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   今天我們學(xué)習(xí)漢醫(yī)基礎(chǔ)理論的疾病傳變部分。所謂疾病傳變，是指疾病在臟腑經(jīng)絡(luò)中的轉(zhuǎn)移和變化，包括精、氣、津液等各類(lèi)物質(zhì)的虛實(shí)變化，也包括臟腑經(jīng)絡(luò)功能的異常改變。疾病傳變是遵循一定規(guī)律的，不是想怎樣傳就怎樣傳，想怎樣變就怎樣變的。疾病傳變的決定因素是邪正盛衰，邪氣和正氣之間的斗爭(zhēng)決定了疾病往好的還是壞的方向傳變。影響疾病傳變的其它因素包括體質(zhì)、地域、氣候、生活狀況等，這些因素也是通過(guò)作用于邪氣和正氣進(jìn)而影響疾病傳變的。疾病傳變分為病位傳變和病性傳變。病位傳變是指疾病在淺或深、重要或非重要部位之間的轉(zhuǎn)移。病性傳變是指疾病在寒熱虛實(shí)屬性方面的變化。

   首先介紹病位傳變。病位傳變分為表邪入里和里病出表。表邪入里是正氣不能戰(zhàn)勝邪氣，在體表的邪氣進(jìn)入臟腑的傳變過(guò)程，是屬于疾病的惡化。例如本來(lái)只是輕度感冒的患者，發(fā)燒、流鼻涕、頭痛，隨著感冒的加重出現(xiàn)咳嗽胸悶胸痛，大便便秘，小便黃，胃口差不想吃東西等，精神也變差，這反映了外感病邪入里，損害到肺和脾胃的功能，屬于疾病加重。里病出表是指臟腑的病邪轉(zhuǎn)出人體比較淺表的地方，如皮膚、經(jīng)絡(luò)等，是屬于好轉(zhuǎn)的跡象，例如患者本來(lái)高熱煩躁不安的，經(jīng)過(guò)治療或休養(yǎng)之后皮膚上出了很多皮疹，或者流鼻血，隨著皮疹的出現(xiàn)或者鼻血的流出，原來(lái)的高熱退下來(lái)了，精神安靜下來(lái)了，這就是里病出表的好轉(zhuǎn)跡象。

   病位傳變遵循著一定規(guī)律，有按經(jīng)脈規(guī)律傳變的，有按三焦和衛(wèi)氣營(yíng)血規(guī)律傳變的，有按臟腑關(guān)系傳變的。經(jīng)脈傳變是指疾病在經(jīng)脈之間轉(zhuǎn)移。其中，由陽(yáng)經(jīng)傳入陰經(jīng)屬于表邪入里，是加重的跡象；從陰經(jīng)傳出陽(yáng)經(jīng)是屬于里病出表，是好轉(zhuǎn)的跡象。疾病在陽(yáng)經(jīng)之間，如果按照太陽(yáng)—少陽(yáng)—陽(yáng)明的順序傳變，是屬于表邪入里的加重跡象，反之則是好轉(zhuǎn)的傾向；疾病在陰經(jīng)之間如果按照太陰—少陰—厥陰的順序傳變，是屬于加重的跡象，反之則是好轉(zhuǎn)的傾向。疾病容易在同名的手足經(jīng)之間轉(zhuǎn)移，使病情更加復(fù)雜，例如足陽(yáng)明胃經(jīng)熱盛，常引起手陽(yáng)明大腸經(jīng)熱證，出現(xiàn)便秘；反之，手陽(yáng)明大腸經(jīng)的熱盛也會(huì)引起足陽(yáng)明胃經(jīng)的熱證，出現(xiàn)高熱（大熱）、大汗、非常口渴（大渴），脈大等表現(xiàn)，漢醫(yī)總結(jié)為陽(yáng)明胃熱“四大”證。

   三焦傳變是指病變部位在上中下三焦發(fā)生轉(zhuǎn)移變化，外感溫?zé)岵『蜐駸岵∫话阕裱箓髯兊囊?guī)律。上焦病以頭面五官和心肺病變?yōu)橹?，中焦病以脾胃小腸肝膽等消化器官病變?yōu)橹?，下焦病以腎膀胱大腸子宮等泌尿系統(tǒng)和盆腔器官病變?yōu)橹?。從上焦傳到中焦再到下焦是屬于疾病加重，從下焦傳到中焦再傳到上焦屬于疾病好轉(zhuǎn)。如果是從上焦肺傳到心，叫做“逆?zhèn)鳌?，是疾病惡化、病情危重的表現(xiàn)，一般會(huì)導(dǎo)致心肺同病，呼吸循環(huán)衰竭死亡。

   衛(wèi)氣營(yíng)血傳變是在急性溫?zé)岵≈?，病變部位從表到里、從淺到深的傳變方式，相對(duì)于三焦傳變的從上到下，衛(wèi)氣營(yíng)血傳變則是從淺入深，與三焦傳變一起構(gòu)成了溫?zé)岵〉囊粋€(gè)立體傳變模型。衛(wèi)是指體表，衛(wèi)氣分布的區(qū)域，一般表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)、形體官竅的病變，內(nèi)臟不受影響。氣是指肺、脾胃、大小腸和肝膽的病變，屬于中期病變，表現(xiàn)以熱證為主，紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)比較明顯。營(yíng)和血指內(nèi)臟的嚴(yán)重病變，以心和腎為主，營(yíng)主要在心，表現(xiàn)為心神的混亂、昏迷；血主要在肝腎，表現(xiàn)為血熱出血和血熱成瘀等病變。除了一般衛(wèi)氣營(yíng)血的順序，還有直接從衛(wèi)分或氣分跳轉(zhuǎn)到血分的，也稱(chēng)為“逆?zhèn)鳌?，與三焦傳變的逆?zhèn)饕粯?，都屬于危急重癥。如果是從營(yíng)血分轉(zhuǎn)出衛(wèi)分，就提示疾病在好轉(zhuǎn)。

臟腑傳變是病邪根據(jù)臟腑表里聯(lián)系和五行生克規(guī)律在臟腑之間轉(zhuǎn)移。臟腑受邪首先是通過(guò)與之相連的形體和官竅感受病邪，例如肺主皮毛，皮膚受邪內(nèi)傳入肺；脾主肌肉，肌肉受邪內(nèi)傳入脾……。臟腑受邪之后病邪可以在五臟之間、六腑之間和臟腑之間相互傳變。五臟之間的傳變是最常見(jiàn)的臟腑傳變方式，可以按照相生關(guān)系子病傳母或者母病傳子，也可以按照相克關(guān)系或相侮關(guān)系傳變。例如，脾胃虛弱生水濕痰飲導(dǎo)致咳嗽氣喘，就是脾病傳肺，母病傳子；腎陰虛導(dǎo)致肺陰虛干咳，痰帶血絲，就是腎病傳肺，子病傳母。見(jiàn)肝之病知肝傳脾，就是相克傳變，肝火犯肺則是相侮傳變。

   臟腑之間傳變一般發(fā)生在相表里的一對(duì)臟腑，肝和膽，心和小腸，脾和胃，肺和大腸，腎和膀胱，這五對(duì)就是相表里的臟腑，容易發(fā)生疾病的相互傳變。六腑之間的傳變主要是因?yàn)榱餐瑓⑴c飲食消化吸收與代謝的全過(guò)程，始終維持著虛實(shí)更替的動(dòng)態(tài)變化，只要其中一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)病變，虛實(shí)更替失常，則從相鄰的環(huán)節(jié)開(kāi)始逐步往下或往上傳變。例如大腸病變導(dǎo)致大便排不出，必然會(huì)影響小腸的消化，出現(xiàn)腹脹。進(jìn)一步影響胃，則會(huì)出現(xiàn)胃脹、惡心嘔吐。影響膽，則出現(xiàn)黃疸、口苦等癥狀。

   以上講的都是病位傳變，除了病位之外，還有疾病性質(zhì)的變化，這就是病性的傳變。包括寒熱和虛實(shí)的變化。寒熱轉(zhuǎn)化包括由寒化熱和由熱轉(zhuǎn)寒，遵循陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的原則。由寒化熱即前面講過(guò)的陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的表現(xiàn)，由熱轉(zhuǎn)寒即前面講過(guò)的陽(yáng)轉(zhuǎn)陰的表現(xiàn)。

   虛實(shí)的轉(zhuǎn)化取決于邪正之間的盛衰，包括由實(shí)轉(zhuǎn)虛和因虛致實(shí)。由實(shí)轉(zhuǎn)虛是指以邪氣盛為主要矛盾的狀態(tài)轉(zhuǎn)變成了以正氣虛為主要矛盾的狀態(tài)，是由于邪氣強(qiáng)盛損傷正氣導(dǎo)致的，例如拉肚子，剛開(kāi)始因?yàn)槌藻e(cuò)東西導(dǎo)致肚子痛，本來(lái)屬于實(shí)證，但因?yàn)闆](méi)有及時(shí)清除胃腸道的積食，導(dǎo)致拉肚子時(shí)間太長(zhǎng)，損傷了脾胃氣血，就會(huì)導(dǎo)致脾胃虛弱。因虛致實(shí)是指因正氣虛損導(dǎo)致不能及時(shí)清除代謝廢物，體內(nèi)產(chǎn)生病理產(chǎn)物積聚的病理過(guò)程。如腎的虛損導(dǎo)致水濕痰飲積聚在體內(nèi)，形成水腫。虛實(shí)轉(zhuǎn)變只是一種狀態(tài)的轉(zhuǎn)變，與疾病好轉(zhuǎn)或惡化不存在必然的聯(lián)系，只有在轉(zhuǎn)變到健康的平衡點(diǎn)上面，才是好轉(zhuǎn)，否則，如果是虛證基礎(chǔ)上增加了實(shí)證，或者實(shí)證基礎(chǔ)上增加了虛證，變成了虛實(shí)夾雜難解的狀態(tài)，那就意味著病情更為復(fù)雜、更為嚴(yán)重，治療難度更大。

   今天我們學(xué)習(xí)了漢醫(yī)基礎(chǔ)理論的疾病傳變學(xué)說(shuō)，希望對(duì)大家理解疾病的轉(zhuǎn)移和變化有所幫助。下次我們講漢醫(yī)基礎(chǔ)理論的養(yǎng)生學(xué)說(shuō)與疾病治療原則，感謝大家收聽(tīng)，再會(huì)。