飲食管理是腎臟病治療過程中一個(gè)極為重要的環(huán)節(jié)，因?yàn)楫?dāng)下很多腎病患者的腎臟損害（蛋白尿及血肌酐偏高）與其飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣不合理密切相關(guān)。“管好嘴、邁開腿”也是腎臟病治療措施中的規(guī)定動(dòng)作。有很多腎友問我，他們腎功能不好是不是一定要吃素？合并大量蛋白尿的患者是否要控制蛋白質(zhì)的攝入量？我在看病過程中也遇到一些患者確診腎病后就自發(fā)地吃起素來，由于他們未經(jīng)過正確的飲食指導(dǎo)，所以在控制飲食的過程中很快出現(xiàn)貧血、乏力、夜眠質(zhì)量下降等一系列營養(yǎng)不良的體征，結(jié)果腎病未控制好，反而因營養(yǎng)狀況下降并發(fā)其它疾病了。哎，這種狀態(tài)顯然與腎臟病治療的初衷是相違背的。
腎病患者如何管理好飲食是一個(gè)非常重要的課題。民以食為天，如果不把一個(gè)人賴以生存的飲食把握好，就會(huì)直接影響到他（她）的生存質(zhì)量和機(jī)體抵抗力。
關(guān)于腎病患者如何吃飯，存在很多認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，突出體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
腎功能不好的人不能吃肉？
腎功能異常者不能吃飽？
腎病患者不能吃豆制品？
腎功能不全患者最好吃素？
對上述問題產(chǎn)生疑惑者多半是對腎臟患者為何要控制飲食一知半解。由于腎臟是人體的排泄器官，當(dāng)其功能受損時(shí)適當(dāng)?shù)乜刂骑嬍呈潜匦璧?，但如何合理地控制則非常講究，處置不當(dāng)極有可能適得其反。下面就腎病患者如何合理地控制飲食作一扼要介紹。
并不是所有腎病患者都需要控制飲食！
絕大多數(shù)腎病患者完全可以正常飲食，但需將鹽的攝入量把握好即可，血壓正常者每日鹽的攝入量保持在5克左右。高血壓及浮腫者需將鹽的攝入量控制在5克以下。
并不是所以腎病患者不能吃肉！
動(dòng)物蛋白質(zhì)富含人體必備的營養(yǎng)物質(zhì)。如：無機(jī)鹽、尤以含鐵（紅色瘦肉）、磷、鉀、鈉等較多。瘦肉也是維生素Ｂ１、Ｂ２、Ｂ１２、ＰＰ的良好來源，瘦豬肉中的維生素Ｂ１含量相當(dāng)高，而VB1人體根本無法合成。所以，這些食材腎病患者都不應(yīng)該輕易放棄。腎功能有損的患者可以以“量出為入”的原則食用動(dòng)物蛋白，再差的腎功能每日補(bǔ)充1-2兩精瘦肉是必須的。值得一提的是，很多腎友問我不吃肉可不可以喝肉湯？民間也流傳著“肉管三天，湯管一七”的說法，即認(rèn)為肉湯中的營養(yǎng)高于湯中肉的營養(yǎng)。肉湯不含多少對人體有用的營養(yǎng)物質(zhì)，研究表明肉湯中含有瘦肉中部分水溶性物質(zhì)，如無機(jī)鹽和水溶性維生素等；也有少量的水溶性蛋白質(zhì)和水解產(chǎn)物，如肽和一些氨基酸；還有一些含氮浸出物，如肌酐、肌酸、肌肽和嘌呤等。這些氨基酸和含氮物質(zhì)能使湯味鮮美，它們?nèi)芙庥?，湯味愈濃，能刺激人體胃液分泌，增進(jìn)食欲。但瘦肉中所含的絕大部分營養(yǎng)物質(zhì)，仍存留在肉中，肉的營養(yǎng)價(jià)值肯定是比湯高的。因此，能夠吃肉盡量吃肉，少喝湯，湯中的嘌呤成分會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)痛風(fēng)。
豆制品含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，
腎病患者完全可以食用！
大豆類食品含蛋白質(zhì)較多，是腎病患者尤其是合并大量蛋白尿及低蛋白血癥患者非常好的營養(yǎng)品。大豆食品主要是指黃豆、黑豆和青豆及其制品，一般不包括綠豆、紅豆、豌豆、蠶豆、蕓豆等淀粉豆。后者淀粉含量高，營養(yǎng)價(jià)值接近普通糧食，不如大豆類食品。民間流傳腎病者不宜吃豆類是一個(gè)誤區(qū)，將大豆類制品與綠豆、豌豆等淀粉類食品等同起來。從理論上講，當(dāng)腎功能受損時(shí)，腎臟的排泄能力有所下降，有必要限制一些蛋白質(zhì)的攝入，這里所涉及的蛋白質(zhì)主要是那些必需氨基酸含量較少的食品，如：綠豆、紅豆、豌豆以及一些動(dòng)物蛋白。但是，豆類蛋白質(zhì)平均含量35%，16%左右的脂肪，幾乎沒有淀粉。這類豆子可以替代肉，也被稱為“地里長出來的肉”。特別是用大豆做的各種豆制品，比如嫩豆腐、豆腐絲、豆腐干、豆腐皮之類，都是提供蛋白質(zhì)的好食品。有一種方法可以幫助你鑒別這種豆類是否能吃？就是無論你怎么努力，都不可能把它做成豆沙、涼粉、粉條之類豆類都是腎病患者可以食用的。
腎病患者可不可以吃素？
腎病患者，特別是腎功能不全的患者并不推薦長期吃素，只是要求根據(jù)腎臟排泄功能的狀態(tài)適當(dāng)控制動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入量（如何控制？本人曾有專文介紹，不在此再展開說了）。有一些人自覺跨入素食者行列也不是不可以，但吃素的習(xí)慣不是一天可以養(yǎng)成的，需要一個(gè)自然的漸進(jìn)過程。開始階段可以三天吃一天的素，其余時(shí)間正常飲食，當(dāng)機(jī)體遂漸適應(yīng)后再慢慢增加素食的份量和食素的天數(shù)。這一條非常重要！無論是要改變什么習(xí)慣，都會(huì)引超各方面的不適應(yīng)，如果一下改變原有的習(xí)慣，完全不吃肉，只吃飯和青菜，不懂得科學(xué)吃素，一個(gè)星期甚至幾天后，你就會(huì)感覺混身無力，饑腸轆轆，相反會(huì)刺激食欲，吃更多的肉。對于堅(jiān)持素食主義者來說，不吃魚、肉就必須多吃大豆和豆制品。按蛋白質(zhì)含量來算，50克黃豆相當(dāng)于2兩豬里脊肉。1碗豆?jié){（300毫升）約相當(dāng)于半兩牛腱子肉。半斤水豆腐約相當(dāng)于2兩后臀肉。豆腐干和瘦肉可以一比一地替換。更為重要的是豆類蛋白完全可以與動(dòng)物優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)互補(bǔ)：絕大多數(shù)谷類缺乏豆類中富含的賴氨酸（不是完全缺乏，只是含量較低），但卻富含豆類中缺乏的蛋氨酸，正好相反，每天攝取足量的谷類和豆類就能滿足必需氨基酸的需要；以蛋白質(zhì)消化率校正的氨基酸記分法（PDCAAS）為例，大豆為0.91，牛肉為0.92，二者的蛋白質(zhì)質(zhì)量很接近。大豆加工成豆制品后，包括膳食纖維在內(nèi)的大部分抗?fàn)I養(yǎng)因素都已被去除，對蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鋅吸收利用的影響并不明顯，用石膏/鹵水作為凝固劑還能大大增加鈣/鎂的含量。維生素B12可從蛋奶、強(qiáng)化食品和補(bǔ)充劑中攝取，發(fā)酵豆制品和部分藻類也含有少量維生素B12。
2013-09-08 11:35:47 家庭醫(yī)生在線
本病早期基膜病變較輕，隨著病變逐漸進(jìn)展，大量蛋白從尿中排出，是造成血漿蛋白降低的重要原因。血漿蛋白水平的降低，尤其白蛋白的明顯降低，引起血漿膠體滲透壓下降，促使血管中液體向血管外滲出，造成組織水腫及有效血容量下降。有關(guān)腎病產(chǎn)生高脂血癥的機(jī)理尚不十分明確。尿中蛋白大量丟失時(shí)，由于肝臟合成白蛋白增加，合成脂蛋白同時(shí)也增加，成為高脂血癥之因。
一、腎病綜合征診斷：
主要表現(xiàn)為“三高一低”：大量蛋白尿，高度水腫，高脂血癥和低蛋白血癥。腎病綜合征的診斷步驟如下：① 是否腎病綜合征；② 是否原發(fā)性腎病綜合征；③需與全身系統(tǒng)及先天遺傳疾病所致的繼發(fā)性腎病綜合征相鑒別；④ 是哪種腎小球疾病引起，必須作腎活檢才能確診。能引起腎病綜合征的主要繼發(fā)性腎小球疾病常見有：系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、糖尿病腎病、紫癜性腎炎。
二、綜合防治方法
（1）一般措施
尿少而腫甚者，應(yīng)臥床休息，注意保暖。臥床可增加腎血流量，有利于利尿，并減少對外界接觸的機(jī)會(huì)以防交叉感染。但仍應(yīng)保持適度床上及床旁活動(dòng)，以防肢體血管的血栓形成。水腫消退、癥狀緩解后可逐步增加活動(dòng)，可戶外活動(dòng)至輕度勞動(dòng)。如果出現(xiàn)活動(dòng)后尿蛋白增加則應(yīng)酌情減少活動(dòng)。
（2）飲食調(diào)護(hù)
中醫(yī)治療，十分強(qiáng)調(diào)飲食宜忌，孫思邈在《千金要方》中明確指出：“大凡水腫難治，瘥后特 須慎于口味”，“莫恣意咸物”。歷代又不斷給予補(bǔ)充，擇其要點(diǎn)，可概括為鹽、水、油膩厚味以及借助食物補(bǔ)益精血四方面。亦就是現(xiàn)代所提出的水和鈉鹽、蛋白質(zhì)、脂肪以及微量元素等適當(dāng)攝較低的蛋白攝入可以糾正腎小球毛細(xì)血管的高壓狀態(tài)。因此，對于慢性、非極期的腎病綜合征應(yīng)攝入較少量、高質(zhì)量蛋白 0.7-1g/Kg.d。若出現(xiàn)慢性腎功能損害時(shí)，則應(yīng)按照低蛋白飲食（0.65g/Kg.d）。
（3）脂肪攝入：腎病綜合征患者應(yīng)限制動(dòng)物脂肪的攝取量，特別是富含膽固醇的食品如動(dòng)物內(nèi)臟，各類蛋黃等，可給予蔬菜豆類飲食和可溶性纖維（燕麥、米糠等）。富含多不飽和脂肪酸量食物，如：魚油，可以補(bǔ)償花生四烯酸的消耗，進(jìn)入細(xì)胞膜磷脂，生成前列腺素類物質(zhì)，降低血脂和尿蛋白，有利于減輕腎小球硬化程度。
（4）微量元素的補(bǔ)充：由尿中丟失的銅、鋅、鐵等元素，可由正常飲食中補(bǔ)充。合理攝入補(bǔ)益精血的食物，不僅能夠補(bǔ)充缺失的維生素和微量元素，而且還對水腫期及恢復(fù)期尤為重要，如魚、 鮮果、蔬菜、瓜果類等。其中鯽魚健脾、黑魚祛風(fēng)、鯉魚行水，均對水腫病有益。 但有牙痛、紅腫瘡痍者或腸道濕滯者均不宜食用鯽魚或鯉魚。
（5）食療方
（1）芡實(shí)苡米杞子湯：取芡實(shí) 50g，薏苡仁 50g，枸杞子 25g，加蕎麥粉 100g 煲粥食之，每日 1 次，分2 次服。本食療方健脾利水，適用于腎病綜合征初起和極期，水腫甚者。
（2）鯽魚湯：取活鯽魚 100g 左右，冬蟲夏草 10g，燉湯食之，每周 2 次。適用于腎病綜合征恢復(fù)期。
（3）黃芪湯：取黃芪 30～60g，煎服，每日一劑，有利尿消腫、消除蛋白尿的作用
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