分類：高血壓危象分為兩類
第一類（Emergencies）需要立即（60分鐘內(nèi)）將血壓降低到安全范圍；
第二類（Urgencies）需要在短時間內(nèi)將血壓降低到適當?shù)乃健?nbsp;
1、高血壓急癥：血壓嚴重升高（>180/120mmHg），并伴發(fā)進行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。需靜脈用藥、在30-60分鐘內(nèi)使動脈血壓降低到安全水平，阻止靶器官進一步損害。
2、高血壓次急癥：血壓嚴重升高但不伴靶器官損害。通常不需住院，但應(yīng)立即聯(lián)合使用口服降壓藥治療。一般要求在24小時內(nèi)將血壓降低到安全水平。
常見的高血壓急癥：急性左心衰、肺水腫、急性冠脈綜合癥、急性腦卒中、急性主動脈夾層撕裂、高血壓腦病、子癇、急性腦外傷等。
二、高血壓急癥的治療原則：
1、持續(xù)監(jiān)測血壓，經(jīng)靜脈應(yīng)用適當?shù)乃幬铮?br>2、初始降壓目標是在數(shù)分至1小時內(nèi)降低平均動脈壓不超過25%；
3、穩(wěn)定后，在此后的2-6小時內(nèi)降壓至160/100-110mmHg，避免過度降壓；
4、如果可以耐受該血壓且病情穩(wěn)定，在此后的24-48
5、對于缺血性腦卒中，沒有明確的證據(jù)支持快速降壓.
6、主動脈夾層患者，如能耐受，收縮壓應(yīng)降至100mmHg。
①心痛定（硝苯吡啶）：心痛定5-10mg舌下含服有明顯的快速降壓作用。由于方法簡便，作用肯定，曾經(jīng)被廣泛用于快速降低血壓。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)大約50%的病例出現(xiàn)不同程度的副作用，如劇烈頭痛、心動過速、低血壓、暈倒、誘發(fā)心絞痛、誘發(fā)心肌梗死等，且由于作用時間短，劑量不易掌握，治療后血壓不易穩(wěn)定。因此，目前多數(shù)學者已不主張使用。
②硝酸甘油：
③卡托普利（開博通）：
總有效率可達95%。 作用可持續(xù)3-6小時。副作用很少，偶見皮疹、味覺異常、低血壓等。連續(xù)用藥部分病人出現(xiàn)干咳。
嚴重腎功能不全、腎動脈狹窄者禁用。療效肯定且不引起心動過速，副作用少見。
三、各種高血壓急癥的降壓治療要點：
1、高血壓腦?。?nbsp;
①先將血壓降低到接近正常水平，如160/100mmHg，此后應(yīng)減慢降壓速度。
③迅速降壓可選硝普鈉或尼卡地平，其他藥物如柳氨芐心定靜脈點滴也較為適宜，因為此藥同時阻滯α1和β受體，不減低腦血流量。
④
⑤明顯高顱壓者應(yīng)加用甘露醇，非不得已不用皮質(zhì)激素。
2、急進性-惡性高血壓：
3、急性主動脈夾層
4、子癇和先兆子癇
①盡快將血壓降低到安全的范圍（160-170/100-110mmHg），以后逐漸過渡到口服降壓藥物治療。
②10%硫酸鎂10ml加5%葡萄糖液20ml靜脈注射，或25%硫酸鎂10ml肌肉注射。
③可用硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾。
④注意子癇的治療不光是降低血壓，應(yīng)及時控制抽搐（如安定5-20mg靜脈注射），降低顱壓（如20%甘露醇125-250ml快速靜脈滴注）對癥治療（如吸氧、鎮(zhèn)靜、支持療法）。
5、妊娠高血壓
①不宜使用的藥物 ACEI 、ARB 、利尿劑 。
②可使用的降壓藥 拉貝洛爾、 β-阻滯劑、α-1受體阻滯劑 、血管擴張劑。
6、急性左心衰：
①降低或調(diào)節(jié)心臟前后負荷是高血壓性左心衰治療的主要手段。
②應(yīng)同時兼顧心臟前后負荷，常用的方法是較大劑量的髓袢利尿劑（速尿）靜脈注射加血管擴張劑靜脈點滴。
③就心臟功能而言，應(yīng)力求降到正常水平 。
常用的藥物：硝酸甘油、速尿、嗎啡、硝普鈉、烏拉地爾、西地蘭。
④廣泛心肌缺血引起的急性左心衰，硝酸甘油應(yīng)為首選，必要時可同時應(yīng)使用動脈擴張劑。
⑤急性左心衰癥狀緩解后不要立即停止靜脈滴注降壓藥物，以免血壓再度升高病情反復(fù)，應(yīng)及時加用口服降壓藥，逐漸撤除靜脈降壓藥。
⑥嗎啡能擴張小靜脈和小動脈，也有一定的降壓效果，對于急性左心衰效果常常是比較顯著的。
⑦對于急性左心衰伴中度高血壓（二級）的患者，一個劑量的嗎啡加速尿就可能使動脈血壓降低到正常范圍。
⑧注意不要使血壓下降過度！
7、急性冠脈綜合癥：
①對ST段抬高的急性冠脈綜合征溶栓前應(yīng)將血壓控制在160/100mmHg以下。
②降低血壓意義在于降低心肌耗氧，除非影響到
③冠心病的治療中常使用硝酸脂類藥物，尤其是急性冠脈綜合征時常用硝酸甘油靜脈點滴。
④一般認為在合并高血壓時可以應(yīng)用硝酸甘油降低血壓。
⑤硝酸甘油用于迅速降低血壓時用量常需超過治療心肌缺血時的數(shù)倍（容量不足和個別敏感者除外）。
⑥急性冠脈綜合征使用硝酸甘油常常是根據(jù)心肌缺血癥狀的緩解情況調(diào)節(jié)用量，缺血性胸痛緩解后就不再加量，而且只要病情允許盡可能避免24小時持續(xù)用藥。
⑦如果降低血壓有其他藥物可選就沒有必要加大硝酸甘油用量。
⑧鈣拮抗劑具有解痙、降壓作用，合理使用是很有意義的。
推薦的策略：
①硝酸甘油靜脈點滴，劑量達到30?g/min血壓仍不能達標，加用尼卡地平或烏拉地爾。
②合理使用鈣拮抗劑——降壓、解痙。
③早期開始使用ACEI和β受體阻滯劑
④配合使用利尿劑和鈣拮抗劑
⑤配合使用鎮(zhèn)靜劑！
§烏拉地爾為腎上腺能α1受體阻滯劑，并有中樞性交感抑制作用，可明顯降低肺動脈壓，增加冠脈血流，降壓效果肯定，不加快心率，其作用對冠心病的治療很有利。
§按指南要求早期使用β受體阻滯劑，可減慢心率，降低心肌耗氧，對穩(wěn)定血壓極為有利。
§按指南要求抗凝、抗血小板，早期使用ACEI。
§應(yīng)充分重視鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥的使用，除能降低交感活性，降低心肌耗氧外，對血壓的穩(wěn)定有利。
8、急性腦血管病的降壓治療：
①臨床證據(jù)證實，腦血管病伴隨高血壓時要給予降壓治療，但對于腦梗死急性期的高血壓最好不給予治療，除非血壓特別高，應(yīng)等到病情穩(wěn)定后再處理。即使給予降壓治療也要緩慢進行，避免造成直立性低血壓。
②當使用溶栓藥物時，要仔細檢測血壓，當收縮壓>180mmHg，舒張壓>105mmHg時才考慮用靜脈制劑控制血壓。
③ 在急性腦卒中時，迅速降壓的風險和益處尚不清楚。在病人情況穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)前，應(yīng)把血壓控制在中間水平，大約160/100mmHg。
9、自發(fā)性顱內(nèi)出血：
血壓升高時的治療建議
四、理想的降壓藥：
§降壓作用快速而穩(wěn)定
§容易調(diào)節(jié)用量
§個體差異小
§不引起顱內(nèi)壓增高
§不加快心率
§不增加心臟和機體氧消耗量
§不抑制心臟
§增加重要臟器供血（至少不降低）
§不引起體位性低血壓
§容易過渡到口服降壓藥治療
§沒有額外的副作用
五、護理要點：
（一）一般護理
1.保持環(huán)境安靜，絕對臥床休息；
2.給氧，保持呼吸道通暢；
3.建立靜脈通路；
4.做好心理護理，消除緊張狀態(tài)，避免情緒激動；
5.限制鈉鹽攝入，每日小于6克；
6.保持大便通暢，排便時避免過度用力。
（二）臨床觀察內(nèi)容
1.嚴密觀察血壓；
2.注意患者的癥狀，觀察頭痛、煩躁、嘔吐、視力模糊等癥狀經(jīng)治療后有無好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)有無由興奮轉(zhuǎn)為安靜；
3.記錄24小時出入量，昏迷病人予留置導(dǎo)尿，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。
（三）藥物觀察內(nèi)容
1.使用利尿劑時，要注意觀察有無電解質(zhì)紊亂，在用速尿時還應(yīng)注意觀察病人有無聽力減退、血尿酸增高、腹痛及胃腸道出血情況。
2.按醫(yī)囑正確使用降壓藥，注意觀察藥物的療效與副作用。還要嚴防血壓下降過快；
（四）預(yù)見性觀察
1.心力衰竭
2.腦出血
3.腎衰竭
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