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【經(jīng)方習(xí)讀】射干麻黃湯

陳鑫醫(yī)生圖書館 >《中醫(yī)》

2019.09.21

關(guān)注

射干麻黃湯

《金匱要略》

【原文】咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。(金匱咳嗽上氣：6)

射干麻黃湯方

射干十三枚(一云三兩)　麻黃四兩　生姜四兩　細(xì)辛　紫菀　款冬花各三兩　五味子半升　大棗七枚　半夏八枚(大者，洗，一法半兩)

上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。

【功效配伍】射干麻黃湯宣肺散寒，化飲降逆。方中射干苦寒開痰結(jié)利咽喉氣道以治標(biāo);麻黃辛溫散寒宣肺，止咳平喘;生姜、細(xì)辛辛溫散寒化飲;紫菀辛甘苦溫、款冬花辛微苦溫，二味藥能溫肺潤肺，化痰止咳;半夏降氣化痰散結(jié);五味子收斂肺氣，并防麻黃發(fā)散太過;大棗安中調(diào)和諸藥。諸藥合用，標(biāo)本俱治，共奏宣肺散結(jié)、溫肺化飲、降逆平喘之功。此方為宣中有降，散中有收，祛中有補，但側(cè)重溫陽化飲散寒氣。喻嘉言《醫(yī)門法律》云：“發(fā)表、下氣、潤燥、開痰，四法萃于一方，用以分解其邪。”

上九味藥，先水煮麻黃兩沸，去上沫，再加入其他藥同煮，去滓，溫服，一日三次。

【方證論治辨析】射干麻黃湯治咳嗽上氣，寒飲郁肺證。癥見咳而上氣，喉中水雞聲。

本證為寒飲郁肺，氣道受阻。咳而上氣即咳嗽氣喘，上氣乃肺氣上逆而喘;喉中水雞聲，即喉中有較強的痰鳴聲連續(xù)不斷?？人?，氣喘，為痰飲郁肺，肺失宣降，肺氣上逆;喉中水雞聲為痰飲阻塞氣道，氣受痰阻，呼吸之氣通過狹窄之處，則痰與氣相擊有聲。本證可有胸膈滿悶、惡寒不渴、咳痰清稀量多、舌苔白滑、脈象浮緊等癥。治用射干麻黃湯宣肺散寒，祛痰化飲，降逆平喘，標(biāo)本俱治。

【用方思路】《醫(yī)學(xué)心悟》云：“喘以氣息言，哮以聲響言。”本證“咳而上氣，喉中水雞聲”，即哮喘病。射干麻黃湯的宣肺、開結(jié)、化飲、降逆的組方原則，給治療哮喘病發(fā)作奠定了基本用藥原則。本方較小青龍湯平和，治療寒飲郁肺，有無外感風(fēng)寒皆可應(yīng)用。臨床用此方治療哮喘病，在緩解癥狀方面有較理想的療效。另外，本方可用于治療喘息性支氣管炎、老年慢性支氣管炎、小兒支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥等疾病。本方加減用藥參見桂枝加厚樸杏子湯。

【醫(yī)案舉例】

(1)鄧鐵濤醫(yī)案：

常某，女，56歲。

2000年11 月19日初診?；枷?0余年，加重1年。每年立冬后即復(fù)作。經(jīng)某醫(yī)院診為慢性支氣管炎，經(jīng)治療效不顯?？滔掳Y：白天發(fā)作輕，晚上加重，哮喘，喉中哮鳴音，吐白痰，甚則汗出，影響睡眠。腰酸痛，畏寒，手足發(fā)涼，胃脘受涼則不適，舌稍紫尖邊赤、苔薄稍黃，脈沉細(xì)弱。證為本虛標(biāo)實。虛喘治腎，實喘治肺。宜溫肺化飲法。射干、桂枝、白芍、干姜、法半夏、款冬花、桃仁、苦杏仁各10g，炙甘草5g，補骨脂12g，細(xì)辛3g，炙麻黃、五味子各6g。5劑，每天1劑，水煎服。另囑患者每晚嚼服核桃3枚，生姜3片，紅參1片，久服有益腎斂肺化痰之功。

2000年11月30日二診：藥后咳嗽痰鳴大減，白天基本不發(fā)作，每晚21時至凌晨3時有咳喘，咽癢即咳嗽，甚則喘，喉中哮鳴音，仍畏寒，手足發(fā)涼，晨起口干，舌稍紫，苔薄白，脈沉弱。守溫肺化飲之法繼用。上方去桃仁、款冬花、補骨脂、法半夏，加紫蘇子、白芥子各10g，姜半夏12g，炮附子5g。守方加減服10余劑，咳喘緩解，仍覺怕冷，囑服金匱腎氣丸調(diào)理。

按語：經(jīng)方因其配伍嚴(yán)謹(jǐn)，方簡效宏，受到歷代醫(yī)家的推崇，臨床屢收奇效。鄧鐵濤教授對經(jīng)方素有研究，臨床常用經(jīng)方治療難癥，深有體會。[楊利.鄧鐵濤教授運用經(jīng)方治驗4則.新中醫(yī)，2004，36(6)：11-12.]

(2)張建榮醫(yī)案：

李某，女，39歲，農(nóng)民。

初診2011年12 月11日。咳嗽發(fā)熱50余天，伴胸悶痛，氣短，頭痛。在當(dāng)?shù)刂委煼πФ佑嘣\治。現(xiàn)癥：咳嗽無痰，受涼易咳，咳甚時頭汗出，一陣發(fā)熱，一陣惡寒，體溫一般在37℃～38℃之間，飲食、二便正常，昨日來月經(jīng)，舌淡苔薄，脈浮滑。檢查：兩肺未聞及干濕鳴，呼吸音粗糙。胸透提示：支氣管炎。辨證為寒飲郁肺，病及少陽。治宜溫肺散寒，和解少陽。處方射干麻黃湯合小柴胡湯化裁：炙麻黃8g，干姜6g，細(xì)辛6g，五味子10g，半夏8g，紫菀10g，炙百部15g，杏仁10g，羌活10g，藁本10g，柴胡10g，黃芩10g，炙甘草8g。7劑，水煎服。

2011年12月30日二診：服上藥后，寒熱止，頭不痛，但吸涼氣仍咳嗽。繼用上方去羌活、藁本、柴胡、黃芩，加蘇子10g、荊芥10g、前胡10g、陳皮10g。續(xù)用14劑，病愈。(作者驗案)

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