目前，患有高血壓的患者在臨床中越來越常見，降血壓已經(jīng)成為內(nèi)科醫(yī)生的一項基本技能。
但當(dāng)遇到高血壓危象時，你是否能泰然自若、指揮若定呢？
高血壓急癥和高血壓亞急癥曾被稱為高血壓危象。
高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過 180/120 mmHg）。同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。而亞急癥是指血壓顯著升高但不伴靶器官損害。
癥狀：不典型，可有頭痛、胸悶、煩躁不安，部分患者出現(xiàn)視力模糊、眼底出血、鼻出血等癥狀。
體征：血壓短期顯著增高，收縮壓≥ 200 mmHg，嚴(yán)重時舒張壓≥ 120 mmHg。心率≥ 100 次/分，呼吸急促。
心衰的患者可出現(xiàn)肺濕啰音，神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者可有腦膜刺激征及病理征陽性。
降壓須知
治療措施一旦出現(xiàn)高血壓危象。應(yīng)立即給予生命體征監(jiān)護，持續(xù)測量血壓。吸氧改善癥狀。
降壓期間監(jiān)測血壓，嚴(yán)密觀察靶器官功能狀況，如神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的變化，胸痛是否加重等。調(diào)整降壓藥劑量及降壓速度，同時給予靶器官保護。
需要注意的是要嚴(yán)密控制降壓速度。因降壓過快易導(dǎo)致組織灌注壓降低，誘發(fā)缺血事件。
初始階段（數(shù)分鐘到 1h 內(nèi)）血壓控制的目標(biāo)為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的 25%。
在隨后的 2-6 h 內(nèi)將血壓降至較安全水平，即 160/100 mmHg，并在以后 24-48h 逐步降低血壓達(dá)到正常水平。
病情平穩(wěn)后及早進行口服降壓藥治療。
1. 硝普鈉
是高血壓危象早期的首選藥物，為短效靜脈降壓藥物。其亞硝基基團分解產(chǎn)生NO，引起血管擴張，可同時擴張動脈及靜脈。
立即起效，停止滴注后，作用僅維持 3~5 分鐘，不良反應(yīng)輕微。
用法：泵注：25/50 mg 硝普鈉 50 ml 5%GS，起始速度1 ml/h，后可調(diào)整為3-5 ml/h。
靜脈滴注：25 mg 硝普鈉 250 ml 5% GS靜滴，速度：8-12滴/分。
需注意的是不管泵注還是靜脈滴注，均需精密控制用藥速度，注意避光。
2. 硝酸甘油
對于原有心力衰竭基礎(chǔ)或者出現(xiàn)急性心梗的高血壓危象患者最為適用?？赏瑫r擴張冠脈、靜脈及大動脈，對小動脈擴張作用不及硝普鈉。
硝酸甘油短期應(yīng)用效果好，長時間使用會產(chǎn)生耐藥，對于難控制的高血壓危象，可以采用硝酸甘油和硝普納交替泵注。
用法：泵注：10 mg 硝酸甘油 50 ml 5% GS，起始速度1 ml/h，后可調(diào)整至3-5 ml/h。
3. 尼卡地平
為雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑，具有擴張外周血管、冠狀動脈、腎小動脈及腦動脈的作用，對心臟抑制作用弱。
主要用于合并腦血管疾病的高血壓急癥。擴張血管的同時，減輕腦血管痙攣，有效改善腦血流，避免顱內(nèi)出血。
急性期腦水腫及顱內(nèi)壓升高時禁用，避免腦疝的形成。
用法：靜脈滴注：0.9% NS或 5% GS 100 ml 尼卡地平 12 ml 滴速：6-10 滴/分，可根據(jù)血壓調(diào)整。
4. 拉貝洛爾
用于高血壓危象合并妊娠或腎功能不全患者。
因其降低RAS系統(tǒng)活性，可改善腎功能。<5% 以原型經(jīng)腎臟排出，適用于腎功能減退者。且具有 α 及 β 雙重阻抗作用，在降低外周血管阻力的同時沒有反射性心動過速的缺點。
用法：靜推：拉貝洛爾 25-50 mg 10% GS 20 ml， 5-10 min推完。
靜滴：10% GS 100 ml 拉貝洛爾100 mg，0.5-1.5 h滴完，可根據(jù)血壓調(diào)整。
5. 呋塞米（速尿）
適用于體液過多的高血壓性急性左心功能不全的高血壓危象，降壓作用快而強，減輕心臟前、后負(fù)荷，過量使用導(dǎo)致低血鉀及低血壓。
需注意的是早期除存在充血性心衰或體液容量負(fù)荷過量的患者，不使用強力利尿劑。高血壓急癥的患者存在交感神經(jīng)興奮及RAS系統(tǒng)過度激活，外周血管阻力增高明顯，體內(nèi)容量循環(huán)不足，使用利尿劑存在低血壓及灌注不足風(fēng)險。
用法： 40-120 mg 速尿 5% GS 10 ml 靜推
6. 可樂定
中樞交感神經(jīng)抑制劑，激動外周交感神經(jīng)α2受體，減少末梢神經(jīng)去甲腎上腺素的釋放，可降低外周血管和腎血管阻力，減慢心率，降低血壓。
該藥 2 分鐘起效，對中重度高血壓患者有效率高。具有中樞抑制作用，可致患者嗜睡，急性腦腦卒中患者慎用。
用法：口服首劑 0.2 mg，繼以每小時 0.1 mg，直到舒張壓控制或總量達(dá) 0.7 mg，然后用維持劑量。
7. 酚妥拉明
為非選擇性α受體阻滯劑，適用于嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象以及腎上腺素等擬交感藥物過量所致高血壓危象。具有血管舒張作用，作用溫和，維持時間短暫。
用法：20 mg酚妥拉明 5% GS 250 ml 滴速起始 25 滴/分，根據(jù)血壓調(diào)整。
1. 伴有神經(jīng)系統(tǒng)損害：
患者合并腦出血時，多存在腦水腫，可同時應(yīng)用脫水劑；發(fā)生缺血性梗死時，一般高于 220/120 mmHg 時降壓，降壓速度應(yīng)慢，血壓控制在<180/110 mmHg水平即可，避免梗死面積的擴大。
2. 伴有循環(huán)系統(tǒng)損害：
急性冠脈綜合征患者及心衰肺水腫患者首選硝酸甘油，容量負(fù)荷過大的患者可應(yīng)用利尿劑。
主動脈夾層患者降壓幅度大，降壓速度快，15-30 分鐘內(nèi)，血壓控制至110/70 mmHg，血壓應(yīng)盡量低。同時應(yīng)用β受體阻滯劑如阿替洛爾、拉貝洛爾、艾司洛爾。
3. 子癇：
首選拉貝洛爾、尼卡地平，硝普鈉對胎兒產(chǎn)生不利影響，禁止使用。同時禁止鈣拮抗劑與硫酸鎂合用，會產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻斷及心肌抑制作用、低血壓反應(yīng)。舒張壓需降至90 mmHg以下，避免增加胎兒死亡風(fēng)險。
4. 兒茶酚胺危象：
撤可樂定、攝入擬交感類藥物、嗜鉻細(xì)胞瘤時的高血壓危象。血壓控制至正常140/90 mmHg。首選酚妥拉明、尼卡地平，在補充血容量的同時也可以使用硝普鈉，防止低血壓的發(fā)生。
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