大家好，上次用了一節(jié)課的時間來闡述白虎湯，相信大家對這個化裁基礎(chǔ)方已經(jīng)有了全面的了解。
今天我們一起開始學(xué)習(xí)，在它的基礎(chǔ)上，隨癥加減化裁。
經(jīng)方學(xué)習(xí)應(yīng)用從不是死守條文一成不變，這便像給經(jīng)方戴上了“枷鎖”，杜口裹足療效欠佳。
但更不是肆意加減，動輒加七八味藥，改了原方的本義，還談什么方證相應(yīng)？
經(jīng)方的辨證治療是有其法度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆阶C關(guān)系的，醫(yī)者切莫以“臆”為準(zhǔn)，謹(jǐn)守湯液配伍法度，方能嚴(yán)禁而靈活的辨證施治。
【白虎加人參湯】
石膏（碎，一斤） 知母（六兩） 甘草（炙，二兩） 粳米（六合） 人參（三兩）
上五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。
劉志杰方證解析法
三才解析法：
陰性藥：石膏（涼，酸） 知母（涼，甘滋苦） 人參（涼，甘滋）
平性藥：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）
陽性藥：無
四象解析法：
君：石膏（涼，酸）16
臣：知母（涼，甘滋苦）6 人參（涼，甘滋）3
佐：炙甘草（平，甘滋）2 粳米（平，甘滋）6合
使：無
白虎湯證有三個典型癥狀：身熱，自汗出，不惡寒反惡熱。
對不起
三才解析法：
陰性藥：石膏（涼，酸） 知母（涼，甘滋苦） 人參（涼，甘滋）
平性藥：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）
陽性藥：無
筆誤了，抱歉大家。
謝謝指正，我們繼續(xù)
在此之上，又出現(xiàn)了由津液受損導(dǎo)致的煩渴、口干舌燥、渴欲飲水等癥，用白虎湯清熱生津，再加一味人參補(bǔ)津液。
人參 涼 甘滋
《本經(jīng)》：補(bǔ)五藏，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。久服輕身延年。
人參性涼，主要補(bǔ)充因溫?zé)嶂皳p傷的津液，養(yǎng)護(hù)胃氣。
在使用的時候一定要把蘆頭去掉，可以救津液，生津止渴。
來看條文：
66．若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。（宋222）
古人惜字如金，條文列出的兩個癥狀，其實(shí)是有前提條件，當(dāng)先有白虎湯證：身熱，汗自出，不惡寒反惡熱。
如果又出現(xiàn)了“渴欲飲水，口干舌燥”，這種津液受損的癥狀。
上焦津液損耗，就像燒水，火比較大，蒸汽不住地向外散，鍋中水就會減少，但這時還沒到干涸的程度。
這時想讓其平靜恢復(fù)原來的狀態(tài)，就要清熱撤火，補(bǔ)充津液。
與此同時，熱氣上沖，臨床上還會出現(xiàn)心煩頭痛，是由溫?zé)嶂耙鸬臒┛?，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感覺。
68．傷寒無大熱、口燥渴、心煩、背微惡寒者，白虎加人參湯主之。（宋169）
傷寒證幾日之后，出現(xiàn)發(fā)熱，不是大熱，無惡寒，并且口燥渴、心煩，這是轉(zhuǎn)入陽明了。
“背微惡寒”，后背微微惡寒，并非全身都癥狀。
此時癥狀的寒熱是，全身發(fā)熱，但無大熱，后背微微惡寒，和口渴心煩等熱燥津虧的表現(xiàn)。
并非全身都癥狀---并非全身的癥狀
全身以溫?zé)嶂盀橹?，夾雜一點(diǎn)水飲，飲為陰邪，它的存在使得全身沒有大熱，并且后背微微惡寒。
這樣一分析，雖然有水飲存在，但溫?zé)嶂叭允侵鲗?dǎo)。
津液受傷得厲害，所以還是要用白虎加人參湯來解決。
那么問題來了，以上兩個條文對比，68比66多一個“背微惡寒”的癥狀，分析得出是有水飲參與，那我們是不是可以加一些化水飲藥物呢？
看似周全合理，實(shí)則并不需要。
上次課我們講白虎湯的時候就提到，“口燥但欲漱水”就是因?yàn)橛兴?，才會出現(xiàn)“但欲漱水不欲咽”的情況。
所以“背微惡寒”不能算新問題，辨準(zhǔn)病機(jī)，就要有信心。
原方中用知母對治。
知母 涼 甘滋苦
《神農(nóng)》主消渴熱中，除邪熱，肢體浮腫，下水，補(bǔ)不足益氣。
臨床上，辨證分析要仔細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)，對湯液配伍的法度要尊重和細(xì)心體悟。
打好基礎(chǔ)，要真正了解進(jìn)而掌握蘊(yùn)藏在書中，理法方藥的奧秘，臨床上面對疾病才有足夠的信心，做到心中有數(shù)。
此處不予逐條分析條文了，兩條拋磚引玉給大家做一下參考。
總結(jié)一下，白虎湯與白虎加人參湯病機(jī)相同，津液受傷程度不同。
白虎加人參湯主要癥狀：發(fā)熱，汗出多，不惡寒反惡熱，大煩渴不解、口干舌燥、欲飲水?dāng)?shù)升，心煩等。
白虎加人參湯在臨床上應(yīng)用治療，包含西醫(yī)講的一些出現(xiàn)發(fā)熱口渴的糖尿病，或者痛風(fēng)而發(fā)熱汗出口渴它都可以有療效。
不拘西醫(yī)病名檢查，都要辨證隨之治療。
再來看白虎加桂枝湯。
【白虎加桂枝湯】
石膏（碎，一斤） 知母（六兩） 甘草（炙，二兩） 粳米（二合） 桂枝（三兩）
上五味，每五錢，水一盞半，煎至八分，去滓，溫服，汗出愈。
劉志杰經(jīng)方解析法
三才解析法：
陰性藥：石膏（涼，酸） 知母（涼，甘滋苦）
平性藥：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）
陽性藥：桂枝（溫，辛甘）
四象解析法：
君：石膏（涼，酸）16
臣：知母（涼，甘滋苦）6
佐：炙甘草（平，甘滋）2 粳米（平，甘滋）2合
使：桂枝（溫，辛甘）3
瘧但見熱者，溫瘧也，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔，朝發(fā)暮解，暮發(fā)朝解，名曰溫瘧，白虎加桂枝湯主之。（脈經(jīng)）
溫瘧病，只是發(fā)熱，骨節(jié)煩疼，時不時的有惡心嘔吐。
溫瘧單純的發(fā)熱，發(fā)熱有規(guī)律，比如早晨發(fā)熱，晚上消失。或者晚上發(fā)熱，早晨消失。
這是溫?zé)嵬飧袏A帶風(fēng)邪的緣故。
在外感中風(fēng)病的桂枝湯證，就有時發(fā)熱似瘧的癥狀存在，條文中稱“病患臟無他病，時發(fā)熱、自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也……”。
其脈如平，就是說，脈像沒有大的明顯的變化，就是弦脈而已。
有熱，就要粗一些，有表證，就要浮一些，不是十分明顯，脈還是要偏數(shù)的。
溫瘧的證候，實(shí)際是瘧病早期的癥狀。
反復(fù)發(fā)作幾天，2-7天吧，就要開始典型的劇烈寒熱往復(fù)了。
這個早期癥，出現(xiàn)身但熱不寒，在表的溫邪偏盛，還會有汗多，這就符合了白虎湯對治的范疇。
加之骨節(jié)煩疼，時時嘔惡，單純發(fā)熱有規(guī)律，“朝發(fā)暮解，暮發(fā)朝解”，汗出多，津虧而氣上逆，出現(xiàn)的外感中風(fēng)的表現(xiàn)，用桂枝來解決。
治療上，白虎加桂枝湯，白虎湯為主方解在表的實(shí)熱，清熱生津液。加一味桂枝。
桂枝 溫 辛甘
劉志杰：治傷寒中風(fēng)。
《神農(nóng)》上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。久服通神輕身不老。
桂枝解表為主，入表解決關(guān)節(jié)煩疼，同時解決氣上逆的癥狀。
回顧一下已經(jīng)講過的三個方子：
白 虎 湯：石膏16 知母6 甘草2 粳米6合
白虎加人參湯：石膏16 知母6 甘草2 粳米6合 人參3
白虎加桂枝湯：石膏16 知母6 甘草2 粳米2合 桂枝3
之前一輪講課的類方講傷寒和本輪的加減化裁課程，都是一個能夠幫助大家把散在的條文方證串起來，不單是為了記憶，能更是直觀的體會到我們的六綱框架，辨治標(biāo)準(zhǔn)。
剛剛分享的兩個方證都是加了藥，課后可以自己結(jié)合方證藥癥，以及自己的臨床經(jīng)驗(yàn)體會一下。
今天就到這里，下次課繼續(xù)。感恩師父，感謝師兄師姐，謝謝大家。
（許璇）
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