大家好！我是南京中醫(yī)藥大學的魏躍剛，非常榮幸在北京中醫(yī)醫(yī)院聚友會與大家相聚，共同學習。也非常感謝張蒼主任和李伯華醫(yī)生的邀請，使我有機會與大家共同學習。
我們江蘇省中醫(yī)院的脫發(fā)患者很多，可能由于西醫(yī)醫(yī)院沒有更好的治療方法。去年我院皮膚科門診患者達25萬人次，其中脫發(fā)患者2萬人次。我科醫(yī)生都有自己的研究方向，而我的研究方向就是脫發(fā)。許多年前我接診過一個患者，他走進來張望了一下才走到我這就診，看完病后患者說曾去皮研所看脫發(fā)，但發(fā)覺醫(yī)生的頭發(fā)也很稀少，才來我這看病的，這件事對我治療脫發(fā)也有了信心。我多年來從事脫發(fā)方面的研究，自2002年開始每年有研究生做這方面課題的研究。
今天我介紹一下雄激素性脫發(fā)的治療，過去稱為脂溢性脫發(fā)，臨床上常見，比斑禿要難治。雄脫不只男性發(fā)病，也有女性病人。表現(xiàn)為頭頂、額顳部位的頭發(fā)稀疏脫落，最終禿頂，開始毛發(fā)較粗，逐漸變纖細、稀少，與皮脂的分泌旺盛有關，后期毛發(fā)干枯。本病臨床常見，患者較多，中醫(yī)古籍中稱為“白屑風”、“發(fā)蛀脫發(fā)”、“蛀發(fā)癬”?，F(xiàn)在人們生活水平提高，工作學習壓力大，食物豐富，嗜食辛辣油膩，夜生活豐富，特別是沉迷網(wǎng)絡使人晚睡。現(xiàn)在人很重視自身形象，所有看脫發(fā)的病人越來越多。
中醫(yī)對本病的辨證較多，沒有統(tǒng)一標準，這在臨床治療上有一定難度。脫發(fā)的病因早期為血熱風燥、脾胃濕熱，后期為肝腎不足、氣血虛弱，情志不舒，肝郁血瘀。我的觀點，一是風熱血燥，耗陰傷血，陰血不能上朝巔頂，榮養(yǎng)毛發(fā)，毛發(fā)干枯脫落。二是脾胃濕熱，本型較常見，脾主運化，為后天之本，病人脾胃虛弱或飲食不當，過食辛辣、肥甘食物及酒類，導致脾胃運化失常，水濕內(nèi)聚而化熱，濕熱上升巔頂，引起毛發(fā)粘膩脫落。三是肝腎不足，肝藏血，發(fā)為血之余；腎主骨藏精，其華在發(fā)。肝腎精血同源，血乃精所化，精血足則毛發(fā)生長旺盛光澤；肝腎不足，精不化血，血不養(yǎng)發(fā)，肌膚失溫，毛發(fā)生長無源，毛根空虛而脫落。四是氣血不足，由于憂思勞倦過度或飲食失調(diào)損及脾胃，或病久脾胃虛弱，運化不及，氣血化生無源，氣虛溫煦無力，血虛不能濡養(yǎng)，毛根空虛而脫落。五是肝郁血瘀。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，血液運行賴于氣機調(diào)暢，病人憂郁惱怒，肝郁氣結(jié)，木失調(diào)達，血行不暢，停而為瘀；還有外邪阻滯，經(jīng)脈閉阻，血瘀于皮里肉外，毛竅閉阻，精氣不宣，新血不能灌注到毛根，失于濡養(yǎng)，引起脫發(fā)，這與情志因素有關。所有中醫(yī)病因復雜，許多因素綜合在一起，合并引起脫發(fā)，難于治療。
現(xiàn)代醫(yī)學觀點認為本病與雄激素水平有關，有遺傳易感因素，與毛囊中雙氫睪酮升高有關，病因有遺傳素質(zhì)，顯性遺傳。毛發(fā)的生理：毛發(fā)分為終毛和毳毛，正常成人約有10萬根，多者有15萬根，毛發(fā)生長有周期性，一般生長期平均為三年，80--90%的毛發(fā)處于生長期，也有1%處于退行期，大概三周左右，還有10--14%的毛發(fā)處于休止期，退行期和休止期的毛發(fā)可以脫落，所有正常人每天有一定量的毛發(fā)脫落。如果自覺毛發(fā)逐漸減少，說明掉的多，長的少，需要到醫(yī)院就診，如果掉的少則不必緊張。雙氫睪酮在男性型脫發(fā)中占重要角色，其升高可使毛發(fā)生長期縮短，生長期毛囊數(shù)量減少，休止期毛囊數(shù)量升高，達10--40%，容易導致脫發(fā)，特別是頭頂部頭發(fā)脫落。雙氫睪酮升高導致毛囊萎縮，使終毛轉(zhuǎn)為毳毛，特別是男性，頭發(fā)開始濃密變稀少，新毛發(fā)變細小，變成毳毛，甚至色素減少，說明毛囊萎縮，所有要盡早治療，等到毛囊萎縮了再治療則效果較差。男性型脫發(fā)的臨床表現(xiàn)，通常青春期發(fā)病，早的十七、八歲，最多二十幾歲，開始于前額、頭頂，前額呈M型，發(fā)髻線后延，部分病人前額和頭頂?shù)念^發(fā)同時脫落，病久頭頂頭發(fā)全部掉光，形成了謝頂，枕部頭發(fā)不受累。
這張圖為雄脫的分級圖，左側(cè)為男性，右側(cè)為女性，男性分為九級，1--3級治療有希望恢復，越早治療越好，到5、6、7級治療效果不好，且長出的多是毳毛，也有病人不完全符合標準證型，下面幾張為特殊類型脫發(fā)。
女性病人也不少，男性占60%，女性占40%，女性病人癥狀不重，不會謝頂，表現(xiàn)為頭頂發(fā)稀疏，毛發(fā)彌漫脫落，前額部發(fā)際線不后移，側(cè)面脫發(fā)脫落較少。女性病人頭頂不會全部脫掉。
本病對患者身心健康有較大影響，如影響病人的自信心，影響病人的形象，找工作、找對象和交友也受到影響，自卑心理增強，所以不僅要進行藥物治療，也要心里治療。
診斷方面根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和家族史，特別是父母、祖父母、叔伯舅舅等有此類病史，要引起重視，也有患者無家族史，但也可發(fā)病。
鑒別上，女性要和產(chǎn)后脫發(fā)相鑒別，也有先發(fā)生過產(chǎn)后脫發(fā)，發(fā)質(zhì)油膩，最終形成或合并雄激素脫發(fā)。也有藥物引起的脫發(fā)，如腫瘤病人，停藥都可恢復。引起脫發(fā)的藥物較多，如環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤、白血寧、甲砜霉素等，通?？赡妫Ｋ幒箢^發(fā)可恢復生長。
雄激素性脫發(fā)的治療，過去西醫(yī)沒有好的辦法，人們多來看中醫(yī)，強調(diào)早治療，效果好，嚴重病人聯(lián)合治療，內(nèi)服外用，也可配合西藥，有的西藥有副作用。脫發(fā)應該堅持用藥，至少3個月或更長時間，方法是內(nèi)服藥物，外用生發(fā)劑，嚴重病人可毛發(fā)移植，我們主要是藥物治療。
下面我們來談談這個中醫(yī)的辨證的方面，我們看到第一個癥型是濕熱內(nèi)蘊癥。因為目前來說這個類型癥型臨床上看到還是蠻多的。他的表現(xiàn)的就是一個就是頭頂部的毛發(fā)是逐漸的稀疏脫落。同時伴有這個頭皮呢比較油膩。或者伴有瘙癢，一種瘙癢的感覺。有的病人可以伴有全身癥狀比如脘腹疼痛，而有的大便干小便黃赤。舌苔一般是黃膩的。脈像一般是弦數(shù)的。這種來講一般我們講是屬于濕熱比較重，所以治療上一般清利濕熱健脾和胃為主。選擇方劑的話呢，我們一般可以用像除濕胃苓湯或者是健脾除濕飲為主，常用的藥物，我們可以選擇比如說像蒼術(shù)、茯苓、生苡仁、薏苡仁、還有呢像木瓜、山楂、還有像山梔、生地、黃芩、黃柏、陳皮，白花蛇舌草，六一散等等。當然我們說這個具體的藥呢，自己可能個個醫(yī)生有自己的經(jīng)驗，反正我們掌握治療原則就行。
第二個癥型是血虛風燥癥。這個表現(xiàn)的話，它也是頭發(fā)那種稀疏的脫落。然后跟前面那個癥型不一樣之處就是毛發(fā)是比較干枯的、沒有光澤。我們看到有的是很干枯的，也可以伴有頭皮瘙癢?；蛘呤叨鄩?。舌苔呢一般就是舌質(zhì)淡，少苔，脈是比較細的，治療的話呢，主要是以祛風潤燥。養(yǎng)血生發(fā)為主。
常用的方劑的我們可以用涼血消風類的，然后加上這個當歸飲子。常用的藥物呢，我們可以用像生地、當歸、白蒺藜，還有是癢的厲害可以用上荊芥、蠶衣、羌活之類的，還有苦參，玄參，桑葉，菊花，旱連草、女貞子之類，反正在臨床上呢一般都是可以隨癥加減，而且可以根據(jù)自己經(jīng)驗選擇用藥。
到第三個是肝腎不足證。這個往往病程是比較長的。表現(xiàn)在頭頂部的毛發(fā)比較稀疏，而且毛發(fā)是比較干枯的。有的毛發(fā)就是變得很細軟。然后伴有一些肝腎不足的癥狀，比如說腰膝酸軟。或者腰背酸痛，或是頭暈耳鳴。男性的可以是伴有遺精、滑泄，或者是陽痿?；蛘甙橛锌诟傻鹊仍缙诎Y狀。舌苔是舌質(zhì)紅少苔脈弦細。治療上主要是以補益肝腎，養(yǎng)血祛風、填精益髓為主。治法一般是補益肝腎，養(yǎng)血祛風、填精益髓為主，方劑可以用七寶美髯丹，這是個古代治療脫發(fā)的一個著名的方子，或者我們根據(jù)他表現(xiàn)可以選擇左歸丸、右歸丸、知柏地黃丸等等。常用的藥物我們可以用上生地、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、枸杞子、逸絲子、或者是鹿角膠、龜板，還有知母、黃柏等等之類的。在臨床上呢都是可以隨癥加減。
第四個癥型是心脾兩虛癥，這型往往也是脫發(fā)的時間比較長了！然后那頭發(fā)那也是比較細軟的。伴有這個頭昏目眩。失眠多夢，舌質(zhì)淡少苔脈細。治法一般是補益心脾，養(yǎng)血安神。方子我們可以選擇像養(yǎng)血歸脾湯、或者是養(yǎng)心湯、或者是桃紅四物湯之類的。常用藥我們可以用像黨參、黃芪、這是補氣為主的，然后是丹參、天麻、酸棗仁、白術(shù)、龍眼肉、還有茯苓、茯神、黃精、桑葚子、五味子之類的。
第五是肝郁血瘀證，因為我們講脫發(fā)很多是跟情志因素有關系的。往往這類病人的主要就是跟肝郁導致血瘀引起的，雖然往往脫發(fā)同時伴有胸悶氣滯、或者有的是胸肌脹痛甚至有的是感覺腫大，舌質(zhì)一般顏色是紫暗或者是有瘀斑、脈是弦細的，所以治療呢主要舒肝理氣、活血化瘀、祛風通絡為主。方子一般我們可以選擇比如說像逍遙散，柴胡疏肝飲，或者是像通絡活血湯等等這樣一些方子，常用的藥物我們可以用像柴胡、川芎、赤芍、當歸、還有像青皮、陳皮、桑椹子，還有像桃仁、紅花、雞血藤、大棗等等這類的藥，但我們臨床上的都是可以隨便加減，很多都是根據(jù)個人的經(jīng)驗然后來用藥的。
當然現(xiàn)在也有很多可以用些中成藥，常用的治療脫發(fā)的中成藥一個就是養(yǎng)血生發(fā)膠囊，還有固腎生發(fā)片，還有像六味地黃丸、知柏地黃丸，還有現(xiàn)在有還少膠囊，還有首烏丸、首烏片之類的，外用的話呢，我們很多地方都有自己的藥，各種生發(fā)藥、生發(fā)酊，好像我們醫(yī)院的生發(fā)酊里面含有斑蝥等等這些成分的。（未完待續(xù)）
（整理：北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科聚友會志愿者）
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