的相關(guān)研究
陳燕芬等以出膏率為指標(biāo)，以煎藥次數(shù)、煎藥時(shí)間和料液比為因數(shù)，通過正交實(shí)驗(yàn)優(yōu)選出膏方煎煮的最佳工藝為煎煮3次，每次1h，第一次加7倍量水，第2，3次加5倍量水，驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)的出膏率平均為24.54％。李陽(yáng)通過考察學(xué)習(xí)并結(jié)合本院膏方加工現(xiàn)狀，對(duì)膏方制備的相關(guān)工藝進(jìn)行了詳細(xì)的探討和論述。雷茂華從藥劑學(xué)角度，論述了中藥個(gè)體膏方的擬方、制備及服用過程中的要點(diǎn)。王艷隨機(jī)抽取427張冬季膏方處方，通過對(duì)處方中的性別、年齡、味數(shù)、臨床診斷和貴細(xì)藥品的使用情況進(jìn)行分析，以期總結(jié)出膏方的各項(xiàng)組成要素的特點(diǎn)，找出臨床用藥規(guī)律，為中藥藥事管理和中醫(yī)臨床用藥提供參考。
結(jié)論與展望
膏方之制定應(yīng)遵循辯證論治之法度，針對(duì)患者的疾病性質(zhì)和體質(zhì)類型，經(jīng)過深思熟慮，立法力求平穩(wěn)，一人一方，辨體用藥，并按照君臣佐使的配伍原則，合理選用道地藥材組方，進(jìn)而規(guī)范制作，方能達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、祛病延年的目的，不能有任何偏差。若偶有疏忽，與病情不合，不能竟劑而廢，醫(yī)家與病家皆遭損失，故開一般處方易，而膏方之制定難。故近代名醫(yī)秦伯未先生指出“膏方則大劑補(bǔ)益，服餌必一二月，設(shè)非深思熟慮，必使僨事，尤為難之又難，慎之又慎”。由于沒有系統(tǒng)的理論指導(dǎo)和規(guī)范的膏方制備標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致目前社會(huì)上膏方運(yùn)用缺乏規(guī)范，臨床應(yīng)用存在諸多問題，有待于做進(jìn)一步的規(guī)范研究，從而促進(jìn)膏方事業(yè)健康有序的向前發(fā)展。
隨著人們生活水平的不斷提高和自我養(yǎng)生保健觀念的提升，膏方的服用在全國(guó)范圍內(nèi)日益流行起來。膏方作為中醫(yī)傳統(tǒng)劑型，是中醫(yī)治療中具有鮮明特色的組成部分，是中醫(yī)“治未病”的重要內(nèi)涵，突出體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干”的預(yù)防思想。它既可用于體虛之人，也可依據(jù)辨證論治原則遣方擇藥制方療疾。它“補(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)”，具有治療保健、強(qiáng)身健體、整體調(diào)理、預(yù)防疾病的作用，故民間有“冬令進(jìn)補(bǔ)，春天打虎”之說。
膏方是中醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)，作為中華文明的延續(xù)，中醫(yī)藥文化的精髓，它的效用已被歷史證實(shí)，已被越來越多的人所接受，也一定會(huì)在人民大眾的健康養(yǎng)生事業(yè)中做出更大的貢獻(xiàn)，具有良好的發(fā)展前景。
聯(lián)系客服
