祖籍吉林省長春市，民革黨員，師承于昆侖醫(yī)宗沈謙益先生。
現(xiàn)任長春中醫(yī)藥大學(xué)傷寒教研室教師，從事經(jīng)方理論教學(xué)與臨床研究，
著有《新刊四海同春疏注》。
各位書院的老師、朋友、同仁們：
大家晚上好！本人張馳，在長春中醫(yī)藥大學(xué)傷寒教研室從教，今天晚上非常榮幸有這個(gè)機(jī)會(huì)應(yīng)姜大哥之邀，到群里跟各位老師和同仁們進(jìn)行一個(gè)關(guān)于《傷寒論》的交流。在此有什么講得不足之處，請(qǐng)大家多多地給予指點(diǎn)和批評(píng)以促進(jìn)我個(gè)人的提高。
之前咱們的老師已經(jīng)講到了太陽病中篇的“桂枝加厚樸杏子湯”，那么今天我就順承這一條開始往下做一個(gè)整理以及作一個(gè)大概的解讀。
在讀《傷寒論》的時(shí)候，個(gè)人認(rèn)為有三個(gè)角度是需要大家相對(duì)來說比較注意的。
首先，第一個(gè)角度是我們對(duì)六經(jīng)整個(gè)模型體系的認(rèn)知和把握；
第二個(gè)角度，是對(duì)《傷寒論》中所謂的113方，這些方劑的構(gòu)方體系、方和證的內(nèi)在關(guān)系核心把握；
第三個(gè)，除了六經(jīng)和傷寒方，還有一個(gè)要素是讀傷寒的時(shí)候必不可少的，那就是《傷寒論》整個(gè)條文的一個(gè)讀法，以及條文之間的邏輯關(guān)系。
關(guān)于六經(jīng)和構(gòu)方，暫時(shí)不多講。在這呢就簡單地跟大家就《傷寒論》的條文讀法，從“桂枝加厚樸杏子湯”開始做一個(gè)整理，做一個(gè)梳理。
講之前，不得不談一個(gè)問題：今天我們?cè)谧x《傷寒論》的時(shí)候，為了方便，實(shí)際上我們用的整個(gè)結(jié)構(gòu)體系，大多數(shù)是按照方和方的相應(yīng)加減癥候群，比如說桂枝湯類方、麻黃類方，按這個(gè)來構(gòu)建《傷寒論》條文的一個(gè)框。
但今天我想用原文的順序給大家做一個(gè)解釋。
42、太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。
43、太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。
我們要說的第一個(gè)條文是第43條，關(guān)于“桂枝加厚樸杏子湯”的條文。實(shí)際上這個(gè)條文，它在整體的文意上是順承42條，也就是說它是在進(jìn)一步解釋42條，它倆之間有這么一個(gè)關(guān)系。
那么往下看，實(shí)際上從42一直到57條，它是一個(gè)整體，是一氣呵成的一個(gè)章節(jié)。那么它的內(nèi)容是什么呢？清代醫(yī)家張隱庵先生曾經(jīng)有一個(gè)概括，他講，從42到57這些若干的條文實(shí)際上講述了一個(gè)內(nèi)容，就是桂枝和麻黃這兩個(gè)湯他們各有所主，它們共同之處就是發(fā)汗之綱領(lǐng)。這是他講的這一整段的核心。
講到這呢，解釋一個(gè)問題，其實(shí)在整部《傷寒論》里頭，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象很有意思，比如說我們能看見桂枝湯，42條講“太陽病外證未去，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯”但是，它并不是第一次在這里出現(xiàn)桂枝湯。我們往前看12、13條，它們都出現(xiàn)了桂枝湯的影子。那么為什么中間隔了那么多湯證，比如說葛根湯，比如說大、小青龍湯，突然之間又出現(xiàn)了桂枝湯呢？它有沒有重復(fù)的地方？
實(shí)際上它并沒有重復(fù)。最開始的桂枝湯的出現(xiàn)，也就是在整個(gè)傷寒論12條的時(shí)候，它的出現(xiàn)是要相對(duì)于傷寒。中風(fēng)和傷寒作為一對(duì)陰陽，一個(gè)是風(fēng)，一個(gè)是寒，一個(gè)是陽一個(gè)是陰，作為一對(duì)陰陽出現(xiàn)，作為一個(gè)比較。那么，再到咱們講的42到57條的時(shí)候，這個(gè)42條可以作為這一章的一個(gè)綱領(lǐng)，它講了一件事，就是說整個(gè)太陽病“外證未解”。
什么叫“外證未解”呢？就是外來之邪、外感之邪沒有解決的時(shí)候，我們稱之為“外證未解”。當(dāng)外證未解時(shí)候，它的脈象呈現(xiàn)“浮弱”之脈，那么此時(shí)此刻，正常的治法是要用汗法來解除。
這句話看似簡單，其實(shí)這個(gè)概念是跟我們今天的臨床也是息息相關(guān)的。比如說“外證未解等不等于是表證？”其實(shí)，它不等于。為什么那么說？外證未解，代表的是外感之邪沒有解除，而不等同于單純的中風(fēng)、傷寒證。比如說一些在皮膚、皮表的病癥，像白癜風(fēng)、牛皮癬，我們也可以稱之為廣義上的外證。這里講的就是諸如種種外證，當(dāng)它沒有解除的時(shí)候，如果出現(xiàn)浮弱之脈，它是可以用治表證的汗法來解除的。
那么，浮弱之脈代表什么呢？首先浮，大家都知道，“三陽離合，太陽為開”，脈浮代表太陽經(jīng)氣欲開，邪氣在外。而弱代表什么呢？這個(gè)病很可能已經(jīng)遷延的時(shí)間比較久，或者說這個(gè)人本身的體質(zhì)偏弱。那么此時(shí)他的營血不是那么足，衛(wèi)氣也不是很足，所以說營和衛(wèi)比較虛弱的時(shí)候，那在浮脈之中有一種弱象。這種時(shí)候我們?cè)撛趺粗?？仲景先師的答案很清楚，你依舊可以用汗法去解決，方要以桂枝湯立法。
42條說清楚之后，我們可以確定地說從42到57條整一章，實(shí)則都是對(duì)所謂“外證未解”的一種補(bǔ)充。所以說，42條的出現(xiàn)并不是桂枝湯在后文中一個(gè)無緣無故的重復(fù)，而是要說一個(gè)核心詞，也就是“外證未解”。后頭的若干條文實(shí)際上也都是在圍繞“外證未解”四個(gè)字來作解釋。
我們往下看條文第43條，太陽病經(jīng)過誤下之后會(huì)出現(xiàn)喘證。其實(shí)這個(gè)條文，在前面已經(jīng)有印象，“喘家作，桂枝加厚樸杏子佳”，告訴我們喘家要吃桂枝湯的時(shí)候可以加厚樸杏子。那么到這一條，他告訴你，經(jīng)過攻下之后出現(xiàn)了喘，這個(gè)時(shí)候所謂的“下之微喘”代表什么呢？
說到這，要介紹一個(gè)我們長春傷寒教研室一脈相承的《傷寒論》解讀方法，稱之為“自解”。什么叫自解呢，就是說《傷寒論》中的一些章句字節(jié)，如果在搞不清楚的時(shí)候，不用去翻好多家的疏注，可以在《傷寒論》中用仲景先師的原話來找答案。
比如這條原文就出現(xiàn)了“表未解故也”，什么意思？這個(gè)所謂的“下之微喘”，你不用再想盡辦法理解它為什么，只要記住它代表著“表未解”就行了。其中的機(jī)理往往我們要想再深究，從《內(nèi)經(jīng)》去入手可能效果會(huì)更好。
那么，這說的就是當(dāng)表未解的時(shí)候要用桂枝加厚樸杏子湯，而這種表未解的特征就是微喘。微喘，表還未解，隱含了一個(gè)問題：他的脈應(yīng)該是什么樣的呢？雖然沒寫，但是你可以看前文42條，告訴你脈浮弱。那么這就告訴我們?cè)谂R證的時(shí)候，當(dāng)你看到一個(gè)患者他表現(xiàn)的癥狀是微喘的，脈是浮弱的，這時(shí)候你大體上可以斷他的經(jīng)氣在太陽不開，治法當(dāng)以汗解，方用桂枝加厚樸杏子湯。
到44條的時(shí)候，他又一次重申了“外證未解”，而且告訴你外證未解的時(shí)候不可下，攻下就是一種逆證。這個(gè)時(shí)候要去解外，該怎么辦呢？還是可以用桂枝湯。
因此說，你這么讀，其實(shí)只要抓住一個(gè)核心，一個(gè)章節(jié)中抓該章節(jié)的核心，一句話中抓該句話的核心，那么這時(shí)《傷寒論》讀起來就一氣呵成、勢如破竹。
45條是對(duì)前文的一個(gè)解讀，告訴大家，“太陽病先發(fā)汗不解，而復(fù)下之”，本身經(jīng)過了發(fā)汗之后，病沒有解除，又重新用了攻下，這時(shí)候“脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈”。這里出現(xiàn)“故”，給我們?cè)俅谓忉屃藶槭裁床挥?，因?yàn)槊}浮提示病氣在外，用了攻下是治反了，這個(gè)就是“下之為逆”，是一種逆證。那么這個(gè)時(shí)候脈浮在外該怎么治呢？告訴你“當(dāng)需解外，宜桂枝湯”，這句話其實(shí)也是對(duì)44條一個(gè)重新的解釋。
43、44和45這三條實(shí)際上都是從不同側(cè)面解釋了42條，講的都是在“外證未解”的時(shí)候可以用桂枝湯。
到46條的時(shí)候就變了，開始講麻黃湯。但也是有一個(gè)前提的，講的核心其實(shí)也是“外證未解”。大家可以觀察到一個(gè)問題，42--57條這一整個(gè)章節(jié)，都是在講病氣遷延之后，看似變化了，看似好了，或者看似變了之后不認(rèn)識(shí)它了，還是不是表證？這些條文告訴我們，都是“外證未解”，有種種辦法可以去調(diào)，不止是限于桂枝湯，麻黃湯也有。
比如這條，告訴你“脈浮緊，不出汗”，說到這大家會(huì)很敏感，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該用麻黃湯。沒錯(cuò)，接著看?！鞍l(fā)熱，身疼痛”，越看越像?！鞍司湃詹唤猓碜C仍在”，這出現(xiàn)了一個(gè)人的嵌注。什么叫嵌注，就是古人鑲嵌在條文里的一個(gè)注。注是這么說的，“當(dāng)發(fā)其汗，服藥已，微除也”，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該用發(fā)汗法，喝了藥之后病氣就會(huì)減弱。之后呢“其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄”，這個(gè)衄就是傳說中的血汗——鼻衄。經(jīng)過了高熱，熱迫血行，從鼻而出，熱已得瀉，這個(gè)時(shí)候依然是太陽為開邪氣乃解，經(jīng)過衄血，疾病轉(zhuǎn)向?yàn)槿?/p>
后面這句話解釋前面這個(gè)衄字。衄代表什么？后面說，“所以然者，陽氣重故也”，因?yàn)殛枤獗容^旺盛。所謂重，代表太過。因?yàn)殛枤馔⑻^，燔灼營血，導(dǎo)致營血向外，因此有這種現(xiàn)象。用什么方解決這種浮緊無汗的狀態(tài)呢？就用麻黃湯。
47條實(shí)際解釋了46條，比較簡短。告訴我們脈是浮緊的，身體感受是發(fā)熱的，體表是無汗的，那么脈浮緊無汗，無疑是麻黃湯證。未服麻黃湯時(shí)發(fā)生自衄現(xiàn)象，熱必然隨鼻衄外泄，患者自然會(huì)病愈。
46、47這兩條你怎么看怎么像是講麻黃湯，他們講同一個(gè)現(xiàn)象：鼻衄。單獨(dú)看這兩個(gè)條文，等于觀察了一個(gè)奇怪的現(xiàn)象。在外感傷寒時(shí)，有浮緊無汗?fàn)顟B(tài)時(shí)，鼻衄會(huì)好。但是我們把它放在整個(gè)章節(jié)去理解，會(huì)發(fā)現(xiàn)有更深一層的意思：有時(shí)候，因外感而發(fā)的衄，其實(shí)是“外證未解”的一種表現(xiàn)。我們把它放在一個(gè)整體來看，這個(gè)問題就會(huì)比較清晰。
48條歷來是一個(gè)比較有意思的條文，相對(duì)來說比較繞，為了說清楚條文，我拍了一個(gè)照片。按照《康平古本傷寒論》的原意，把所隱含的旁注呈現(xiàn)出來。
這一段話其實(shí)講了這么一件事。首先他告訴你二陽并病，什么是二陽并?。?/span>讀傷寒有一個(gè)原則，當(dāng)前文不明白，往后文看；上句不明白，往下一句看。所以我們不要停留，不要猜測。我們往下看一看，后頭告訴咱們，“太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明”，所以二陽并病就是指太陽與陽明的并病，并病的原因就是所謂的“發(fā)其汗，汗先出不徹”，因?yàn)橹委煹臅r(shí)候沒有及時(shí)解決問題，導(dǎo)致太陽與陽明的并病。
二陽并病后，出現(xiàn)什么狀態(tài)呢？“續(xù)自微汗出，不惡寒”，那是什么狀態(tài)呢？這人開始不怕冷，開始有出汗。為什么呢？因邪氣轉(zhuǎn)屬陽明后，惡寒的病癥開始淡化，不突出了。不惡寒了，我們治療應(yīng)遵循什么原則呢？后頭有嵌注，“太陽病證不罷者，不可下之，下之為逆”。“太陽病證不罷”是指什么呢？指惡寒不罷者。這個(gè)人沒有達(dá)到不惡寒的狀態(tài)，是不可下的，“下之為逆”。
接著在后面繼續(xù)說，二陽并病，“如此可以小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣拂郁”。這一段講太陽與陽明二者并病，它的表現(xiàn)既不像太陽，也不像陽明，而是微汗出，不惡寒，面色緣緣正赤。其原因是“陽氣拂郁不得越”。這時(shí)候人“短氣，但坐”。該怎么治？“更發(fā)汗則愈”。
這一段落存在大量的嵌注和旁注，譬如：“陽氣拂郁后，在表當(dāng)解之熏之”，利用病位，加點(diǎn)力量，熏蒸一下，讓它從表而解。后頭這一句，“若發(fā)汗不徹，不足”，講的是什么？若發(fā)汗不徹，陽氣為什么會(huì)拂郁在表？原因很簡單，前面講了“太陽初得病，發(fā)其汗，因汗出不徹”，導(dǎo)致陽氣反而拂郁在表，有這個(gè)前提。
后面所謂“當(dāng)汗不汗，其人躁煩”，其實(shí)指的就是“陽氣拂郁不得越”的表現(xiàn)。汗發(fā)不出來，這個(gè)人就是躁煩狀態(tài)，表現(xiàn)出“躁煩，乍在腹中，乍在四肢”，一會(huì)在肚子里頭，一會(huì)在四肢上，那么“按之不可得”代表的是什么呢？你去找它反而找不到，忽然這難受，忽然那難受，就是不確定哪里難受的現(xiàn)象，這些都被稱為“陽氣拂郁不得越”的現(xiàn)象。
所謂“短氣但坐”，是怎么來的呢？旁邊有注告訴我們是因?yàn)椤焙钩霾粡亍?。汗出不徹，所?span>肺衛(wèi)之氣不得宣降，吸氣不能下降于腎，那么這個(gè)時(shí)候人就是“短氣但坐”之狀態(tài)。這時(shí)我們應(yīng)該怎么辦呢？就應(yīng)該還用發(fā)汗之法，“更發(fā)汗則愈”。對(duì)于“汗出不徹”的指征，這里作了一下補(bǔ)充，“脈澀，故知也”。
因此說48條實(shí)際上區(qū)別于前頭。目前為止，出現(xiàn)了三個(gè)段落：從42到45是一個(gè)段，講桂枝湯諸種變法；那么46、47又是一個(gè)段；到48條的時(shí)候自己獨(dú)立成段講了所謂“外證未解”的時(shí)候還有一種并病——太陽和陽明二陽并病，以及它的表現(xiàn)。
往下講的是“外證未解”什么時(shí)候不能發(fā)汗——告訴我們“脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而解”，浮數(shù)之脈我們是應(yīng)當(dāng)用汗法的，但是有的人用了下法之后出現(xiàn)身重心悸，這個(gè)時(shí)候是不應(yīng)當(dāng)再用汗法的。不發(fā)汗，那該怎么辦呢？告訴咱們說“當(dāng)自汗出乃解”，應(yīng)該等到汗自己出來邪氣才解。
那么為什么攻下后心悸身重者不能發(fā)汗呢？其實(shí)我們也不用去看哪家的注解，往后看，告訴你“所以然者，尺中脈微，此里虛”。這個(gè)人的尺脈你可以去摸一下，攻下之后心悸身重的時(shí)候他的尺脈一定是微細(xì)之脈，這個(gè)微細(xì)之脈代表了一種里虛之證。因此其實(shí)我們?cè)谂R證的時(shí)候有一個(gè)技巧，手搭上之后你看他兩尺本身就是虛的，而寸關(guān)相對(duì)充實(shí)，這個(gè)時(shí)候尺虛就不要再考慮發(fā)汗的事了，當(dāng)以補(bǔ)虛實(shí)里為第一要?jiǎng)?wù)，“須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈”。
實(shí)里應(yīng)該實(shí)到什么程度呢？告訴你“表里實(shí)，津液自和”。這個(gè)“表里”是比興的手法，其實(shí)強(qiáng)調(diào)的是里，需要在這個(gè)時(shí)候讓他的里氣充實(shí)，然后“津液自和”。我們講“陽加于陰謂之汗”，在他里氣充實(shí)的時(shí)候陽氣自然加于津液，那么這個(gè)時(shí)候自然會(huì)自汗出，自汗出的話病則愈。
因此說，這一條也是承接上文，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地承接了42條，告訴咱們“尺脈微”的時(shí)候有沒有所謂“外證未解”之象？肯定是有的。那么這個(gè)時(shí)候應(yīng)該怎么辦？這里用了一個(gè)”表里實(shí)，津液自和“之法，沒有用發(fā)汗而是等待他的表里之和。
50條呢，其實(shí)跟49條意思差不多。但他告訴我們的不是“浮數(shù)”之脈，而是“浮緊”，這個(gè)時(shí)候“當(dāng)身疼痛”。剛才的49條告訴你“法當(dāng)汗出而愈”，就是相對(duì)來說偏向太陽中風(fēng)證，“身疼痛”其實(shí)是太陽傷寒，這個(gè)時(shí)候首先以汗解的。
你看他的條文書寫是極其工整對(duì)仗的：上個(gè)條文是告訴你不可發(fā)汗因?yàn)槌咧忻}微，這個(gè)條文也是告訴你不可發(fā)汗，因?yàn)槌咧羞t。尺中遲又是代表了什么呢？剛剛的49條告訴你尺中微代表的是里虛證，這個(gè)尺中遲告訴你代表的是營血不足，“營氣不足，血少故也”，血少也是不可發(fā)汗的。
有上一個(gè)脈浮數(shù)也有下一個(gè)脈浮緊，有上一個(gè)汗出而愈有下一個(gè)當(dāng)身疼痛，那么他先講一個(gè)陰再講一個(gè)陽，在整個(gè)傷寒論里面經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這樣的對(duì)仗。這個(gè)寫作特點(diǎn)其實(shí)非常得有意思，除非我們是一氣呵成讀這個(gè)原文，否則如果我們把條文拆開，按照類方的角度去解讀的話，這種對(duì)仗的寫法就很難體會(huì)到了。
51、脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。
52、脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。
51、52條其實(shí)是對(duì)50條的補(bǔ)充，告訴我們什么時(shí)候可以發(fā)汗，用什么辦法，這里不多說了，直接說下面的53條。
這一條我個(gè)人認(rèn)為是非常重要的，其實(shí)它是在解釋一個(gè)機(jī)理。當(dāng)時(shí)在12、13條我們講了一個(gè)概念——陽浮陰弱，陽浮陰弱為什么用桂枝湯呢？在這他把機(jī)理給了解釋。
首先他解釋了一個(gè)詞，那就是自汗，他是直接從營衛(wèi)的層面用了層層遞進(jìn)的解釋方式，首先解釋自汗，自汗是營氣和，營氣和是外不諧，所謂的外不諧，其實(shí)指的是衛(wèi)氣不共營氣諧和。我們都知道，營和衛(wèi)其實(shí)在脈中運(yùn)行有一個(gè)相對(duì)位置的表里，衛(wèi)在表，而營在里，用原文說，“營行脈中，衛(wèi)行脈外”，它一個(gè)在外，一個(gè)在中，運(yùn)行不協(xié)調(diào)的時(shí)候，我們觀察它會(huì)出現(xiàn)一種自汗的現(xiàn)象。
那為什么會(huì)自汗呢？原因很簡單，我們都知道，“陽在外，陰之使也”，整個(gè)陽氣在外運(yùn)行時(shí)，它要收斂固澀體內(nèi)的陰液，反之當(dāng)“營行脈中，衛(wèi)行脈外”這種狀況的時(shí)候，這個(gè)衛(wèi)陽不能收斂固澀營陰，那么就會(huì)導(dǎo)致營陰外泄而出現(xiàn)自汗。
那么該這么治呢？其實(shí)大家都非常熟悉，用了一個(gè)桂枝湯。這個(gè)方法其實(shí)非常地有深意，讀了之后讓人拍案叫絕，他竟然是用發(fā)汗的方法來止汗！為什么呢？原因很簡單，因?yàn)檫@個(gè)營氣跟衛(wèi)氣它倆不協(xié)調(diào)了，那么我們就用一個(gè)汗法迫使它們和，為什么有這個(gè)機(jī)理？我們看《內(nèi)經(jīng)》里頭講到，“陽加于陰謂之汗”，營和衛(wèi)、陰和陽其實(shí)就像一對(duì)夫妻，它們現(xiàn)在已經(jīng)不協(xié)調(diào)了，怎么樣讓它們重新協(xié)調(diào)呢？就是通過發(fā)汗的方法使它達(dá)到陽加于陰，陽加于陰之后營衛(wèi)自然調(diào)和，那么這個(gè)時(shí)候疾病也痊愈了。所以說，這個(gè)方法其實(shí)非常簡單，但是其中的機(jī)理大家仔細(xì)思考《內(nèi)經(jīng)》，就會(huì)覺得非常得有深意。
54條就不過多的解讀，其實(shí)是對(duì)53條的一個(gè)補(bǔ)充。
同樣，說完中風(fēng)說傷寒，那么在55條又一次出現(xiàn)傷寒證。告訴我們：脈浮緊，不發(fā)汗，因此導(dǎo)致的所謂衄證，這個(gè)時(shí)候以麻黃湯為正治。
56條從另一個(gè)角度解讀外證未解，它是個(gè)倒敘模式，首先他先說一個(gè)里證，“傷寒不大便六七日”，有一個(gè)禮拜沒有去廁所了，這個(gè)時(shí)候他的證又出現(xiàn)了什么表現(xiàn)呢？比如有的時(shí)候他會(huì)“頭痛有熱”。頭痛有熱，仲景先生告訴我們這個(gè)時(shí)候該用承氣湯，因?yàn)樗嬲欣镒C了。那么反過來，由于另外一種情況，“其小便清者”，小便清，我們知道，燥結(jié)沒有在內(nèi)，水液的氣化還是比較正常，這個(gè)時(shí)候我們通過小便“知其不在里”。沒有里證那么只能證明一個(gè)問題，邪氣仍然在表，仍然應(yīng)該發(fā)汗。
那么這種小便清而邪氣在表之證，那么當(dāng)它出現(xiàn)“頭痛有熱”要怎么解決呢？仲景告訴咱們，頭痛后會(huì)有一定會(huì)有相應(yīng)的衄癥出現(xiàn)，這種時(shí)候我們用桂枝湯解決它。
說到這大家會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)有意思的事，之前我們說出現(xiàn)衄癥的時(shí)候，明確得講要用麻黃湯來解決，在這我們又看到他告訴你說“必衄，宜桂枝湯”。那么在這里為什么沒用麻黃呢？接下來我把個(gè)人的一點(diǎn)理解分享給大家。
它這里告訴我們一個(gè)前提，“傷寒不大便六七日”，在這種前提下的所謂“頭痛有熱”已經(jīng)是一個(gè)陽明證，這個(gè)時(shí)候該用承氣湯。
但是說如果出現(xiàn)了“小便清”，這個(gè)時(shí)候他的水液代謝氣化尚且正常，那么我們知道，他雖然不大便，但是邪氣仍在表。
但是邪氣在表的時(shí)候?yàn)槭裁磿?huì)“不大便六七日”？這是我們要考慮的一個(gè)問題。
個(gè)人認(rèn)為，他這“不大便六七日”是因?yàn)榇竽c陽明之經(jīng)水液之氣化有問題，所以這個(gè)時(shí)候考慮，不要去動(dòng)用他的太陽寒水之經(jīng)，不要去耗散他的水液，避免用麻黃湯而用一個(gè)桂枝湯，通過調(diào)和營衛(wèi)的方式來解除這種頭痛，解除外證。這也是他的一種“外證未解”的一種補(bǔ)充。
以上個(gè)人的理解還不成熟，有待于各位老師斧正。
后面57條，是最后一次重復(fù)“外證未解”的一種表現(xiàn)——“半日許復(fù)煩”。他告訴咱們，“傷寒發(fā)汗已解”，這個(gè)傷寒證經(jīng)過發(fā)汗已經(jīng)解除了，但是過了半日突然間煩躁，“半日許復(fù)煩”。那么這個(gè)時(shí)候“外證未解”，同時(shí)出現(xiàn)浮數(shù)之脈，治療就用發(fā)汗之法，其方要用桂枝湯。
講到這，已經(jīng)講了四十多分鐘了，正好給大家分享完了從42條一直到57條這么一個(gè)章。
整個(gè)過程中必然有好多地方比較不盡人意，所以希望各位老師多多提意見，給我一個(gè)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。
同時(shí)，也在這感謝大家耐心地跟我一起交流，跟我一起學(xué)習(xí)《傷寒論》，謝謝大家！
（本文由書院志愿者曾偉堅(jiān)、趙利欣、丁瓊、余佩蘅、王磊、陳劍城整理）
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