?我們知道外用米諾地爾是治療脫發(fā)的常用選擇，但常常需要每日 2 次，且可能引起頭皮刺激，這會降低患者依從性。為此，近日來自美國的 Tosti 醫(yī)生等人搜集了已發(fā)表文獻(xiàn)，對口服米諾地爾治療脫發(fā)進(jìn)行了全面綜述，刊文于權(quán)威期刊 J Am Acad Dermatol，一起來看研究細(xì)節(jié)。
研究簡介
作者回顧了口服米諾地爾治療脫發(fā)的文章，旨在確定它作為外用米諾地爾備選方案的有效性和安全性。通過 PubMed，他們檢索出截至 2020 年 4 月發(fā)表的所有以口服米諾地爾為主治療脫發(fā)的文章，不限文章類型。
結(jié)果顯示，共 16 項研究、622 名患者參與了口服米諾地爾治療脫發(fā)的報道。其中雄激素性脫發(fā)（AGA）最為多見，同樣有其他多種疾病，包括休止期脫發(fā)、毛發(fā)苔蘚、頭發(fā)松動綜合征、念珠狀發(fā)、斑禿和永久性化療性脫發(fā)。
有效性研究
總的來說，口服米諾地爾是治療 AGA 的有效方法。在最大型的研究中，學(xué)者 Barata R 等人納入了 148 名女性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)口服米諾地爾平均劑量為 1 mg 時，可有效治療女性型脫發(fā)。對晚期女性型脫發(fā)患者的治療反應(yīng)更為顯著。雖然在這項研究中，有很大一部分患者有接受聯(lián)合治療，但在口服米諾地爾單藥治療和口服米諾地爾聯(lián)合局部治療的患者之間，療效幾乎沒有差異。
學(xué)者 Sinclair R 則發(fā)現(xiàn)，女性型脫發(fā)口服米諾地爾 0.25 mg/d 治療 1 年后脫發(fā)嚴(yán)重程度評分和脫發(fā)評分均有改善。口服米諾地爾聯(lián)合螺內(nèi)酯（25 mg/d）可降低液體潴留的風(fēng)險。
Beach 等人使用口服米諾地爾（1.25 mg/d）治療 AGA 和牽拉性脫發(fā)，共 18 例，其中女性 17 例，平均治療 6 個月。隨訪顯示，33% 患者脫發(fā)減少，28% 患者頭皮毛發(fā)增多。
另有學(xué)者比較了口服米諾地爾（1 mg/d）與 5% 外用溶液的療效，發(fā)現(xiàn)兩者療效等同。
口服米諾地爾可用于女性的慢性休止期脫發(fā)，36 人中的 29 人有效，每日用量為 1 mg 或更少。
米諾地爾（0.25 mg/d、2.5 mg/d 或 5 mg/d）對男性 AGA 同樣有效，有效率達(dá) 37.5% 到 60%，頭頂見效更顯著。其中，相對更有效的劑量是 2.5～5 mg/d。
Vano Galvan 等人最近發(fā)現(xiàn)口服米諾地爾（女性 0.5 mg/d，男性 2.5 mg/d）可有效改善或維持大多數(shù)毛發(fā)苔蘚患者的頭發(fā)厚度，甚至對彌漫性毛發(fā)苔蘚患者有益。除 AGA、休止期脫發(fā)和毛發(fā)苔蘚外，回顧還發(fā)現(xiàn)口服米諾地爾對治療頭發(fā)松動綜合征、念珠狀發(fā)、斑禿和永久性化療性脫發(fā)等病例有效。
安全性研究
本研究發(fā)現(xiàn)口服米諾地爾耐受性良好，不良反應(yīng)較輕微，均未報告嚴(yán)重的心肺事件。最多的副作用是多毛癥，大約有 1/5 的患者出現(xiàn)了這種情況。有趣的是，多毛癥幾乎不影響停藥，因為很多患者認(rèn)為這只是一種輕微的副作用，而且容易控制。總的來說，多毛癥在 5 mg/d 的患者中更為常見，0.25 mg/d 時的發(fā)生率最低，不到 10%。
與外用米諾地爾一樣，口服米諾地爾可能會有持續(xù) 3～6 周的暫時性脫發(fā)。應(yīng)提醒患者這種潛在副作用，以避免過早停止治療。
總體而言，心血管副作用相對較小。在一些研究監(jiān)測了血壓，只有輕微變化，約 2% 的患者出現(xiàn)體位性低血壓/頭暈。下肢水腫僅見于約 3% 的患者，其中大多數(shù)患者劑量為 5 mg/d。在這些患者中，只有 1 例因水腫而停藥（共 28 例）。
學(xué)習(xí)討論
米諾地爾于 20 世紀(jì) 70 年代首次被引入治療嚴(yán)重難治性高血壓，因為它具有強(qiáng)大的血管舒張作用。由于發(fā)現(xiàn)此藥有多毛癥和毛發(fā)再生現(xiàn)象，1986 年首次上市了外用米諾地爾制劑。幾十年來，2% 和 5% 外用米諾地爾一直用于治療多種脫發(fā)。
口服米諾地爾此前不太用于治療脫發(fā)，因為在 10～40 mg/d 的劑量下可能會產(chǎn)生副作用，尤其是鈉和液體潴留，通常表現(xiàn)為水腫或體重增加。
這篇綜述發(fā)現(xiàn)，口服小劑量米諾地爾治療脫發(fā)有效而安全，這包括 AGA、慢性休止期脫發(fā)、牽拉性脫發(fā)、頭發(fā)松動綜合征、斑禿、化療性脫發(fā)甚至瘢痕性脫發(fā)。
研究最多的是女性 AGA，每日口服劑量在 0.25～ 1.25 mg 之間有效而安全。0.25 mg/d 米諾地爾聯(lián)合 25 mg/d 螺內(nèi)酯的搭配可能是最佳選擇，因為口服低劑量米諾地爾副作用較小，且螺內(nèi)酯有助于降低米諾地爾的液體/鈉潴留。
在男性 AGA 中，口服低劑量米諾地爾（0.25 mg）療效較差，2.5 mg/d 或 5 mg/d 更為有效。
到目前為止，最常見的副作用是多毛癥，輕微且易于控制。其他不常見的副作用包括體位性低血壓/頭暈、下肢水腫、輕度血壓變化，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心肺副作用。
小結(jié)
這篇綜述討論了口服小劑量米諾地爾是一種有效和安全的治療方法，可用于因各種原因不適宜外用米諾地爾的脫發(fā)患者。這包括依從性不好的患者、對外用制劑（一般是丙二醇）出現(xiàn)急性接觸性皮炎的患者。不過未來還有待深入研究，包括應(yīng)用隨機(jī)對照試驗，評估不同劑量的療效/安全性和，以確定最佳治療方案。
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