1“辨病與辨證”一體化
岳美中先生主張?jiān)谂R證時(shí),要“先辨病”,“后辨證”。他認(rèn)為,疾病的基本矛盾決定了疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后,而證候的表里 寒熱虛實(shí),僅是從屬于基本矛盾的不同表現(xiàn)。所以,先辨病是要了解疾病的本質(zhì)和特殊性,以便解決疾病的基本矛盾;后辨證是要了解證候的屬性,以幫助基本矛盾的解決;二者是密切相關(guān)的統(tǒng)一體,但主次先后不同,“病”是本、是綱;“證”是標(biāo)、是目?!白C”依附于“病”。
根據(jù)標(biāo)本原委、綱舉目張?jiān)恚谂R診時(shí)不能僅停留于辨識證候,當(dāng)務(wù)必以辨病為重心。首先辨明疾病,然后辨病的證候?qū)傩?,?證既明,處方思路便會清晰起來。
如病人為黃疸,用專藥茵陳;辨證屬于陽黃者,加梔子 大黃,成茵陳蒿湯;辨證陰黃者,加四逆湯,成茵陳四逆湯(定病+定證)。
2專病專方不違辨證論治
岳美中先生指出,《傷寒論》開宗明義將“辨病脈證并治”列于篇首,并在每篇中都詳論主病、主證、主方;《金匱要略》以專病專證成篇,也首標(biāo)“病脈證治”為題,二者都是在專病專證專方基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治的著作,為后世提倡這一學(xué)術(shù)思想奠定了基礎(chǔ)。
如太陽病 中風(fēng)證,桂枝湯主之;太陽病 傷寒證,麻黃湯主之;陽明病 里熱證,白虎湯主之;陽明病 里實(shí)證,承氣湯主之;痙病屬剛痙者,葛根湯主之;痙病 屬柔痙者,瓜蔞桂枝湯主之等,皆以“病”概“證”,以證明治,治有專方,形成了病 證與方藥的統(tǒng)一。
像百合病,用百合劑治療;瘧母病,用鱉甲煎丸治療(對病用方?。?;柴胡證,由小柴胡湯主之;五苓散證,由五苓散主之等。病有病的專方,證有證的專方,為辨病論治與專方專藥的應(yīng)用樹立了典范。
書中某病某證某方“主之”,此即為“專病專方專藥”。某病證“可與”或“宜”某方,是在辨證之下隨宜治之。后世《備急千金要方》、《外臺秘要》皆依此法。因此,“可知漢唐醫(yī)家是在專方專藥、對病用方的基礎(chǔ)上照顧了個(gè)體陰陽表里寒熱虛實(shí)的差異性(定病+定證。抓共性+抓個(gè)性)”。這種診治疾病的思路及方法,對當(dāng)前中醫(yī)臨床研究,仍有借鑒意義。
岳美中明確指出,強(qiáng)調(diào)專病用專方治療,并不違背辨證論治精神,二者非但不悖,而且可以相輔相成。所謂辨證論治,就是根據(jù)四診八綱、臟腑經(jīng)絡(luò)辨認(rèn)病證,再依據(jù)病證予以相應(yīng)的方藥治療。而專病專方的初始階段恰源于辨證論治,一旦形成了“專病專方”,就發(fā)展了辨證論治。因此,專病專方是辨證論治的升華,是千萬人實(shí)踐和智慧的總結(jié)。中醫(yī)治病,必須專方專藥與辨證論治相結(jié)合,對于有確實(shí)療效的專方專藥,必須引起高度的重視。
岳美中依據(jù)自己的臨床體會,將內(nèi)科雜病分為兩大類:一為氣化病,即一般所說的功能性疾患;一為形質(zhì)病,即一般所說的器質(zhì)性疾患。就治法言,氣化病多泛用通治法,而形質(zhì)病則取特殊治法,對病用方,同時(shí)再照顧機(jī)體的“表里寒熱 虛實(shí)”情況,即專病專方專藥與辨證論治相結(jié)合的處方思路。
例如痢疾,《金匱要略》治下利膿血熱痢所用的白頭翁湯,是已為臨床證實(shí)的專方,白頭翁、黃連為治療下利膿血的專藥,這些專方專藥,治療目標(biāo)明確,靶向明晰,同時(shí)結(jié)合辨證論治,往往有明顯效果,體現(xiàn)了專病專方與辨證論治相結(jié)合的優(yōu)勢,這是提高中醫(yī)療效的可靠措施。
由于岳美中較為成功地解決了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科實(shí)踐中如何應(yīng)用傳統(tǒng)醫(yī)藥提高療效的理論問題,從而提高了中醫(yī)學(xué)術(shù)水平。他本人臨證應(yīng)用這一理論,以療效顯著而名聞遐邇。
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