厥陰下篇

計十法

一、下利，寸脈反浮數(shù)，尺中（有）〔自〕澀者，必清膿血。原文

【鄭論】　按寸為陽，尺為陰，寸見浮數(shù)，陽邪之征，尺見（?。沧浴碀?，血虛之驗。清膿血者，邪氣太盛，逼血下行耳。

【闡釋】　厥陰下利本屬虛寒，今脈反見浮數(shù)，是陰病轉(zhuǎn)陽的脈象。本條陽復(fù)太過，由于邪無出路，熱不得泄，以致內(nèi)傷陰絡(luò)，血為熱蒸，腐化為膿，故大便膿血，亦即鄭氏所說：“清膿血者，邪氣太盛，逼血下行耳”。

二、下利，脈沉弦者，下重也①；脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死。原文365

【鄭論】　按下利一證，原有因寒、因熱、因濕、因膀胱失職、因中虛、因飲食、種種不一，總要認證分別陰陽實據(jù)，學(xué)者一見，自有定法，若只見一脈而論證，未免不恰。況脈只數(shù)十端，而病有千萬，何得只憑脈一端立法？仲景當不若此，定有遺誤。

【闡釋】　下利一證，應(yīng)如鄭氏所說：“總要認證分別陰陽實據(jù)”，對證用藥，無不立應(yīng)。但僅憑一脈立說，玄渺難憑，不足為法。

三、熱利下重者，白頭翁湯主之。原文371

【鄭論】　按下利而曰熱，法宜清熱，不獨白頭翁湯可治，學(xué)者總宜圓通，認理為要。

【闡釋】　下利而有各種熱性證狀的，稱為熱利，有別于寒利。下重則邪滯下焦，不獨白頭翁湯可治，應(yīng)如鄭氏說“總宜圓通，認理為要。”

白頭翁湯（校補）

白頭翁二兩　黃柏三兩　黃連三兩　秦皮三兩

上四味，以水七升，煮取二升，去渣，溫服一升，不愈，更服一升。

【方解及其應(yīng)用范圍】

白頭翁清熱活血止腹痛；黃連、黃柏清濕熱，厚腸胃，瀉下焦之火；秦皮亦屬苦寒，有收澀之功。合之有清熱平肝止利之功。本方用于治療細菌性痢疾有特效；凡屬熱性下痢，無論腸炎痢疾療效都很高。

四、下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。原文373

【鄭論】　按下利飲水，明是熱傷津液也，故以白頭翁湯清熱之劑主之。

【闡釋】　此條與上條同，凡屬清熱之劑，可隨宜選用，不可執(zhí)定白頭翁湯為是。

五、下利譫語者，（以）有燥屎也，宜小承氣湯（主之）。原文374

【鄭論】　按下利譫語一證，亦有虛實之不同，不得盡為有燥矢而用小承氣湯，但利有新久之分，譫語有虛實之異，務(wù)在臨時斟酌，于飲冷、飲熱、舌潤、舌干、小便清、黃，如此求之則得矣。

【闡釋】　用承氣湯之目的，是瀉陽明里實，而不是瀉厥陰之熱，本證所以列入厥陰篇中，一方面因為下利的辨證，連類而及，一方面因為病變源于厥陰，實際上病仍屬陽明。今下利而見譫語，主有燥屎，則下利為熱結(jié)旁流，譫語為里有實熱。里有實熱，用小承氣湯下其實熱，則下利自止。故鄭氏：“利有新、久之別，譫語亦有虛、實之異?！眲t治陽虛者，急當回陽止泄，以固其脫；若陰虛者，自當急下存陰”，斯為得矣。

六、下利（后）更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子（豆）豉湯。原文375

【鄭論】　按下利過甚，中氣驟傷，陰陽不交，故見虛煩，用藥宜慎，不可執(zhí)一梔豉湯，為不可易，當細辨之。

【闡釋】　此承上節(jié)而來，乃厥陰下利后虛煩之證也，與上節(jié)之燥屎實邪迥別。與太陽汗、吐、下后，心中懊憹，虛煩不得眠；以及陽明下早，以致虛煩的機轉(zhuǎn)是一致的。故用梔豉湯以上清包絡(luò)胸膈之馀熱，下啟腎臟寒水之陰津，則正氣復(fù)而煩自去也。

七、嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。原文379

【鄭論】　按嘔（而發(fā)熱，但嘔）有寒嘔、熱嘔之不同；發(fā)熱有外入、內(nèi)出之各別，不得統(tǒng)以小柴胡湯論，當辨明為是。

【闡釋】　關(guān)于嘔而發(fā)熱，鄭氏曰：“不得統(tǒng)以小柴胡湯論”，是正確的。如選用柴胡湯，必兼口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿等證，方為合法。

八、嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。原文377

【鄭論】　按嘔而脈弱，虛寒上逆也；小便復(fù)利，身有微熱，真陽有外亡之機也；更加以厥，陰盛陽微也。故為難治，此際非大劑四逆不可。

【闡釋】　本條敘述陰盛陽虛，嘔逆的證治，鄭氏所按甚當。筆者再為之細析，胃中虛寒，則嘔而脈弱；下焦虛寒，故小便自利；陽氣浮于外，故身有微熱；陰寒據(jù)于里，故手足見厥。若陰盛格陽，陽氣將脫，此乃危候，故云“難治”。“難治”并非不治，可用大劑四逆湯溫經(jīng)回陽以救之。

九、干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。原文378

【鄭論】　按嘔吐涎沫，而巔頂痛者，則是厥陰頭痛無疑，何也？厥陰脈會頂巔故也。條內(nèi)只言一頭痛，夫頭痛六經(jīng)皆有，不將巔頂指出，則厥陰之證，尚屬含糊，主以吳茱萸湯，一定不易之法。

【闡釋】　本論中用吳茱萸湯凡三見：一為陽明中篇15條，二為少陰前篇12條，三即本條。證狀雖有不同，而其為肝胃虛寒，濁陰上逆所致則同。干嘔，吐涎沫，是肝胃寒邪挾濁陰之氣上逆，頭痛多在巔頂部位，為陰寒上逆之征。治以吳茱萸湯散寒止嘔，溫胃降逆，則諸癥自愈。筆者曾治一巔頂頭痛之患者，四肢冰涼，面容蒼白無神，食少，一身都痛，惡寒特甚，嘔吐涎沫，經(jīng)中西醫(yī)治療，經(jīng)年累月無效。余綜合分析，斷為厥陰頭痛。先服麻附細辛湯加味四劑，一身痛等有所減輕；繼服四逆湯以扶陽祛陰，惡寒等又有減輕；最后治以吳茱萸湯加附片，吐涎沫、頭痛諸癥悉愈，復(fù)以理中湯善其后。

十、嘔家，有癰膿〔者〕，不可治嘔，膿盡自愈。原文376

【鄭論】　按嘔出癰膿，大半多屬熱壅于內(nèi)，在厥陰篇中，用藥多居辛燥，故教人不治吐膿，蓋慎用辛燥之意也。

【闡釋】　厥陰寒盡陽回之后，陽熱太甚，傷及血分，下行則便膿血，上出則嘔癰膿。若強止其嘔，則膿不得出，反生他變。鄭氏曰：“在厥陰篇中，用藥多居辛燥，故教人不治吐膿，蓋慎用辛操之意也”。既禁辛燥之劑，其治當辛涼以開其結(jié)，苦泄以排其膿，甘寒以養(yǎng)其正，使膿盡而嘔自止，可用排膿湯加味治之。