大家好 今天起我們要一起來學(xué)習(xí)，以茯苓桂枝白術(shù)甘草湯為基礎(chǔ)加減化裁的一系列方藥
大家已經(jīng)學(xué)習(xí)了這么久的加減化裁的方法，想必心中已經(jīng)對方與方之間的變化、聯(lián)系有了認識和理解
我也不再多言，直接來看第一個方子
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯
茯苓四兩 桂枝三兩 白術(shù)三兩 炙甘草二兩
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。
劉志杰經(jīng)方解析法
三才解析法：
陽性：桂枝（溫，辛甘滋） 白術(shù)（溫，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
陰性：無
四象解析法：
君藥：桂枝3
臣藥：白術(shù)3
佐藥：茯苓4 甘草2
使藥：無
此方以桂枝為君，白術(shù)為臣，兩味陽性藥，以及茯苓、甘草平性藥，并無陰性藥參與，很顯然對治寒涼病。
君臣辛溫甘滋，佐以兩味甘滋甘淡的藥物，能解表降逆溫化水飲，還能滋養(yǎng)津液。
三才解析法幫助我們明確全方的指向，它就像個“公式”，是個“標(biāo)準(zhǔn)”，是個相對客觀的載體。
不只是苓桂術(shù)甘湯，其他的方劑拿來，放到其中，也是一樣明了。
恩師的劉志杰經(jīng)方解析法，大家也可以拿來分析自己手中的方劑。
方中藥物，按陰陽屬性、君臣佐使，對號入座。
合不合法度，對不對病機，一目了然。
本方就很典型，利用經(jīng)方解析法來分析，即使是初學(xué)者，也能很快理解方義。
來看條文：144、心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。
心下有痰飲，這個痰飲，指虛寒水飲，存在于心下胃脘這個部位。
中焦虛寒或者中焦胃氣津液虧虛，不能制約水飲，這個水飲就會上逆，由于病邪所在的位置，它向上沖逆，會沖到上焦，表現(xiàn)也大都會是上焦的癥狀。
臨床會出現(xiàn)“胸脅支滿，目眩”，也就是胸悶、氣短、心悸，或者頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐，有的人也會出現(xiàn)咳嗽、氣喘等表現(xiàn)。
再看舌脈也是舌淡胖，或有齒痕，苔白滑，脈沉弦等水飲表現(xiàn)。
降逆化飲，治以苓桂術(shù)甘湯。
312、傷寒，若吐、若下后，心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
汗吐下不當(dāng)，表證還在。外有表證，內(nèi)有水飲。
損傷了中焦胃氣，胃氣虛弱，津液不化，形成太陰水飲上逆，再發(fā)汗那么肌表津液也不足了，經(jīng)脈失養(yǎng)成痙病。
表現(xiàn)出心下脹滿，頭暈?zāi)垦＃w震顫的癥狀。
解表降逆，溫化寒飲，滋養(yǎng)津液才能解決，用苓桂術(shù)甘湯。
來看藥癥：
桂枝 溫 辛甘滋
劉志杰：治傷寒中風(fēng)。
《神農(nóng)》上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補中益氣。久服通神輕身不老。
桂枝辛溫能夠發(fā)散解表而降逆。
發(fā)越在上的病邪，對治“胸脅支滿，目?！?，還能解決表證。
白術(shù) 溫 辛甘滋微苦
《本經(jīng)》：主風(fēng)寒濕痹，死肌，痙疸，止汗除熱，消食，作煎餌。久服輕身延年不饑。
白術(shù)，為臣，辛溫，能祛風(fēng)寒濕痹，協(xié)助君藥，同性共同溫化降逆水飲。
亦能護胃氣，補津液不足。
茯苓 平 甘淡
《本經(jīng)》：主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神不饑延年。
茯苓性平，甘淡，能助陽滲濕，降逆化飲，利小便。
有效對治因虛寒水飲而致的心慌心悸、驚慌憂慮。
甘草 平 甘滋
《本經(jīng)》：主五藏六府寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)腫，解毒。久服輕身延年。
炙甘草，固護胃氣，補津液。
來看茯苓桂枝甘草大棗湯
茯苓桂枝甘草大棗湯
茯苓半斤 桂枝四兩 炙甘草二兩 大棗十五枚
上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。）
劉志杰經(jīng)方解析法
三才解析法：
陽性：桂枝（溫，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡） 大棗（平，甘滋） 炙甘草（平，甘滋）
陰性藥：無
四象解析法：
君藥：桂枝4
臣藥：無
佐藥：茯苓8 大棗15枚 甘草2
使藥：無
與苓桂術(shù)甘湯做一下比較：
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯：
桂枝 3 茯苓 4 白術(shù) 3 炙甘草2
茯苓桂枝甘草大棗湯：
桂枝 4 茯苓 8 大棗15枚 炙甘草2
此方比苓桂術(shù)甘湯的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛溫的白術(shù)，加大棗。
這樣的變化對方義有什么樣影響呢？
我們來結(jié)合條文看：
309、發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
4、發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（《金匱要略增補》）
條文講的這個病人本來就有太陰水飲，又出現(xiàn)了外感表證，給予大發(fā)汗治療之后，傷了津液，表不解。
那么水飲就要乘虛上逆，從臍下開始悸動，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治療上就是用茯苓桂枝大棗甘草湯，除水飲，補津液，護胃氣。
再來看藥癥：
桂枝 溫 辛甘滋
劉志杰：治傷寒中風(fēng)。
《神農(nóng)》上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補中益氣。久服通神輕身不老。
能溫化水飲，發(fā)越而降逆，解表補津液。
60g為全方的君藥，辛溫的特性帶領(lǐng)全方針對太陰虛寒水飲而去。
茯苓 平 甘淡
《本經(jīng)》：主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神不饑延年。
攔截上逆的水飲。
茯苓在苓桂術(shù)甘湯用4兩除“心下悸”，此方的用量比苓桂術(shù)甘湯多一倍，8兩用以除上沖力量更大的“奔豚”。
大棗 平 甘滋
《神農(nóng)》主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補少氣少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百藥。久服輕身長年。
性平甘滋，滋養(yǎng)被傷的津液。
這個方主要是針對胃氣津液不足的虧虛，而引起的上逆。
把苓桂術(shù)甘湯的白術(shù)變?yōu)榇髼?，也是為了加強補中焦虧虛的津液的意思。
我們再來看第三個方子
茯苓甘草湯
茯苓二兩 炙甘草一兩 生姜三兩 桂枝二兩
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
劉志杰經(jīng)方解析法
三才解析法：
陽性藥：桂枝（溫，辛甘滋） 生姜（辛，大溫）
平性藥：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
陰性藥：無
四象解析法：
君藥：桂枝2
臣藥：生姜3
佐藥：茯苓2 炙甘草1
使藥：無
經(jīng)過上兩個方子的學(xué)習(xí)，不難看出本方還是以桂枝為君，解表有降逆。
又加了臣藥生姜，加強了解表的力度，同時又能溫中。
佐以茯苓利濕，炙甘草固護胃氣。
生姜 大溫 辛
《神農(nóng)》主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣通神明。
來看條文：
196、傷寒，厥而心下悸者，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。
傷寒表證內(nèi)傳了出現(xiàn)厥逆，心下悸動不安，是水飲上逆引起的的，而且此時表證還在。
治療上用茯苓甘草湯表里雙解。
再來看今天最后一個方劑，由苓桂術(shù)甘湯去桂枝減甘草組成的茯苓白術(shù)甘草湯。
茯苓白術(shù)甘草湯
茯苓四兩 白術(shù)三兩 甘草一兩（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（桂本）
劉志杰經(jīng)方解析法
三才解析法：
陽性藥：白術(shù)（溫，辛甘滋微苦）
平性藥：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
陰性藥：無
四象解析法：
君藥：白術(shù)3
臣藥：無
佐藥：茯苓2 炙甘草1
使藥：無
條文：溫病，下之大便溏，當(dāng)自愈；若下之利不止者，必腹?jié)M，宜茯苓白術(shù)甘草湯主之。（《金貴要略增補》）
這條是講給患者下之太過或誤用下法，而出現(xiàn)水飲過剩的太陰病了。
方子很平和，也很單純，針對太陰水飲。
對于小兒的單純水飲泄瀉不止，口水多的，沒有明顯寒熱的，用了會效果很好。
今天就到這吧。
（漢傳弟子許璇）
歡
迎
關(guān)
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