急診患者搬運問題與對策
【摘要】回顧性分析了388例急診患者搬運環(huán)節(jié)中存在的問題，并提出了相應(yīng)的對策。存在的問題有對患者的病情缺乏預(yù)見性的判斷，缺乏敬業(yè)精神，搬運人員動作粗暴，前后溝通協(xié)調(diào)工作脫節(jié)，忽視患者的心理活動，搬運工具陳舊、單一。提出的對策有加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育，提高工作使命感，重視急診環(huán)境管理，加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，健全搬運環(huán)節(jié)的各項規(guī)章制度，防止法律糾紛的產(chǎn)生。
【關(guān)鍵詞】急診患者搬運問題對策急診患者在診療過程中離不開搬運工作這個重要環(huán)節(jié)，搬運是否得當(dāng)，對患者的生命、疾病的轉(zhuǎn)歸起著不可低估的影響，據(jù)文獻(xiàn)報道，急診科危重患者轉(zhuǎn)運發(fā)生意外明顯高于其他科。護(hù)理工作的性質(zhì)，決定了護(hù)士在患者搬運環(huán)節(jié)中起主導(dǎo)作用，為了保證醫(yī)療和護(hù)理工作的質(zhì)量，本文專題探討急診患者在搬運環(huán)節(jié)中存在的問題與改進(jìn)措施。
1.資料與方法
1.1臨床資料
2005年6月～2008年12月，我院急診科完成急危重癥病人院前急救和院內(nèi)轉(zhuǎn)送搬運共388例。其中男220例，女168例，年齡16～89歲，平均58歲。顱腦外傷52例、腦出血75例、腦梗塞55例、嚴(yán)重創(chuàng)傷并休克32例、急性心肌梗死22例、消化道出血并休克30例、肺心病38例、異位妊娠并休克30例、酒精中毒34例，其他20例。
1.2方法
搬運工作主要由專職醫(yī)生、護(hù)士共同完成，必要時需家屬或陪人協(xié)助完成。搬運過程根據(jù)病情備齊相應(yīng)的急救藥品和器材，如便攜式簡易呼吸機(jī)、呼吸氣囊、多功能除顫監(jiān)護(hù)儀、便攜式吸痰器、微量泵、急救藥品箱等。
2.存在的問題與分析
2.1對患者的疾病缺乏預(yù)見性的判斷而急于搬運急診科急危重癥病人因病因、傷情的未知成份較多，需要檢查和治療的迫切性較大，臨床醫(yī)護(hù)人員為了明確診斷，往往重視儀器的輔助檢查，對疾病缺乏預(yù)見性判斷，在沒有掌握搬運的適應(yīng)癥，缺乏仔細(xì)、認(rèn)真體檢及初步處理的情況下，急于將患者向車上搬運，在搬運過程中缺乏急救措施，途中患者出現(xiàn)病情惡化，失去搶救時機(jī)。更有甚者，搬運環(huán)節(jié)沒有醫(yī)務(wù)人員的陪伴，致使患者在輔助檢查時或返回急診科的途中出現(xiàn)心跳、呼吸停止等險情，嚴(yán)重時使患者失去急救機(jī)會。
2.2缺乏敬業(yè)精神由于急救工作環(huán)境條件差、搶救任務(wù)重、對待遇不滿等，使急救護(hù)士產(chǎn)生情緒障礙，部分醫(yī)護(hù)人員服務(wù)觀念滯后，缺乏奉獻(xiàn)及敬業(yè)精神。
2.3搬運人員動作粗暴，忽視搬運的體位由于急救工作的特殊性，常由護(hù)工和家屬參加搬運工作，他們往往忽視患者應(yīng)取的正確體位，或搬運時只求速度，上下車時由于動作不協(xié)調(diào)或體力不足，造成患者半空墜落；多人搬運時動作不協(xié)調(diào)，采用拖、拉、推等動作，上下坡不減速或過度使勁，甚至用車撞門，造成搬運工具不平衡、震動大，引起患者管道脫落、堵塞、骨錯位、損傷神經(jīng)血管。如對大咯血、大嘔血患者采取坐位，對心衰患者采取平臥位，對腦外傷患者單人托抱，對氣胸患者屏氣支撐，對骨折缺力點固定，這就可能加重患者的疾病。不少醫(yī)務(wù)人員對保護(hù)頸椎的意義不重視，使一些傷勢并不嚴(yán)重的傷病員，在錯誤的搬運中因頸椎錯位而傷勢惡化或?qū)е陆K身殘疾。另外寒冷季節(jié)不注意給患者保暖等。
2.4搬運前后溝通協(xié)調(diào)工作脫節(jié)，搬運時忽視患者的心理活動搬運前未與患者家屬溝通，未向家屬告知途中可能出現(xiàn)的危險，搬運前后未與相關(guān)科室周密的聯(lián)系，如診療輔檢科室的預(yù)約、病區(qū)床位的安排等，個別情況下未把患者護(hù)送到病區(qū)，而讓家屬陪伴入院，延誤了診療時間，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛。搬運者隨意與旁人或家屬交談，未執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，造成患者對疾病知識的錯誤認(rèn)識，引起患者焦慮、恐懼心理。2.5搬運工具陳舊、品種數(shù)量少，缺乏專人保管目前醫(yī)院內(nèi)常用的搬運工具為平車、輪椅、擔(dān)架，設(shè)備陳舊，缺乏定期保養(yǎng)維修。在長期的醫(yī)療護(hù)理過程中，大家習(xí)慣用擔(dān)架、輪椅作為主要的搬運工具，對新研制的搬運工具了解較少，如不知道鏟式擔(dān)架、過床易，加之認(rèn)識誤區(qū)，又反過來遏制搬運工具新產(chǎn)品的開發(fā)及使用，使之落后于臨床，不能滿足臨床之需要。
3.對策
3.1加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育，提高工作使命感醫(yī)院定期舉辦職業(yè)道德教育的學(xué)習(xí)班、座談會，抓好臨床實例分析，以強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識，運用移情來考慮問題，做到處處為患者著想，遵循全心全意為病人身心健康及生命安全服務(wù)的道德準(zhǔn)則，使他們的工作目標(biāo)價值與醫(yī)德情感保持穩(wěn)定與持久，激發(fā)工作使命感、責(zé)任感、同情心，增強(qiáng)對搬運環(huán)節(jié)與疾病轉(zhuǎn)歸關(guān)系的認(rèn)識，使群體的護(hù)理行為達(dá)到規(guī)范化、科學(xué)化。
3.2重視急診環(huán)境管理，加強(qiáng)與相關(guān)科室的銜接包括急診科與相關(guān)科室的合理布局，各科室的標(biāo)志應(yīng)清晰可見，秩序井然，通道暢通，盡量減少患者的搬運頻率和時間。
3.3健全搬運環(huán)節(jié)的各項規(guī)章制度，加強(qiáng)量化考核建立搬運程序、注意事項、搬運工具維修及保養(yǎng)等制度，搬運工具做到定點、定位、定量放置，定期進(jìn)行維修和保養(yǎng)，如條件允許可配備多功能搬運工具。并將搬運環(huán)節(jié)納入質(zhì)控內(nèi)容，務(wù)必使搬運環(huán)節(jié)的有關(guān)工作做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，做到有章可循。
3.4加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高護(hù)理人員對疾病的判斷、應(yīng)急和審慎能力平時加強(qiáng)三基訓(xùn)練，常備不懈打好基礎(chǔ)，還應(yīng)重視從多渠道進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)及定期的?？茦I(yè)務(wù)考核，使搬運環(huán)節(jié)實現(xiàn)得法的良性運行。
3.5防止法律糾紛危重患者在轉(zhuǎn)運、檢查中存在很大風(fēng)險。醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運病人前應(yīng)與接收部門聯(lián)系并充分交流，確保接收部門已獲知病情并做好準(zhǔn)備，護(hù)士應(yīng)估計至前往科室的路程和所需的時間，聯(lián)系好運送的電梯。搬運前應(yīng)向患者家屬交待病情及風(fēng)險，征得患者家屬同意并簽字，并根據(jù)病情備齊相應(yīng)的急救藥物和器材，整個搬運過程有醫(yī)護(hù)人員的參與與陪伴，防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
4.小結(jié)
急診患者的搬運環(huán)節(jié)在醫(yī)療護(hù)理中應(yīng)是一個不可忽視的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)用不當(dāng)不但不能保障病人的傷病治愈及康復(fù)，還會給病人增加不必要的痛苦，甚至危及生命。只有不斷提高護(hù)士的素質(zhì)，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，才能保證醫(yī)療護(hù)理工作準(zhǔn)確運轉(zhuǎn)，保證病人安全。
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