大陷胸湯為瀉下劑，寒下，具有瀉熱逐水之功效。主治水熱互結(jié)之結(jié)胸證。心下疼痛，拒按，按之硬，或從心下至少腹硬滿疼痛，手不可近。伴見短氣煩躁，大便秘結(jié)，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，舌紅，苔黃膩或兼水滑，脈沉緊或沉遲有力。本方臨床常用于治療急性胰腺炎、急性腸梗阻、肝膿腫、滲出性胸膜炎、膽囊炎等屬于水熱互結(jié)者。原文如下：

《傷寒論》139條：“傷寒六、七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之?！?/p>

154條：“若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之?！?/p>

《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣煩躁，心中懊惱，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。

大黃　六兩、去皮 芒硝　一升　 甘遂　一錢匕。上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一二沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升。得快利，止后服。

方義： 本方因表邪未解而誤下，或因誤下而邪氣內(nèi)陷，熱邪與水飲搏結(jié)于胸膈所致。治療以瀉熱逐水為主。水熱內(nèi)結(jié)，氣不得通，輕則但見心下硬滿而痛，甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近；腑氣不通，故大便秘結(jié)；邪熱與水飲互結(jié)，津液不能上承，故舌燥口渴；此時(shí)燥熱已累及陽明，因水熱互結(jié)，故日晡小有潮熱；方中甘遂功逐水飲，瀉熱破結(jié)，為君藥。大黃、芒硝蕩滌腸胃、瀉結(jié)泄熱，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，為臣佐之用。

配伍特點(diǎn)： 瀉熱與逐水并施，使水熱之邪從大便去。

禁忌：凡素體虛弱，或病后不任攻伐者，禁用此方。因本方為瀉熱逐水峻劑，下利過度，傷及正氣；又要利下及時(shí)，以防留邪為患。

類方鑒別： 大陷胸湯與大承氣湯比較

本方與大承氣湯雖同為寒下峻劑，都用大黃、芒硝以瀉熱攻下，但二方主治證之病因、病位不同，故其配伍及用法均有差異。尤恰在《傷寒貫珠集》中曾說：“大陷胸與大承氣，其用有心下、胃中之分。以愚觀之，仲景所云心下者，正胃之謂，所云胃中者，正大小腸之謂也。胃為都會(huì)，水谷并居，清濁未分，邪氣入之，夾痰雜食，相結(jié)不解，則成結(jié)胸。大小腸者，精華已去，糟粕獨(dú)居，邪氣入之，但與穢物結(jié)成燥糞而已。大承氣專主腸中燥糞，大陷胸并主心下水食；燥糞在腸，必借推逐之力，故須枳樸；水飲在胃，必兼破飲之長(zhǎng)，故用甘遂。且大承氣先煮枳、樸，而后納大黃，大陷胸先煮大黃而后內(nèi)諸藥。夫治上者制宜緩，治下者制宜急，而大黃生則行速，熟則行遲，蓋即一物，而其用又不同如此。”

注意： 本方煎煮大黃先煮，乃取其“治上者治宜緩”，此煎煮方法與大承氣湯有別，應(yīng)注意區(qū)分。

名家各論

1.《傷寒明理論》：結(jié)胸，由邪結(jié)在胸中，處身之高分。邪氣與陽氣互結(jié)，不能分解，氣不通，壅于心下，為硬為痛，是邪正因結(jié)于胸中，非虛煩、膈實(shí)之所同，是須攻下之物可理。低者舉之，高者陷之，以平為正。結(jié)胸為高邪，陷下以平之，故治結(jié)胸，曰陷胸湯。甘遂味苦寒，苦性泄，寒勝熱，陷胸破結(jié)，是以甘遂為君；芒消味咸寒，《內(nèi)經(jīng)》曰：咸味下泄為陰。又曰：咸以軟之。氣堅(jiān)者，以咸軟之；熱勝者，以寒消之，是以芒消為臣；大黃味苦寒，將軍也，蕩滌邪寇，除去不平，將軍之功也，陷胸滌熱，是以大黃為使。利藥之中，此為快劑。傷寒錯(cuò)惡，結(jié)胸為甚，非此湯則不能通利之。劑大而數(shù)少，取其迅疾，分解結(jié)邪，此奇方之制也。

2.《內(nèi)臺(tái)方議》：脈沉者，為病在里，緊為里實(shí)；心下結(jié)者，邪氣上結(jié)也，此為大結(jié)胸之癥。若非大下泄之，其病不去也。故用大黃為君，而蕩滌邪結(jié)，苦以散之；芒消為臣，以軟其硬，鹽以軟之；甘遂為佐為使，以通其水，而下其邪之峻烈者也。

3.《醫(yī)方考》：三陽經(jīng)表證未解，而用承氣湯以攻里者，此下之早也。下之早則里虛，里虛則表邪乘之而入，三焦皆實(shí)，故心下至少腹硬滿而痛不可近也。此其為證危急，尋常藥餌不能平矣，故用大黃以蕩實(shí)，消石以軟堅(jiān)，甘遂以直達(dá)。

4.《傷寒附翼》：甘遂以浚太陽之水，消、黃以攻陽明之實(shí)。湯以蕩之，是為兩陽表里之下法也。

5.《古方選注》：大陷胸湯，陷胸膈間與腸胃有形之垢并解，邪從心下至少腹硬滿而痛不可近，邪不在一經(jīng)矣。胸膈為陽明之維，太陽之門戶，太陽寒水之氣結(jié)于陽明，當(dāng)以猛烈之劑，竟從陽明攻陷。大黃陷熱結(jié)，甘遂攻水結(jié)，佐以芒消之監(jiān)制二者之苦，不令直行而下，使其引入硬滿之處，軟堅(jiān)破結(jié)，導(dǎo)去熱邪。

6．《衷中參西》：結(jié)胸之證，雖填塞于胸中異常滿悶，然純?yōu)橥飧兄L(fēng)熱內(nèi)陷，與胸中素蓄之水飲結(jié)成，縱有客氣上干至于動(dòng)膈，然仍阻于膈而未能上達(dá)，是以若枳實(shí)、厚樸一切開氣之藥皆無須用。惟重用大黃、芒消以開痰而清熱，又慮大黃、芒消之力雖猛，或難奏效于頃刻，故以少佐以甘遂，其性以攻決為用，異常迅速，與大黃、芒消化合為方，立能清肅其空曠之府，使毫無障礙。制此方者，乃霹靂手段也。

7.張秉成《成方便讀》卷1：治太陽表邪不解而反下之，熱陷于里，其人素有水飲停胸，以致水熱互結(jié)心下，滿而硬痛，手不可近，不大便，舌上燥而渴，成結(jié)胸胃實(shí)之證。以甘遂之行水直達(dá)所結(jié)之處，而破其辟囊；大黃蕩滌邪熱；芒硝咸潤(rùn)軟堅(jiān)。三者皆峻下之品，非表邪盡除、內(nèi)有水熱互結(jié)者，不可用之。

方證

1．心胸結(jié)硬、滿痛、拒按而煩躁者。

2．胸腹積水，痛不可近，口干舌燥，脈沉緊有力，日晡發(fā)潮熱者。

現(xiàn)代臨床應(yīng)用

1．目前主要是治療各種急腹癥，如急性壞死性胰腺炎、膽囊炎、膽結(jié)石、急性化膿性梗阻性膽管炎、急性腸梗阻、粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻、急性腹膜炎、上消化道穿孔等。

2、急性滲出性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、急性胃炎、重癥肺炎、心包積液、小兒腦膜炎及一些精神系統(tǒng)疾病也可用到本方。