發(fā)表于2014-08-13 09:21:32
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看TA的文章>>+關(guān)注與時間賽跑，拯救大腦
——缺血性卒中溶栓治療需要趕時間
（出鏡專家：吉訓明教授，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院副院長，國家杰出青年獲得者，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會副主任委員）
目前我國罹患腦卒中（俗稱腦中風）的人數(shù)約為700萬，每年新發(fā)腦卒中患者高達150萬-200萬，發(fā)病率居世界第一。一般來說，腦卒中分為缺血性卒中（腦梗塞）和出血性卒中（腦出血），其中缺血性卒中約占全部卒中類型的60%—80%。因此提高急性缺血性卒中的溶栓率，可以有效降低患者的致殘率和致死率。
根據(jù)美國2013年最新的《急性缺血性腦卒中早期管理指南》（簡稱新指南），急性缺血性卒中的治療關(guān)鍵在于發(fā)作后3小時內(nèi)給予積極的溶栓治療。目前的循證醫(yī)學證據(jù)也顯示其臨床預后與治療起始時間顯著相關(guān)。然而數(shù)據(jù)顯示，我國僅有16%的急性缺血性卒中患者在發(fā)病后3小時內(nèi)被送到醫(yī)院，而這其中僅有1.3%的患者接受溶栓治療。我國溶栓率低下的原因既有公眾對卒中的先兆體征和危險因素認識不足，也有現(xiàn)存卒中救治體系不能延伸至基層有關(guān)，這導致絕大多數(shù)卒中患者無法在推薦的治療“時間窗”內(nèi)，接受規(guī)范的溶栓治療。
卒中先兆體征 腦卒中雖然發(fā)病急，但發(fā)病前期有征兆，比如出現(xiàn)走路一邊倒、一側(cè)肢體感覺遲鈍、面部無力和言語困難癥狀等癥狀。目前國際上將“FAST”口訣作為判斷腦卒中的預警信號，用通俗的語言概括就是“言語含糊沒笑臉，胳膊不抬奔醫(yī)院”。
“言語含糊”——即留意是否出現(xiàn)說話不清楚或無法說話的現(xiàn)象。
“沒笑臉”——就是對著鏡子微笑或是伸舌頭，如果出現(xiàn)臉歪嘴斜、舌頭偏向一邊，便是異常情況。
“胳膊不抬”——觀察雙手是否能同時抬高平舉，其中一只手是否會無力下垂。
如果您發(fā)現(xiàn)身邊人出現(xiàn)上述3條中的任一條或多條，請不要遲疑，立即撥打120急救電話，并立刻將患者送往附近有溶栓能力的醫(yī)院救治。
什么是溶栓治療？ 溶栓治療是急性缺血性卒中的一種根本性治療方法，不但能減少卒中患者死亡及嚴重殘疾的危險性，而且也能極大改善患者預后的生存質(zhì)量。因此，急性缺血性卒中患者發(fā)病后應在盡可能短的時間內(nèi)到就近的具有溶栓能力的醫(yī)院進行溶栓治療。患者到達醫(yī)院后，急診溶栓的接診醫(yī)生會在60分鐘內(nèi)完成評價（特別是平掃CT）并作出治療決策。符合溶栓條件的患者，要立即進行溶栓治療。目前國內(nèi)外主要有3種溶栓治療方法。
1、靜脈溶栓：患者發(fā)病在4.5小時以內(nèi)可以使用rt-PA（重組組織型纖溶酶原激活劑）進行靜脈溶栓治療。該方法是將rt-PA注入靜脈血管以溶解血栓中的纖維蛋白，從而使被阻塞的血管再通。rt-PA是唯一一個具有急性缺血性卒中溶栓治療適應證的藥物。新近的研究結(jié)果也表明，接受rt-PA治療后的卒中患者將持續(xù)受益至少一年半。
2、動脈溶栓：對于發(fā)病4.5-6小時以內(nèi)的患者，就要選擇動脈溶栓了。動脈溶栓是rt-PA由導管經(jīng)動脈泵入，使溶栓藥物直接釋放到動脈內(nèi)栓塞部位，同時動脈溶栓治療還能通過導管對血栓進行取栓處理。
3、動靜脈聯(lián)合溶栓：所謂動靜脈聯(lián)合溶栓治療是在卒中發(fā)現(xiàn)時就開始給患者給予靜脈內(nèi)rt-PA治療，同時快速及時地對患者血管是否再通做早期評估。對于血管未能再通的患者，則以更少劑量的rt-PA在局部動脈內(nèi)做溶栓治療。
突發(fā)腦卒中的患者越早進行溶栓治療，就越容易受益。因此在腦卒中患者救治過程中首先要強調(diào)的就是搶時間，因為“時間就是大腦”。
缺血性卒中溶栓治療為什么要趕時間？ 因為當腦部血流中斷，每分鐘就有190萬個腦細胞死亡。時間就是大腦，早一分鐘對急性缺血性卒中閉塞血管的及時開通，就能挽救大量腦細胞的死亡，保護腦功能，減少患者致殘或死亡率，并改善患者預后效果。因此，只有早期快速打通閉塞的腦血管，在腦組織壞死之前，及時恢復血液供給才有可能避免缺血性腦組織的壞死。
治病不如防病。吉訓明教授在此提醒廣大中老年朋友，特別是患有三高及糖尿病人群要特別注意：冬春交替這個時期要根據(jù)天氣變化及時調(diào)整衣服，注意保暖，避免受涼使腦卒中發(fā)作；同時注意飲食平衡，適當運動，改掉抽煙、酗酒、作息不規(guī)律等不良生活習慣，預防腦卒中的發(fā)生。對于已發(fā)生過腦卒中的患者，其腦卒中發(fā)生率比未發(fā)卒中患者要高出許多倍，因此這些患者一定要在醫(yī)生指導下，在這個時期加強規(guī)范用藥，不可以隨便減藥或停藥，密切觀察自己的體征狀態(tài)，一旦發(fā)生頭暈、頭昏、嘔吐、肢體麻木無力、言語不清等要盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，防止腦卒中的再次發(fā)生。
文/尹妍
