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作者：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院  邊波

最近，門診不少年輕的高血壓病人都問(wèn)過(guò)我這個(gè)問(wèn)題。的確，隨著青年高血壓患病率逐年提高和婚育年齡延遲，高血壓合并妊娠成為困擾年輕女性和醫(yī)生的核心問(wèn)題之一。妊娠期高血壓疾病包括慢性高血壓、妊娠期高血壓、子癇前期/子癇、慢性高血壓合并子癇前期/子癇等4類。

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見(jiàn)疾患，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)死亡總數(shù)的10%～16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。由此給合并高血壓的準(zhǔn)媽媽們帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)：高血壓病人是否適合懷孕，孕前要做哪些檢查，孕期有什么注意點(diǎn)，是否可以繼續(xù)服用降壓藥? 今天我們?cè)谶@里集中解答。

Question1

醫(yī)生，我有高血壓，平時(shí)吃藥血壓可以控制在140/90 mmHg，我這種情況可以懷孕嗎？

答：您這個(gè)血壓水平一般是可以懷孕的，但我們還需要進(jìn)行一些評(píng)估。妊娠前的評(píng)估包括血壓水平、靶器官損害、正在應(yīng)用的降壓藥物與療效、是否存在繼發(fā)性高血壓等。醫(yī)生需要您提供家庭自測(cè)血壓情況以及用藥情況，經(jīng)常您還會(huì)被安排接受24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢查。靶器官評(píng)價(jià)主要集中在心臟、腎臟和大動(dòng)脈。繼發(fā)性高血壓需要請(qǐng)高血壓專科醫(yī)生進(jìn)行篩查。

不宜妊娠情況包括：

1.重度高血壓，尤其是經(jīng)適合妊娠期的藥物治療不能控制血壓至160/110mmHg或150/100mmHg以下（后者國(guó)內(nèi)外尚有爭(zhēng)議）；

2.嚴(yán)重靶器官損害，如已經(jīng)出現(xiàn)左心室肥厚、心力衰竭或大量蛋白尿、腎功能不全的患者；

3.繼發(fā)性高血壓，尤其是腎功能不全、腎動(dòng)脈狹窄或嗜鉻細(xì)胞瘤等。

Question2

太好了！那備孕期間，我需要做哪些準(zhǔn)備工作嗎？

答：計(jì)劃妊娠前半年，應(yīng)停用ACEI/ARB，指的是普利類（如依那普利、卡托普利、雷米普利等）和沙坦類（如纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等），改用適宜妊娠期應(yīng)用藥物。

同時(shí),醫(yī)生還會(huì)指導(dǎo)高血壓患者積極改善生活方式，適度限鹽，控制飲食，適當(dāng)體力運(yùn)動(dòng)，控制體重于理想水平（BMI<25kg>

Question3

您剛剛說(shuō)到“適宜妊娠期”應(yīng)用的藥物，具體是指哪些呀？

答：關(guān)于降壓藥物選擇，首先我要說(shuō)沒(méi)有在妊娠期絕對(duì)安全的降壓藥，一般來(lái)說(shuō)國(guó)內(nèi)外專家建議可使用甲基多巴（國(guó)內(nèi)沒(méi)有）、拉貝洛爾和硝苯地平等藥，上述三藥明確被推薦。而其它的鈣離子拮抗劑（如氨氯地平、非洛地平）等安全性不明。絕對(duì)禁忌使用ACEI/ARB類藥物，因?yàn)樗鼈儠?huì)影響胎兒發(fā)育、致畸。如果出現(xiàn)心力衰竭、水腫等情況也可選用利尿劑。

Question4

我明白了！懷孕以后，我的血壓是不是還得嚴(yán)格控制在140/90 mmHg？

答：關(guān)于降壓目標(biāo)，妊娠期的高血壓控制和普通高血壓患者并不一樣，一般不建議在妊娠期過(guò)于嚴(yán)格的控制血壓，建議用藥或不用藥控制在160/110mmHg或150/100mmHg以下（后者國(guó)內(nèi)外尚有爭(zhēng)議）即可，如果血壓在150/100mmHg但仍有明確的頭脹等癥狀，血壓控制可以更低些，原則上不應(yīng)低于130/80mmHg。因?yàn)榻祲哼^(guò)程是否會(huì)影響胎盤血供，目前并不清楚，專家尚存爭(zhēng)議，我們也在等待一些新的臨床試驗(yàn)證據(jù)出來(lái)。但不嚴(yán)格控制血壓對(duì)妊娠的母親肯定是會(huì)帶來(lái)?yè)p害。

Question5

醫(yī)生，還有其他注意事項(xiàng)嗎？還需要做哪些特殊檢查嗎？

答：做好家庭血壓監(jiān)測(cè)非常重要，另外應(yīng)該按期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，尤其需要關(guān)注肝腎功能、血尿常規(guī)等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)子癇前期接受相應(yīng)治療，甚至必要時(shí)終止妊娠。

慢性高血壓合并子癇前期表現(xiàn)為高血壓控制困難、水腫、蛋白尿增多，更嚴(yán)重可出現(xiàn)心肝腎功能損害、血小板減少等。子癇就會(huì)在嚴(yán)重高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐，可危及生命。

不少準(zhǔn)媽媽懷孕后，害怕胎兒得不到充足的營(yíng)養(yǎng)，加大食量及攝入“高營(yíng)養(yǎng)食物”，導(dǎo)致體重嚴(yán)重超標(biāo)，其實(shí)這是誤區(qū)。合并高血壓的孕婦應(yīng)該控制體重過(guò)快增加。