莊xx，男，75歲，退休職工。初診：1988年11月8日。
開(kāi)路方：咳喘30余年。近來(lái)咳嗽痰多白沫，氣急不能平臥，肢冷，脫肛，小便余瀝不凈。舌質(zhì)紫，苔薄黃，脈弦滑數(shù)（132次/分）。先宜宣肅肺氣，平喘化痰。射干麻黃湯加減。
處方：生麻黃6克，嫩射干9克，炙紫菀12克，炙款冬12克，制半夏9克，炙蘇子9克（包），炙地龍9克，魚(yú)腥草30克，黃芩9克，石葦15克，蠶繭10只。7劑。
服上方后，咳喘漸平，已能高枕而臥，痰量亦減，精神困憊。烏方加黃芪巧克。續(xù)服7劑。
膏滋方：耄耋之年，脾腎虧虛，嗜煙日久，肺失宣肅，以致正氣日益衰憊。暑令則疰夏發(fā)熱，秋冬則咳嗽氣急，迄今已30余年。重陽(yáng)以來(lái)，咳喘逐漸加劇，近旬氣急不能平臥，動(dòng)則喘息尤甚，咳嗽痰多呈泡沫狀，劇咳時(shí)小便失禁，余瀝不凈，脫肛，大便干燥，四肢不溫。苔薄黃，舌質(zhì)瘀紫，有裂紋，脈小弦滑數(shù)。治擬補(bǔ)腎納氣，益氣健脾以固其本，肅肺平喘，化痰止咳以治其標(biāo)。
處方：大熟地120克，砂仁30克同拌搗，山萸肉120克，淮山藥120克，仙靈脾100克，淡蓯蓉120克，制首烏120克，川續(xù)斷120克，核桃肉120克打碎，五味子80克，蠶繭80克，炙黃芪120克，潞黨參120克，當(dāng)歸身120克，炙升麻100克，軟柴胡120克，生麻黃80克，炙地龍150克，炙紫菀150克，炙款冬120克，炙蘇子100克，桑白皮120克，生南星150克，石葦150克，鵝管石150克，陳皮80克。
上藥用清水隔宿浸泡，煎三汁，去渣取汁，文火濃縮。加鹿角膠60克，陳阿膠120克，用陳黃酒250克燉烊，加蜂蜜500克，乘熱收膏。每早晚各服一匙，隔水蒸化。如遇感冒發(fā)熱，傷食停滯，請(qǐng)暫停服用。服膏方期間，應(yīng)忌萊菔、飲茶、蝦蟹魚(yú)腥以及生冷辛辣食品，必須戒絕香煙。
復(fù)診：1987年12月3日。
膏滋方：去冬服膏方后，體質(zhì)明顯增強(qiáng)，半年未染感冒，暑天亦未疰夏。近來(lái)咳嗽痰多，夜間氣急程度較輕，小便暢利，大便干燥。苔薄膩，脈弦滑。再予補(bǔ)腎納氣，健脾肅肺。
處方：大熟地150克，山萸肉150克，淮山藥200克，仙靈脾150克，淡蓯蓉150克，桑葚子200克，制首烏200克，核桃肉200克（打碎），柏子仁200克，潞黨參200克，炙黃芪200克，當(dāng)歸身200克，五味子100克，炙紫菀200克，炙款冬200克，炙蘇子100克，桑白皮200克，石葦150克，生麻黃80克，鵝管石200克，炙地龍150克，蠶繭80克。
1988年11月10日又來(lái)膏方門(mén)診。據(jù)述：今年僅白露時(shí)有一次感冒。平時(shí)咳喘甚平，快步時(shí)略有氣急（方從略）。
配料及服法等醫(yī)囑，基本同前。從略。
評(píng)按：本案系哮喘性支氣管炎。病史已達(dá)30余年，病情逐年加重。癥見(jiàn)氣急動(dòng)則尤甚，小便失禁，余瀝不凈，乃腎陽(yáng)虛衰，氣不攝納之候；四肢不溫，脫肛，乃脾運(yùn)不健，中氣下陷之征；咳嗽痰多白沫，乃肺失宣肅，痰濁壅盛之象。癥屬本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。
先用開(kāi)路方，射干麻黃湯加減，重點(diǎn)在治標(biāo)。后用膏滋方，標(biāo)本兼顧，扶正以祛邪。方中熟地、萸肉、山藥、仙靈脾、蓯蓉、首烏、川斷、核桃肉、五味子等補(bǔ)腎納氣。
患者畏寒，大便干燥，舌紫有裂紋，陰陽(yáng)兩虛，故溫陽(yáng)藥宜選仙靈脾、蓯蓉等溫而不燥的柔劑，而不宜用附子、肉桂等溫燥的剛劑，以免傷陰。根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，仙靈脾不僅能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，且有較好的祛痰鎮(zhèn)咳作用，陽(yáng)虛咳喘患者，用之最宜。
方中黃芪、黨參、升麻、柴胡等以補(bǔ)中益氣。麻黃、紫菀、款冬、蘇子、桑白皮、鵝管石等以宣肅肺氣，平喘上咳。麻黃之辛開(kāi)配地龍之咸降，有利于肺金之開(kāi)闔。兩藥均有擴(kuò)張支氣管平滑肌作用，配合同用，平喘作用十分顯著。石葦之苦寒通利與蠶繭之甘溫固澀相配，對(duì)老年小便不暢，淋瀝不凈，用之頗有靈驗(yàn)。石葦不僅能通淋利尿，且具鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用。本人常用此藥治療慢性氣管炎、支氣管哮喘，效果頗佳。
上述藥物配伍的方法以及一藥起多種作用，確實(shí)可以提高臨床療效?；颊叽蟊愀稍铮⒎菍?shí)熱之癥，切勿施用大黃、芒硝之攻下，免傷正氣。除方中蓯蓉、首烏、核桃肉等均有溫潤(rùn)腸道作用外，糖料選用蜂蜜，既能潤(rùn)腸通便，又具潤(rùn)肺止嗽作用。蜂蜜含果糖、葡萄糖和多種微量元素，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值甚高，作為配料，可以提高膏方的進(jìn)補(bǔ)效益。阿膠乃膏方中最常用的配料，因患者腎陽(yáng)虛衰，故同時(shí)用鹿角膠以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。本方用熟地、萸肉等滋膩之品以及兩種葷膠，收膏后質(zhì)地稠堅(jiān)，非開(kāi)水沖泡所能溶化，故需隔水蒸化服用。
患者咳嗽氣喘，故提出忌蝦蟹魚(yú)腥、生冷、辛辣食品和戒除煙嗜等醫(yī)囑。
上述膏方服完后，收效甚佳?；颊唧w質(zhì)增強(qiáng)，感冒減少，暑天亦不疰夏，宿恙發(fā)作明顯減輕，平時(shí)咳喘甚平，僅快步時(shí)略有氣急。
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