臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一
第6條
師曰：吸而微數(shù)，其病在中焦，實(shí)也，當(dāng)下之即愈，虛者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸遠(yuǎn)，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。
導(dǎo)讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類方法，按照第幾章第幾條標(biāo)注。注釋多選清代、近現(xiàn)代醫(yī)家著作，受個(gè)人認(rèn)知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。歡迎大家留言補(bǔ)充名家論述或者發(fā)表自己的注解！
清·尤怡《金匱要略心典》
息兼呼吸而言，吸則專言入氣也。中焦實(shí)，則氣之入者不得下行，故吸微數(shù)，數(shù)猶促也，下之則實(shí)去氣通而愈。若不系實(shí)而系虛，則為無根失守之氣，頃將自散，故曰不治。或云中焦實(shí)而元?dú)馓撜?，既不任受攻下，而又不能自和，故不治，亦通?span>其實(shí)在上焦者，氣不得入而輒還，則吸促，促猶短也；實(shí)在下焦者，氣欲歸而不驟及，則吸遠(yuǎn)，遠(yuǎn)，猶長也。上下二病，并關(guān)臟氣，非若中焦之實(shí)，可從下而去者，故曰難治。呼吸動搖振振者，氣盛而形衰，不能居矣，故亦不治。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》
【按】
吸促之“促”字，當(dāng)是“遠(yuǎn)”字；吸遠(yuǎn)之“遠(yuǎn)”字，當(dāng)是“促”字，方合病義，必傳寫之訛。
【注】
此承上文，言喘分三焦，有可治、不可治之辨也。喘，肺病也，肺主氣，司呼吸，故以呼吸氣促，謂之喘也，若呼吸氣均促，是病在呼吸，阻升降之氣也，故知喘在中焦也。呼之氣促，吸之氣長，病在呼，呼出心與肺，故知喘在上焦也；呼之氣長，吸之氣短，病在吸，吸入腎與肝，故知喘在下焦也。喘之實(shí)者，謂邪氣盛，則實(shí)也，中實(shí)，則必腹?jié)M便硬，當(dāng)下之，可治也。喘之虛者，謂正氣奪則虛也，中虛，則必腹軟便滋，不堪下，難治也。若喘而呼吸動搖，振振不能擎身者，則為形氣不相保，勿論虛實(shí)不治也。曰吸而微數(shù)，數(shù)即促也，促即短也，遠(yuǎn)即長也。吸不言呼，略辭也，猶言呼吸均短，呼短吸長，吸短呼長也。
清·高學(xué)山《高注金匱要略》
中焦胃腑，為息道之所經(jīng)。呼不數(shù)，則鼓動之真呼無病，且無搖肩上氣等候。則肺與肝腎又無病，而吸獨(dú)微數(shù)，是吸為中焦所經(jīng)之胃腑熱實(shí)，而不容下入之故，故知下之而愈。蓋胃實(shí)去，而氣機(jī)相安于下引也。虛者，即指胃不實(shí)而言。吸微數(shù)而胃不實(shí)，是命門鼓伏之機(jī)伏氣偏短，元陰大損之胗，故不治也。上焦吸促，謂呼長于吸，伏機(jī)不能引氣下歸根。下焦吸遠(yuǎn)，謂吸長于呼，鼓力不能載氣上報(bào)息。挽回上絕下脫之侯，十中不得二三，故曰“皆難治”。呼吸動搖至振振者，經(jīng)所謂以肩息者死，喘而其動應(yīng)衣者死，故不治。此與上條，又合言望聞二診，以為上工也。但上條兼言呼吸之病在上焦者皆生，此條單言吸氣之病在中焦者易愈，吸氣之單病在上下二焦者多死呼吸之兼病上中二焦者，萬不得生也。
清·黃元御《金匱懸解》
吸氣微數(shù)，此中焦盛實(shí)，肺氣不降，下之腑清而氣降，則愈矣。若中虛而吸數(shù)，此氣敗而根絕，法為不治。氣逆于上焦者，其吸促，氣陷于下焦者，其吸遠(yuǎn)，此皆中氣之?dāng)∫?，升降失職，最難治也。呼吸動搖振振者，真氣拔根，脫亡不久，此不治也。此亦聞而知之之法也。
清·曹穎甫《金匱發(fā)微》
息由丹田上出肺竅是為呼，由肺竅下入丹田是為吸。呼吸略無阻礙，乃為無病之人。惟中脘宿食不化，則吸入之氣，至中脘而還，不能下入丹田，故出納轉(zhuǎn)數(shù)，下之則上下通徹，略無窒礙，此大承氣湯所以為承接中氣之用也。然有本為大承氣證，始病失下，病久精氣耗損，腸胃枯燥而死者，即有久病虛羸，一下正隨邪惡盡，以致虛脫而死者。因此后醫(yī)失誤，轉(zhuǎn)授前醫(yī)以為口實(shí)，而硝、黃遂成禁例。然則仲師言「虛者不治」，為法當(dāng)早下言之，非為見死不救之庸工言之也。（大下后食復(fù)同此例）。若夫肺虛而吸氣乏力故吸促，腎虛而納氣無權(quán)故吸遠(yuǎn)。促者上焦不容，遠(yuǎn)者下焦不攝，故曰難治。其不曰不治而曰難治者，肺癰、肺痿、肺脹及膈間有留飲，其吸皆促，為其有所阻也。亡血失精，其吸皆遠(yuǎn)，為其不相引也。數(shù)者皆有方治，而愈期正不可知，故曰難治。至于呼吸動搖振振，其人必大肉痿陷，大骨枯槁，午后微熱，死在旦夕。雖使扁鵲復(fù)生，無能為役矣。
清·沈明宗《張仲景金匱要略》
此辨喘息分虛實(shí)，定可治與不可治也。息而微數(shù)，即氣息微而喘促也，因外邪而挾痰食燥屎，郁結(jié)上中二焦之氣，滯而不能上通下達(dá)，故息而微數(shù)。病在中焦為實(shí)，故當(dāng)下之則愈。設(shè)無痰食燥屎阻滯而息微數(shù)，即營衛(wèi)虛敗，氣不歸源之虛喘，故為虛者不治。而又以呼吸之遲促分治心肺脾肝腎虛之據(jù)。然心肺居上為近，若心肺之氣虛而不能納氣歸源，其吸必細(xì)短而促。肝腎居下為遠(yuǎn)，若肝腎下焦陰虛，不能攝氣歸源，其吸必長而遲。故喘病屬實(shí)者，可用下法為易愈。若上中下三焦元?dú)馓搼v所致者，瀉之則愈損，補(bǔ)之則不及，故皆難治。見呼吸動搖振振者，是陰陽營衛(wèi)俱敗，惟存一線浮游之氣，逼迫呼吸、頃刻垂絕，故不治也。
論曰：經(jīng)謂不得臥而息有音者，是陽明內(nèi)實(shí)，壅滯之逆也。起居如故而息有音者，乃肺之皮毛受邪而絡(luò)脈逆也。不得臥，臥則喘者，是肺腎受邪，水氣之客也。皆明邪實(shí)致喘，而未言虛，本論謂息搖肩者，心中堅(jiān)，息引胸中上氣者咳，是辨上焦之實(shí)。息張口短氣之肺痿，是辨上焦之虛；息而微數(shù)，是辨中焦之實(shí)。更以上焦之虛而吸之促，下焦之虛而吸之遲，呼吸動搖振振者，為虛敗之證?！督饏T》有應(yīng)有實(shí)，當(dāng)與《素問》《金匱》合參，臨證則備。
清·陳修園《金匱要略淺注》
師曰：再言其吸，若病人吸氣不得下行而輕微急數(shù)，審其腹?jié)M便硬，阻之于中，其吸氣止到中焦而即返，其病在中焦，實(shí)也，當(dāng)下之，令實(shí)去氣通則愈若中焦實(shí)而無氣虛者，不下之則無以泄其實(shí)，而生氣息，竟下之則益以伐其根，而生氣亡，法為不治。且可由中焦推之上下，虛在上焦者，心肺之陽不能下交于陰，心肺道近，故其吸促；虛在下焦者，肝腎之陰不能上交于陽，肝腎道遠(yuǎn)，故其吸遠(yuǎn)，吸為收攝元?dú)庵?，促與遠(yuǎn)皆元?dú)馓澮病?/span>此雖與中焦實(shí)而元?dú)馓撝恢握哂虚g，而究虛在真元，皆為難治。呼吸之間，周身筋脈動搖振振者，則為形氣不能相保，無論上中下虛實(shí)，皆不治。
上節(jié)言息，息兼呼吸而言，偏重在呼也。此節(jié)不言呼，而專言吸，又于吸中而分上中下虛實(shí)之辨，徐忠可謂為聞法之最細(xì)，信哉！
劉渡舟《金匱要略詮解》
本條是從呼吸形態(tài)的不同，辨別病位之上下以判斷病勢之輕重。吸而微數(shù)，是吸氣短促，多由于中焦阻滯，氣不得降，故吸而微數(shù)。若下其中實(shí)，則脾胃氣利，呼吸自可恢復(fù)正常。若吸而微數(shù)，由于宗氣衰竭，腎不納氣，為游息無根，則屬不治?！霸谏辖拐撸湮佟?，指心肺宗氣衰竭，氣不得入則還，吸氣淺而短。“在下焦者，其吸遠(yuǎn)”。指肝腎元?dú)馑ノ?，腎不納氣，氣欲歸而不驟及，則吸氣長而遠(yuǎn)。在上焦和下焦的吸而微數(shù)乃正氣不支之象，屬于難治的證候。在呼吸時(shí)，全身動搖振振，為極端衰弱，形衰氣弱，不能擎身之象，故曰不治。
子恒試注
吸氣頻繁而微弱，病在中焦，實(shí)邪阻滯氣道所致，深吸則憋悶不適，攻下實(shí)邪病可痊愈。若是腎氣將絕，虛不納氣，則屬不治。病在上焦，吸氣短而急促，病在下焦，吸氣深而遠(yuǎn)，都屬難治之證。呼吸時(shí)全身振搖，是氣盛形衰，氣不能用，虛弱至極，也屬不治之證。
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版權(quán)說明
版權(quán)說明：本文部分內(nèi)容摘自《金匱要略詮解》，作者/劉渡舟；《胡希恕金匱要略講座》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請隨時(shí)與我們聯(lián)系協(xié)商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請說明出處。
全章內(nèi)容
第1條：問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法，實(shí)則不在用之。經(jīng)曰：勿虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余。是其義也。余臟準(zhǔn)此。
第2條：夫人秉五常，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風(fēng)，中人多死。千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室金刃，蟲獸所傷，以此詳之，病由都盡。若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳腑臟，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞。更能無犯王法，禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血?dú)馑?；理者，是皮膚臟腑之紋理也。
第3條：問曰：病人有氣色見于面部，愿聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。設(shè)微赤，非時(shí)者死。其目正圓者，痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風(fēng)，色黃者便難，色鮮明者有留飲。
第4條：師曰：病人語聲寂然，喜驚呼者，骨節(jié)間??；語聲喑喑然不徹者，心膈間?。徽Z聲啾啾然細(xì)而長者，頭中病。
第5條：師曰：息搖肩者，心中堅(jiān)；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。
第6條：師曰：吸而微數(shù)，其病在中焦，實(shí)也，當(dāng)下之即愈，虛者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸遠(yuǎn)，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。
第7條：師曰：寸口脈動者，因其王時(shí)而動，假令肝王色青，四時(shí)各隨其色。肝色青而反色白，非其時(shí)色脈，皆當(dāng)病。
第8條：問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之后，甲子夜半少陽起。少陽之時(shí)，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子而天未溫和，此為至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子而天溫和如盛夏五、六月時(shí)，此為至而太過也。
第9條：師曰：病人脈浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。腰痛背強(qiáng)不能行，必短氣而極也。
第10條：師曰：經(jīng)云：“厥陽獨(dú)行”，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。
第11條：問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實(shí)，滑則為氣。實(shí)氣相搏，血?dú)馊肱K即死，入腑即愈，此為卒厥。何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入臟即死；知身溫和，汗自出，為入腑即愈。
第12條：問曰：脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治；病在外者可治；入里者即死。
第13條：問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛，項(xiàng)、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八，何謂也？師曰：咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五臟病各有十八，合為九十病。人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞七傷六極，婦人三十六病不在其中。清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里。?飪之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度：風(fēng)中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上，風(fēng)令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關(guān)節(jié)，食傷脾胃，極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)。
第14條：問曰：病有急當(dāng)救里、救表者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身體疼痛者，急當(dāng)救里；后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也。
第15條：夫病痼疾，加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也。
第16條：師曰：五臟病各有得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應(yīng)食，而反暴思之，必發(fā)熱也。
第17條：夫諸病在臟欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之。如渴者，與豬苓湯，余皆仿此。
熟讀成誦
第6條：師曰：吸而微數(shù)，其病在中焦，實(shí)也，當(dāng)下之即愈，虛者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸遠(yuǎn)，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。
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