- 肥胖也是疾病 中外學者研討肥胖與慢性疾病問題中國古代有“楚王好細腰”、“環(huán)肥燕瘦”之類的說法，肥瘦體現(xiàn)的是一個社會對體態(tài)的喜好，與疾病無關。即使是半個多世紀前，肥胖都尚未進入科學研究的視野。這與目前在疾病研究中肥胖研究的如火如荼之勢，明顯不同。研究表明，肥胖并不僅僅是關乎姿容體態(tài)的審美問題，也同樣關乎身體健康。來自脂肪細胞的報告，敲響了人類健康的警鐘。觀點肥胖是一種疾病11月21日至23日的北京，來自各國的研究
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中外學者研討肥胖與慢性疾病問題
中國古代有“楚王好細腰”、“環(huán)肥燕瘦”之類的說法，肥瘦體現(xiàn)
的是一個社會對體態(tài)的喜好，與疾病無關。即使是半個多世紀前，肥胖都尚未進入科學研究的視野。這與目前在疾病研究中肥胖研究的如火如荼之勢，明顯不同。
研究表明，肥胖并不僅僅是關乎姿容體態(tài)的審美問題，也同樣關乎身體健康。來自脂肪細胞的報告，敲響了人類健康的警鐘。
觀點
肥胖是一種疾病
11月21日至23日的北京，來自各國的研究者正圍繞著“中國肥胖與相關慢性疾病控制會議”議論不止。這是當前國際科學界肥胖研究的一個縮影。
在今日的研究者看來，肥胖是一種疾病，一種與
高血壓、
糖尿病等慢性疾病緊密相連的疾病。不過，在半個世紀之前，肥胖的研究卻是“門可羅雀”。因為在多數(shù)人的觀念中，脂肪組織僅僅是一個儲存脂肪的倉庫，沒有什么重要功能，同時脂肪細胞的分離培養(yǎng)都相當困難。
不過，洛克菲勒大學的朱爾斯·赫希教授對脂肪的情有獨鐘，改變了整個肥胖研究的格局。他通過研究完成了兩項困難任務：得到估算動物體內(nèi)脂肪細胞數(shù)量的方法、革新了測定人體每日基礎能量消耗的方法。
赫希等科學家致力于研究脂肪生理學，并取得了大量成果。另一方面關于肥胖基因的研究也開始逐漸興起，關于“肥胖是一種疾病”這一主題進行的研究在不同的科學團隊中展開。醫(yī)學研究者張?zhí)锟敝赋觯瑥目茖W角度認識肥胖，發(fā)現(xiàn)肥胖基因是一個關鍵。1950年，有科學家對一只肥胖鼠（Obesemouse）進行遺傳測試，證明ob小鼠的肥胖是可遺傳的，表現(xiàn)為“隱性遺傳”模式。經(jīng)遺傳學方法測試，證實這一遺傳是由單基因隱性突變所致。這是人類第一次確認肥胖可以因單個基因缺陷而發(fā)生，按慣例該基因就稱為肥胖基因（Obese Gene，Ob）。
張?zhí)锟北硎?，“需要特別強調(diào)的是，缺失肥胖基因才會引起肥胖，而不是擁有?！闭且驗檫@一點，有些科學家將肥胖基因稱為“瘦素”。10月中旬，英國大使館文化教育處邀請倫敦大學帝國理工學院大衛(wèi)·科林教授（David Carling）在北京舉行了一場題為“我不要肥胖”的演講。
科林指出，長期以來的研究發(fā)現(xiàn)表明，從某些角度看，基因也影響著我們的體重。這主要和人類身體當中的蛋白類激素，也就是與“瘦素”有關?？屏纸忉屨f，“瘦素”是一種受基因控制，由脂肪細胞產(chǎn)生出來的蛋白類激素。一個人的脂肪細胞越多，由此產(chǎn)生的“瘦素”也就越多。這些“瘦素”會向大腦的腦丘下部傳達信息，降低自身的食欲，即使不吃也不會覺得餓。但如果產(chǎn)生“瘦素”的細胞發(fā)生了一些突變，影響了“瘦素”的生產(chǎn)，人就總會處于饑餓當中，結果往往會導致肥胖。
目前科學界已基本取得共識，人類的肥胖是個非常復雜的現(xiàn)象，至少涉及數(shù)百個基因。其中，有4個基因與肥胖問題關系密切。
探索
地毯式搜索肥胖誘因
找到肥胖基因就能解決肥胖癥嗎？接受采訪的專家給出的答案幾乎都是一致的：遺傳基因的影響只是一部分，還有來自環(huán)境等各個方面影響。
因此，僅靠基因途徑無法完全解決肥胖問題。而頻繁在《自然》、《科學》等科學雜志上刷新的肥胖研究成果，也讓我們看到科學界內(nèi)部對各種肥胖誘因的地毯式搜尋。
“家長擔心安全而限制孩子在外玩耍：兒童肥胖癥的另一誘因？”新近發(fā)表在《預防醫(yī)學》（Preventive Medicine）期刊上的一項研究，將肥胖與家長對鄰里環(huán)境的安全性判斷相連。
研究者指出，肥胖與孩子的運動活躍程度之間有相關性，而孩子的運動活躍程度又與家長對鄰里安全環(huán)境的判斷有關。如果家長感到和鄰居們交往不安全，或者說他們不友好，就會更傾向于限制孩子在外面玩耍的時間。
研究結果表明，位于城市中心的人群對于鄰里安全性的關切程度要遠遠高于郊區(qū)人群。有58%的城市中心的孩子沒有參加任何有組織的運動或舞蹈項目，而郊區(qū)孩子的比例則為30%；同時，有21%的城市中心的孩子既沒有參加這些項目，也沒有在自家房屋外面玩耍，而郊區(qū)孩子的這一比例僅為4%.研究人員希望能監(jiān)測這類出于安全性的考慮而對兒童今后罹患肥胖癥的影響。
對此，中國疾病預防控制中心研究員陳春明表示，這一研究的著眼點便是將肥胖與運動情況相連的典型案例。
“基因遺傳會對肥胖產(chǎn)生一定的影響，但影響究竟有多大還難以確認。我們更傾向于認為，肥胖主要與熱量的攝取及運動相關?！薄瓣P鍵是其他因素的影響。就拿我國來說，南方人一般都比較瘦小，北方人比較高大，其中遺傳因素究竟起多大的作用，還有待研究。就一般的健康問題來說，也只有15%的遺傳因素在起作用?！毙绿浇】蛋l(fā)展研究中心主任王克安表達了同樣的觀點。
近幾年統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，我國各個年齡群的肥胖率都有所增長，但有一個人群例外。
這個例外是15至25歲的女性。中國醫(yī)學科學院教授武陽豐指出，處于這個年齡段的女孩子，面臨很多問題，更關注自己的體型?？梢?，導致肥胖的誘因還不僅僅是遺傳，也不僅僅是攝取與吸收的
天平失衡造成的?！斑^去，我們認為肥胖的增長是因為吃造成的。但自1982年、1992年、2002年三次調(diào)查數(shù)據(jù)來看，中國人平均熱量攝入并未增加。因此并不是吃的問題，更多的是我們的體力活動的下降?！蔽潢栘S表示肥胖率的增長還必須進入到社會層面去考慮。
也就是說，現(xiàn)代社會生活方式的改變也會導致肥胖。
而在今年6月《國際肥胖雜志》發(fā)表的一篇文章中，科學研究人員更是歸納出了肥胖的十大誘因，包括不充分的睡眠；食物中存在內(nèi)分泌干擾物質(zhì)，改變?nèi)梭w的脂肪；過多依賴空調(diào)；少數(shù)人群的吸煙行為；某些藥物引起體重上升；晚育母親等等。
影響
肥胖糾纏上慢性疾病
“科學界熱衷于從基因角度、環(huán)境角度等綜合角度尋找與肥胖相關的肥胖基因，關鍵點還是因為肥胖已是一種疾病?！蓖蹩税仓赋觯瑢Ψ逝值挠绊懷芯磕壳耙殉蔀榉逝盅芯款I域的一大重點。
不過，醫(yī)學界對機體脂肪過多是好是壞的爭論持續(xù)了幾十年———直到1985年美國衛(wèi)生研究院的專家委員會才達成一致意見，認為已有大量證據(jù)表明，肥胖對健康和長壽具有不良作用。
1997年，世界衛(wèi)生組織將肥胖明確定義為疾病。最初，研究發(fā)現(xiàn)重度肥胖者壽命明顯縮短，后來的研究逐漸發(fā)現(xiàn)即使是輕中度的肥胖，死亡率也明顯上升———當然消瘦的人死亡率也會升高。不僅如此，肥胖這一疾病還是一些慢性疾病的誘發(fā)因素之一。
在中國預防醫(yī)學科學院與美國BioSignia公司合作的“膳食、生活方式與慢性疾病前瞻性研究項目”研究中，科研人員研究了肥胖與多種慢性疾病的關聯(lián)強度，從而對肥胖與常見慢
性病間的關系進行了量化表達。
與對照組比較，研究人員發(fā)現(xiàn)肥胖組的血壓、血脂、血糖等指標均明顯高于正常對照組。其中，肥胖組的
高血壓患病率、高TG（甘油三酯）血癥患病率、低HDL2C（高密度脂蛋白膽固醇）血癥患病率均明顯高于對照組。
“肥胖人群更易聚集較多的慢性疾病及其危險因素，其中
高血壓、高脂血癥及肥胖本身已被證實為冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的重要危險因素。”陳春明表示，肥胖與慢性疾病的相互關系已經(jīng)成為當前研究的一個重心，國際生命科學協(xié)會中國辦事處，就在2000年專門成立了中國肥胖問題工作組（WGOC）。
武陽豐一直關注心血管的研究。通過長期的臨床觀察，他的研究小組觀察到，“房顫”（心房顫動，心房快而無序的搏動）與肥胖關系密切。
體重指數(shù)（BMI）是房顫的獨立危險因素，在女性中關系更為顯著；而腰圍水平與房顫發(fā)病率大致成正比。
“通過長期的觀察，
糖尿病、
高血壓、肥胖纏繞在一起，又會促進其他相關疾病的發(fā)生。它們是共同危險因素?！蓖蹩税惭芯繂T對這一問題也表示了憂慮。
特色
中國式肥胖
肥胖是一種疾病。不同于其他疾病的是，這一疾病，可以由自己來診斷。國際通用的肥胖診斷標準是根據(jù)高加索人的健康狀況制定的。這一情況導致低估超重和肥胖在亞洲人群中的負擔。通常人們用體重指數(shù)（BMI）作為體重控制指標。按常規(guī)方法是測量身高、體重、腰圍、臀圍，測量是否超重及肥胖則有簡單的公式：體重指數(shù)（BMI）=體重（Kg）/身高的平方（m2）。
中國曾是世界上“最瘦”的國家之一。武陽豐指出，如今中國的肥胖增長比較快，正迅速地趕上西方國家。而這一切都是在極短的時間內(nèi)發(fā)生的。為此，陳春明給出了一組數(shù)據(jù)：從1985年至2000年，1到12歲兒童組中，男性高度肥胖者增加了5倍，肥胖率已經(jīng)達到了20%.女性則增長了4倍。
除了肥胖增長迅猛以外，中國肥胖也有自己獨特的標簽?！拔鞣饺硕酁槿硇苑逝郑鴣喼奕硕酁橥胃共糠逝?，也稱為中心型肥胖，是內(nèi)臟脂肪過多的表現(xiàn)?！标惔好鞅硎?，肥胖研究中標準的制定因各民族的不同特性而有不同。中國肥胖問題工作組2000年完成了中國成人的BMI分類標準后，又利用中國學生體質(zhì)調(diào)研等調(diào)查約27萬人的數(shù)據(jù)，提出了中國7至17歲人群BMI的分類標準。其中，中國成人的分類標準是以24為篩查超重切點，28為篩查肥胖的切點。用公式表示就是BMI＜18.5為體重過輕，18.5≤BMI＜24為體重正常，24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖。
“考慮到亞洲人的臀腹部肥胖類型，同時腰圍也是慢病，尤其是
糖尿病預測的敏感和重要指標。WGOC根據(jù)我國人群腰圍與疾病危險性的關系，同時也制定了腰圍的切點?！标惔好鞅硎?，在中國的BMI分類中，還加了一個額外的條件，那便是腰圍的切點，其中85cm為成年男子、80cm為成年女子的切點以判斷中心型肥胖。“當然，這一結果目前仍有待進一步驗證，接下來的工作將會探討將身高等因素與腰圍進行協(xié)同考慮的可行性。”
反應
控制肥胖要科學
肥胖是一種疾病，而且是
糖尿病、
高血壓等其他多種慢性疾病的重要誘因。越來越多的科學研究表明，肥胖并不僅僅涉及體態(tài)審美問題，更是健康問題。因此，
減肥也成為當前研究的一大重點。
作為研究肥胖成因的專家，尼基爾·特爾納達在今年的北美肥胖研究學會年會上指出，某些病原體在動物脂肪組織中快速增長，而許多超重者都曾感染過某些病毒。這就暗示肥胖與病毒感染有某種聯(lián)系。如果這一聯(lián)系成立，由于病毒感染導致的肥胖癥難以，甚至不能治愈，借助注射相關疫苗進行預防就成為關鍵。那么“瘦身疫苗”研發(fā)將前途無量。
對此，王克安表示，這些都是科學界對肥胖給出的一種假說，與基因療法治愈肥胖的觀點相似，但就目前來看，這些假說都難以在短期內(nèi)實現(xiàn)。
目前，科學界比較公認的
減肥方法還是比較“老套”：控制飲食，加強運動。
“少量的運動、抽煙、酗酒，可能會引發(fā)肥胖的發(fā)生，因此對肥胖的控制就要從根本上杜絕這些行為做起，做到綜合防治?！蓖蹩税仓赋?，目前中國已有科學研究人員用實驗數(shù)據(jù)表明通過每天“少吃幾口”，或快走30至40分鐘就可以避免積累下過多能量而導致超重乃至肥胖。
“肥胖是疾病，在
減肥過程中并不能盲目?！标惔好髦赋霰M管15至25歲的女性在肥胖率上并沒有增加，但她們控制體重的方法卻是不科學的。而這種不科學的方法也會導致另一問題：少女的營養(yǎng)問題會對其下一代產(chǎn)生影響。陳春明以身高1.6米為切點將女性分為兩組，發(fā)現(xiàn)其3歲以下的孩子身高差距可達3厘米。“這3厘米的差距對于小孩一生的身高至關重要”，但它不是在懷孕期間產(chǎn)生的，那便意味著并不能靠猛吃猛喝來解決這個差距問題。關鍵就是一些女性在少女時期由于不科學的體重控制方法，沒有長到足夠的身高。
陳春明特別強調(diào)，所謂的藥物療法都不是從根本上控制肥胖的方法。
本專題感謝
陳春明（中國疾病預防控制中心研究員）
武陽豐（中國醫(yī)學科學院教授）
王克安（新探健康發(fā)展研究中心主任）
張?zhí)锟保ā栋倏浦R》副主編）
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