【渴引水漿新解】
“渴引水漿”見于《傷寒論》236條：“陽(yáng)明病，發(fā)熱，汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無(wú)汗，齊頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之?！痹S多醫(yī)家解釋為“渴喜飲水”，筆者認(rèn)為“渴引水漿”應(yīng)是“渴而不欲飲水或不多飲”，現(xiàn)分析如下。
渴喜飲水
“渴引水漿”首見于《素問·至真要大論》“少陽(yáng)之復(fù)，大熱將至，枯燥燔熱，介蟲乃耗。驚瘈咳衄，心熱煩躁，便數(shù)憎風(fēng)，厥氣上行，面如浮埃，目乃瞤瘈；火氣內(nèi)發(fā)，上為口糜、嘔逆、血溢、血泄，發(fā)而為瘧，惡寒鼓栗，寒極反熱，嗌絡(luò)焦槁，渴引水漿，色變黃赤，少氣脈萎，化而為水，傳為胕腫，甚則入肺，咳而血泄?！睆堉倬白谩秲?nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等書，并平脈辨證，著成《傷寒雜病論》十六卷?！翱室疂{”在《內(nèi)經(jīng)》中解釋為“渴而喜歡飲水”，所以，許多醫(yī)家在解釋茵陳蒿湯證時(shí)，視經(jīng)典著作為準(zhǔn)繩，而沿用了《內(nèi)經(jīng)》之義。溫病大家吳鞠通《溫病條辨》中焦篇28條：“陽(yáng)明溫病，無(wú)汗，或但頭汗出，身無(wú)汗，渴欲飲水，腹?jié)M，舌燥黃，小便不利，必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之?！敝苯訉ⅰ翱视嬎睂懭霔l文之中。高等中醫(yī)院?！秱摗方滩囊膊捎么肆x。
渴而不欲飲水
中醫(yī)理論認(rèn)為，口渴不欲飲水常見有三種情況：一是濕熱病，濕郁不化，脾氣不升，津液不布所致，癥見身熱不揚(yáng)，胸脘痞悶，舌苔白膩或黃膩等。二是溫病熱入營(yíng)分，營(yíng)陰蒸騰，上潮于口，表現(xiàn)為口干反不欲飲或不甚渴飲，伴身熱夜甚，心煩時(shí)有譫語(yǔ)，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)等。三是瘀血內(nèi)阻，出現(xiàn)口渴漱水不欲咽，伴見胸脅或少腹硬滿刺痛，舌紫晦或有瘀斑，脈沉澀。薛生白《濕熱病篇》第1條“濕熱證，始惡寒，后但熱不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引飲。”本條被認(rèn)為是濕熱證之提綱。濕熱證口渴特點(diǎn)是“口渴不引飲”。吳鞠通《溫病條辨》上焦篇43條三仁湯證“舌白，不渴，脈弦細(xì)而濡”，中焦篇19條“不渴而舌滑者，屬濕溫”，56條茯苓皮湯證“舌白，渴不多飲”，63條黃芩滑石湯證“舌淡黃而滑，渴不多飲，或竟不渴”。這些條文說明，在濕熱病中，口渴特點(diǎn)是“不喜歡飲水或少量飲水”。再看同為黃疸病的梔子柏皮湯證與茵陳蒿湯證，梔子柏皮湯證是熱重于濕，《溫病條辨》中焦27條“陽(yáng)明溫病，不甚渴”；茵陳蒿湯證是濕熱并重，28條“身無(wú)汗，渴欲飲水”。熱重于濕都不甚渴，濕熱并重怎么就渴欲飲水呢？顯然，“渴欲飲水”與濕熱證“渴而不欲飲水或不多飲”之臨床表現(xiàn)不相符合。吳鞠通未能脫卻人云我云之說。從文字角度講，“引”非“飲”也，本身沒有“喝”之義，有“退避”之解，如《赤壁之戰(zhàn)》：“曹軍不利，引次江北”，引即退避之義，次即駐扎也，兩軍初次交戰(zhàn)，曹軍出師不利，退而駐扎在長(zhǎng)江以北?！翱室疂{”之“引”即退避之義，渴而回避水漿，回避水漿還不就是不欲飲水嗎？退一步講，即是想喝水也不多飲。哈小博、肖嫻在《開卷有益——求醫(yī)問藥》1999年第8期，“漫談茵陳蒿湯”一文中講到，“此時(shí)的口渴，大多渴不多飲，與內(nèi)熱津傷的大渴引飲不同?！彼哉f，“渴引水漿”應(yīng)當(dāng)解釋為“口渴不喜歡飲水或少量飲水”。不管從文字學(xué)角度，還是從濕熱病病機(jī)角度，這種解釋都是比較符合邏輯的。
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