葉天士在《溫?zé)嵴摗防锾岢隽艘粋€(gè)著名的觀點(diǎn)“務(wù)在先安未受邪之地”，本意是，在用甘寒之品清陽明氣分熱邪時(shí)，應(yīng)該適當(dāng)加入咸寒之品固護(hù)腎液，因?yàn)闊嵝啊安辉镂附?，必耗腎液”。所以在清陽明氣分熱邪護(hù)胃津的同時(shí)，要注意在甘寒清氣的藥方中適當(dāng)加入滋補(bǔ)腎陰的咸寒之品，即“清胃護(hù)腎”。這就是“務(wù)在先安未受邪之地”的含義，其中包含著未病先防、既病防變的預(yù)防學(xué)思想。用這種“清胃護(hù)腎”的觀點(diǎn)來分析一下白虎湯和增液湯，會(huì)發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)方劑都含有這種預(yù)防的道理。白虎湯的組方含有“清胃護(hù)腎”的道理白虎湯出自張仲景《傷寒論》，由生石膏、知母、粳米、甘草組成，《方劑學(xué)》課本解釋方義為：清熱生津。石膏辛寒清陽明氣分熱邪，知母的作用一是助石膏清肺胃之熱，二是滋陰潤燥。這樣解釋方義沒有回答：石膏為什么要和知母相配伍？石膏清陽明氣分熱邪沒有問題，但配伍知母是有深意的。知母歸肺、胃、腎經(jīng)，“下則潤腎燥而滋陰，上則清肺金而瀉火”，在清熱邪的同時(shí)能滋補(bǔ)腎陰。就是說石膏配伍知母一方面具有增強(qiáng)清陽明經(jīng)熱邪的效果，另一方面也含有“固護(hù)腎陰”的道理。由于陽明氣分證熱勢(shì)較盛的時(shí)候容易耗損先天之本腎陰，石膏配伍知母本身含有既病防變的思想。清代醫(yī)家葉天士“熱邪不燥胃津必耗腎液”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)顯然與白虎湯中石膏配伍知母的“清胃救腎”思路具有傳承性。如果沒有知母，哪味中藥可代替呢？能代替知母的中藥必須具備兩個(gè)特點(diǎn)：一是能清熱，二是能護(hù)腎陰。顯然咸寒之品的玄參具有此特點(diǎn)，可以替代知母。增液湯是“甘寒之中加入咸寒”的典型方劑增液湯出自《溫病條辨》，由生地、麥冬、玄參組成，《方劑學(xué)》課本上解釋為：滋陰清熱，潤燥通便。但這種解釋沒有體現(xiàn)該方原有的溫病學(xué)特點(diǎn)：生地、麥冬屬于甘寒之品，清熱兼有滋養(yǎng)胃津的功效；玄參屬于咸寒之品，清熱的同時(shí)能固護(hù)腎陰，具有清熱護(hù)腎的作用。該方在溫病學(xué)里就是按照“若其人腎水素虧，雖未及下焦，先自彷徨矣，必甘寒之中加入咸寒，務(wù)在先安未受邪之地”的思路創(chuàng)制的，蘊(yùn)含有“清胃護(hù)腎”的既病防變思想。另外，葉天士說“熱邪不燥胃津，必耗腎液”，把津和液分得很清楚，認(rèn)為養(yǎng)胃津和滋腎液在用藥上是有區(qū)別的：養(yǎng)胃津要用甘寒之品，如生地、麥冬、沙參、天冬等；滋腎液要用咸寒之品如玄參、海參等。增液湯中生地、麥冬屬于甘寒之品，補(bǔ)的是胃津，玄參屬于咸寒之品，補(bǔ)的是腎液，三味藥組到一起的功效以補(bǔ)胃津?yàn)橹?，兼顧腎液。把該方叫作增液湯，給人感覺該方以補(bǔ)益腎液為主。按照胃津、腎液的區(qū)別，增液湯叫作“增津湯”更為符合溫病學(xué)的理論特點(diǎn)。以上通過運(yùn)用“務(wù)在先安未受邪之地”的溫病學(xué)預(yù)防觀點(diǎn)分析白虎湯與增液湯，更能體會(huì)這兩個(gè)方劑組方的精髓所在。
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