痰熱蘊(yùn)肺與痰熱郁肺不同。痰熱蘊(yùn)肺反映熱盛，有久蘊(yùn)成毒的傾向，性質(zhì)與肺癰相近。而痰熱郁肺則指一般痰熱所引起的咳喘，在一般慢性支氣管炎時(shí)常見。一天早晨，我接到一個(gè)電話。電話那邊是一個(gè)年老的女聲：“周大夫，你好。我姓張，是你的老朋友沈君早年的同事。我患慢性咳嗽已經(jīng)十幾年了，醫(yī)院大夫說我是慢性氣管炎，打針吃藥治了很久就是不好。沈君讓我找你看一看。”“我明天在某門診部有門診，你可以到那里去找我?！钡诙?，張女士如約來到門診。她剛在我旁邊坐下，就上來一陣咳嗽，接著吐出兩大口痰，她從兜里取出衛(wèi)生紙，隨即將痰吐在紙上。她正要把它包裹起來扔到紙簍里?！暗纫坏?，讓我先看一看?！蔽艺f。她重新將已包裹起來的紙打開。我查看了痰的性狀，發(fā)現(xiàn)痰呈現(xiàn)黃膿樣，與黏液雜在一起?！昂茫F(xiàn)在我再問你幾個(gè)問題。你年輕時(shí)得過什么??？”“二十幾歲的時(shí)候得過肺炎，而且比較厲害，還住了十幾天院。”“做過X線檢查嗎？”“做過，說是支氣管炎。”我看病人一般情況尚可，面色黃白，舌苔淡黃膩，中心較厚，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)滑略數(shù)。查看完病人體征后，我對她說：“據(jù)我看，你的病不是一般的支氣管炎，很可能是支氣管擴(kuò)張?！薄耙郧耙苍?jīng)有醫(yī)生懷疑過，建議做支氣管造影，我怕痛苦沒有做?！薄拔覟槟汩_中藥方，一般會(huì)收到比較好的效果?！蔽易屝±钣涗浫缦拢何麽t(yī)診斷：支氣管擴(kuò)張（？）。中醫(yī)辨證：痰熱蘊(yùn)肺，久而成毒，痰阻肺絡(luò)，宣降失司。治法：清熱排痰，宣肺之嗽。處方：桑葉10g，杏仁10g，黃芩10g，蘆根20g；生薏苡仁15g，冬瓜仁15g，桃仁10g，苦桔梗10g；生甘草10g，魚腥草30g，敗醬草20g，瓜蔞20g；枇杷葉10g；水煎服，7劑?！瓣P(guān)于這個(gè)病例的西醫(yī)診斷，你為何考慮是支氣管擴(kuò)張，它與慢性支氣管炎有什么不同？”徒弟小李問?！爸饕鶕?jù)三點(diǎn)：一是以往有肺炎病史，因?yàn)樵谥匕Y肺炎以后，遺留支氣管擴(kuò)張比較常見；二是病情頑固難愈；三是咳吐膿痰或濃痰，痰量較多?！蔽一卮稹！拔麽t(yī)診斷與我們中醫(yī)辨證有無一定聯(lián)系？”“我反復(fù)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證要根據(jù)證，不是根據(jù)西醫(yī)診斷。但是也不是一概不考慮西醫(yī)診斷，應(yīng)該盡量做到在明確中醫(yī)辨證的同時(shí)，盡可能做出西醫(yī)診斷。這樣有助于全面掌握病人病情。而且在不少情況下，西醫(yī)診斷對中醫(yī)辨證也有啟示作用。例如這一病例，支氣管擴(kuò)張的診斷，由于其固有的臨床特點(diǎn)，使我們能很快得出痰熱蘊(yùn)肺的辨證?！薄疤禑崽N(yùn)肺的含義與痰熱郁肺有何不同？”“痰熱蘊(yùn)肺反映熱盛，而且有久蘊(yùn)成毒的傾向，性質(zhì)與肺癰相近。而痰熱郁肺的辨證，則指一般痰熱所引起的咳喘，在一般慢性支氣管炎時(shí)常見?！薄斑@樣我明白了，可以看出來在你方中基本是按照治療肺癰的特點(diǎn)來擬定的，對嗎？”“對，那就由你來分析一下方義吧?！薄昂茫襾碓囈辉?。方中桑葉、杏仁宣肺止嗽；蘆根、生薏苡仁、冬瓜仁、桃仁是千金葦莖湯，有清熱化痰消癰之功；苦桔梗、生甘草為甘桔湯，可以清熱利咽；黃芩、魚腥草、敗醬草清熱解毒；瓜蔞、枇杷葉肅肺化痰?！薄昂芎谩５袃牲c(diǎn)要糾正：一是甘桔湯在此處主要不是利咽，而是排痰或排膿，要知甘桔湯亦是治療內(nèi)癰時(shí)所常用的。二是千金葦莖湯也并非化痰，也是起到排痰或祛膿消癰的作用?！苯Y(jié)果：病人用此方加減調(diào)治兩個(gè)月，癥狀基本消失，病情穩(wěn)定而停藥。周耀庭臨證解惑
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