（接上文）
少陽證除了小柴胡湯，也有一些合病的，比較多見的像太陽少陽合病，代表的方證是柴胡桂枝湯，這是比較常見的，用柴胡桂枝湯治療蕁麻疹的機會也是相當多。這樣的病人常見于慢性反復發(fā)作，而剛才說的小柴胡湯證的情志抑郁情況也是經(jīng)常存在，關鍵是他多了一個桂枝湯證的一個表現(xiàn)，那就是有手腳冷、容易汗出、容易惡風，當你抓住了這些，柴胡桂枝湯用的機會非常多。我記得兩個月以前，治了一個慢性蕁麻疹的患者。他當時也是在外面治了很久，而且去了湖北當?shù)匾粋€很著名的一個醫(yī)家那里治，當時也是慕名而去，但是回來看了那個方子，我就覺得開的有點亂，看不懂。從這個患者的整個體質(zhì)來考察的話，明顯就是柴胡桂枝湯證。因為這個患者自訴的癥狀非常多，明顯的情志抑郁的狀態(tài)，當然還有飲食不佳的胃腸道癥狀，所以一看就是柴胡桂枝湯證。我給他開了柴胡桂枝湯加減，很快地就把蕁麻疹病情控制住了。柴胡桂枝湯證多見一些年輕的女孩子，如果患者還有當歸芍藥散的體質(zhì)，可以把兩個方合在一起，這個機會也比較多。
剛才講的就是太陽少陽合病的狀態(tài)，少陽證還有一些其他的合病狀態(tài)，比如少陽太陰合病的狀態(tài)，常見的就是半夏瀉心湯。半夏瀉心湯，我把它看成少陽太陰合病的狀態(tài)，為什么呢？它既有少陽膽熱，也有太陰脾寒，我們常說的就是寒熱錯雜，上熱下寒了。半夏瀉心湯大家都很熟悉，治療心下痞滿、嘔而腸鳴、下利這樣的狀態(tài)。用它治療心下痞，胃寒的癥狀，大家都知道，但實際上，我們現(xiàn)在很多的慢性蕁麻疹患者伴有這個胃腸道的癥狀。當慢性蕁麻疹的患者伴有胃腸道癥狀的時候，我們怎么治？很多時候如果看西醫(yī)的話，有的不太管，他會說去看消化科，這個胃脹、噯氣、反酸、腹瀉不是我份內(nèi)的事，我只看皮膚。但實際上，這樣的蕁麻疹來看中醫(yī)的話，中醫(yī)從整體出發(fā)，肯定要相結合來看，而且效果是相當好。我們現(xiàn)在從整體來看，很多的一些病，局部的病其實都是整體疾病的反應?，F(xiàn)代醫(yī)學也慢慢越來越認識到這個整體的問題，比如胃腸道的問題可以出現(xiàn)一些皮膚的改變，胃腸道的不適，往往會引起很多皮膚病的發(fā)作?，F(xiàn)代醫(yī)學也發(fā)現(xiàn)，比如胃炎、胃潰瘍，幽門螺旋桿菌感染，明顯會導致蕁麻疹的發(fā)作，已經(jīng)有相關的文獻報道，進行殺滅幽門螺桿菌，進行抗炎治療能夠?qū)Ω纳剖n麻疹很有好處。實際上確實這個腸道菌群是一個穩(wěn)定狀態(tài)，如果腸道里面的菌群失調(diào)了，會引起很多的疾病。我們現(xiàn)在的西醫(yī)也開始不亂用抗生素，有一些長期腹瀉的病人、二重感染的病人，用大便的提取液來治療，它就是維護腸道的正常菌群。我們最近也看到報道，國外的一家研究，有一些腸道的細菌，還有腸道的寄生菌、寄生蟲對人體其實也有好處的。國外有一個研究發(fā)現(xiàn)鞭蟲跟腸道的克羅恩病結合起來研究，他們發(fā)現(xiàn)沒有鞭蟲的時候，克羅恩病的發(fā)病幾率就增高。我們現(xiàn)在也發(fā)現(xiàn)，當體內(nèi)的這個寄生蟲消滅的干干凈凈的時候，人體的自身免疫性疾病和過敏性疾病發(fā)病率反而增高了。所以這些研究越來越重視人是一個整體，我們在治病的時候，一定要從整體出發(fā)來把握這個病，不要人為的把它隔裂分開來，一個一個的分割，這么治病有的時候效果不好。所以半夏瀉心湯是一個很好的治療消化道疾病即胃腸道疾病的一個方子，對于蕁麻疹合并胃腸道癥狀的時候，我們用這個方的機會相當高。如何去辨證使用這個半夏瀉心湯，如何去抓住這個半夏瀉心湯證呢？我們講半夏瀉心湯屬于寒熱錯雜，上熱下寒，既有熱的一面，也有寒的一面，熱在哪里,寒在哪里？實際上半夏瀉心湯證往往表現(xiàn)為既有上熱，即胃有熱，就是說用半夏瀉心湯證的患者，他是能食還是不能食？胃有熱能消谷，肯定是能食，這個就要跟這個茯苓飲相鑒別了。茯苓飲也是治胃腸道的問題，但是茯苓飲是虛寒，胃是寒的，不能消谷，所以茯苓飲往往是胃口不佳的，半夏瀉心湯是胃口不錯的，這不一樣。還有什么熱？患者有時候拉肚子，這個大便往往是偏臭的，腸道有濕熱，所以才能接受這個黃連、黃芩，這一點我們要把它辨準。它虛寒在哪里??？很多人認為說半夏瀉心湯就是治濕熱證，這是不準確的，因為這畢竟里面有干姜、人參、大棗，明顯就是一個補中益氣，治中焦脾的虛寒證，它肯定有這種虛寒證，虛寒證在哪？我們可以抓得到的，這樣的患者往往容易手腳冷，平時容易怕冷，特別是胃和肚子怕冷，即使是夏天乘涼的時候，往往喜歡在胃和肚子上面蓋一塊薄毛巾，這些都是中焦虛寒的表現(xiàn)，吃點涼的或者水果就容易拉肚子，這就是虛寒的一面。當然我們用半夏瀉心湯的時候，熱多還是寒多，我們可以根據(jù)這個來調(diào)整它們劑量的比例。
剛才講的這個是少陽證，其實我們辨證屬于少陽證的時候，還要注意兼夾證。比如說我們用大柴胡湯或者小柴胡湯或者四逆散的話，還要注意兼夾，比如說兼夾飲邪，我們可以合用五苓散，還有一些是兼夾瘀血，我們可以合用桂枝茯苓丸，或者是血虛、血瘀夾有水濕的話，我們可以合用當歸芍藥散，還有一些兼夾濕熱證，我們可以合用茵陳蒿湯，這個時候這就是一個合方的使用，在少陽證里面用的機會比較多。
病在三陽的話，還有就是病在陽明。蕁麻疹病在陽明也很多見，但往往不是說單純在陽明，往往是跟太陽少陽合病。如果單純在陽明的話，發(fā)作很劇烈，我們用白虎湯，或者用瀉心湯，甚至有用承氣湯，相對來說用白虎湯用瀉心湯的機會會多一些。承氣湯特別是調(diào)胃承氣湯，往往跟其他方合用的機會比較多。在陽明也有兼夾，我們要注意，比如說夾濕熱的我們用茵陳蒿湯，也有既在陽明又入少陰的，比如說大黃附子細辛湯，這個相對來說機會少一點。（未完待續(xù)）
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