《傷寒論》的合病并病分為二類，一是太陽(yáng)陽(yáng)明合病、并病，屬于“病發(fā)于陽(yáng)”的表證；二是太陽(yáng)少陽(yáng)合病并病，屬于陽(yáng)儀系統(tǒng)發(fā)病。合起來(lái)看，合病并病屬于大表部證。
一、太陽(yáng)陽(yáng)明合病、并病
太陽(yáng)陽(yáng)明合病就是兩經(jīng)同時(shí)發(fā)病，太陽(yáng)陽(yáng)明并病指太陽(yáng)病證候未了，又出現(xiàn)了陽(yáng)明病。
（一）太陽(yáng)陽(yáng)明合病
32條：太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利。葛根湯主之。
33條：太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。
36條：太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。
太陽(yáng)陽(yáng)明病屬于夏秋在陽(yáng)的“病發(fā)于陽(yáng)”，病位在表在上焦。有溫病、傷寒之分。
葛根湯證屬于溫病，31條葛根湯證有“惡風(fēng)”一證，風(fēng)為陽(yáng)邪，葛根性味辛甘涼。《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)：“主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒?！睆摹白韵吕I”看，病在里陰儀系統(tǒng)，溫病傷陰也。溫病初起也“無(wú)汗”。
麻黃湯證屬于“病發(fā)于陽(yáng)”的傷寒證。
（二）太陽(yáng)陽(yáng)明并病
48條：二陽(yáng)并病，太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，續(xù)自微汗出，不惡寒。
若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之、熏之。
若發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀，故知也。
220條：二陽(yáng)并病，太陽(yáng)證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語(yǔ)者，下之則愈，宜大承氣湯。
“病發(fā)于陽(yáng)”在表的治療關(guān)鍵是發(fā)汗，發(fā)汗不得法則病不愈，而陽(yáng)氣被寒邪怫郁在表，可用桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯小發(fā)汗而愈。以桂枝湯扶陽(yáng)為主。
如果太陽(yáng)陽(yáng)明上焦不得開通，津液不得下，腑道不通，急則治標(biāo)，可用承氣湯通腑。
二、太陽(yáng)少陽(yáng)并病、合病
表部分為上焦太陽(yáng)陽(yáng)明病和陽(yáng)儀系統(tǒng)太陽(yáng)、少陽(yáng)、厥陰兩部分，太陽(yáng)病中篇講了“病發(fā)于陽(yáng)”的上焦太陽(yáng)陽(yáng)明病，春夏陽(yáng)儀系統(tǒng)的太陽(yáng)少陽(yáng)病就放在太陽(yáng)病下篇來(lái)講。
表部春夏陽(yáng)儀系統(tǒng)的太陽(yáng)少陽(yáng)并病誤下也可以形成結(jié)胸證，故將太陽(yáng)少陽(yáng)并病合病放在結(jié)胸證后面講。
（一）太陽(yáng)少陽(yáng)合病
太陽(yáng)少陽(yáng)合病是太陽(yáng)少陽(yáng)同時(shí)發(fā)病，心部于表，三焦膀胱應(yīng)毫毛腠理，可知太陽(yáng)少陽(yáng)同主于表。
172條：太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。
黃芩湯方
黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩（炙） 大棗二十枚（擘）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再、夜一服。
黃芩加半夏生姜湯方
黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擘） 半夏半升（洗） 生姜一兩半（一方三兩，切）
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再、夜一服。
333條：傷寒，脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中。必死。（厥陰?。?span style="max-width:100%;word-wrap:break-word !important">
附：《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治》載：
干嘔而利者，黃芩加半夏生姜湯主之。
《外臺(tái)秘要》黃芩湯 治干嘔下利。
黃芩三兩 人參三兩 干姜三兩 桂枝一兩 大棗十二枚 半夏半升
上六味，以水七升，煮取三升，溫分三服。
太陽(yáng)少陽(yáng)合病，屬于溫病。張路玉說(shuō)：“黃芩湯，乃溫病之主方?！保ā秱澱摗窚?zé)幔┲軗P(yáng)俊說(shuō)：“黃芩湯，治溫本藥也?！笨马嵅f(shuō)：“此則熱淫于內(nèi)……故用黃芩以泄大腸之熱，配芍藥以補(bǔ)太陰之虛，用甘棗以調(diào)中州之氣?！睙岜貍诜?，故用黃芩湯清上焦之熱。黃芩湯，即陶弘景《輔行訣五臟用藥法要》中的小陰旦湯去生姜，是治天行外感病的方劑。小陰旦湯，即小陽(yáng)旦湯——桂枝湯去桂加黃芩。而黃芩湯，即桂枝湯去桂、姜加黃芩。小陽(yáng)旦湯為少陽(yáng)太陽(yáng)扶陽(yáng)，小陰旦湯為太陽(yáng)少陽(yáng)扶陰清熱。由此可知，太陽(yáng)陽(yáng)明合病用葛根湯治下利，以桂枝湯為基礎(chǔ)方是以扶陽(yáng)為主，是少陽(yáng)陽(yáng)氣不足，左脈當(dāng)弱，熱在表。太陽(yáng)少陽(yáng)合病用黃芩湯治下利，以黃芩湯為基礎(chǔ)方是以扶陰清熱為主，有人稱此為伏氣溫病，故張仲景用小陰旦湯去性辛溫之生姜，名為黃芩湯，義在于清肺熱?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)：“味苦，平，無(wú)毒，治諸熱?！崩顤|垣說(shuō)：“黃芩，味苦而薄，故能泄肺火而解肌熱，手太陰劑也。”芍藥酸寒可瀉肝膽上升之熱。肺熱失其肅降功能則胃氣上逆而嘔，嘔則用生姜半夏，可知生姜、半夏是治嘔之專藥。從“自下利”可知，病屬于里部，肺主里部胃、小腸、大腸、三焦、膀胱五腑。
（二）太陽(yáng)少陽(yáng)并病
太陽(yáng)少陽(yáng)并病針刺證
142條：太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語(yǔ)，脈弦，五日譫語(yǔ)不止，當(dāng)刺期門。
衣之鏢等：《輔行訣五臟用藥法要校注講疏》第215頁(yè)，學(xué)苑出版社，2009
171條：太陽(yáng)少陽(yáng)并病，心下硬，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞。慎勿下之。
150條：太陽(yáng)少陽(yáng)并病，而反下之，成結(jié)胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。
太陽(yáng)病證候未罷，又出現(xiàn)少陽(yáng)病證候，就是太陽(yáng)少陽(yáng)并病。
從第131條“病發(fā)于陽(yáng)，而反下之，熱入因作結(jié)胸”的定義看，第150條結(jié)胸證的太陽(yáng)少陽(yáng)并病，當(dāng)歸入表部范疇內(nèi)，“病發(fā)于陽(yáng)”的太陽(yáng)陽(yáng)明屬于上焦陽(yáng)位，太陽(yáng)少陽(yáng)屬于陽(yáng)儀陽(yáng)位，二者統(tǒng)歸于表部陽(yáng)位，故誤下都能成結(jié)胸證。
因?yàn)樘?yáng)心、少陽(yáng)三焦、厥陰肝屬于春夏陽(yáng)儀系統(tǒng)主表，陽(yáng)明肺主皮毛表，而且三焦膀胱應(yīng)毫毛腠理也主表，統(tǒng)歸屬于表部。由此可知，病在陽(yáng)儀太陽(yáng)、少陽(yáng)、厥陰系統(tǒng)和“病發(fā)于陽(yáng)”太陽(yáng)陽(yáng)明病系統(tǒng)誤下都有可能形成結(jié)胸證。
第142條“頭項(xiàng)強(qiáng)痛或眩冒”和第171條“頸項(xiàng)強(qiáng)而?！北容^，頭痛為表證，“或眩冒”為或然證，“而?！眲t是已出現(xiàn)的證，可知第171條是第142條的發(fā)展癥狀，第142條的并病尚偏于太陽(yáng)，而第171條則偏于少陽(yáng)，因“?！笔巧訇?yáng)相火之證。第142條的“頭項(xiàng)強(qiáng)痛……時(shí)如結(jié)胸”正是第131條“結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀”的反描述。背為陽(yáng)，其“頸項(xiàng)強(qiáng)”是背陽(yáng)受傷不舒?！鹅`樞·海論》說(shuō)：“膻中者，為氣之海，其輸上在于柱骨之上下，前在于人迎。”柱骨即指頸椎。既然有表證，就當(dāng)發(fā)汗解表，為什么要“慎不可發(fā)汗”呢？ 幾乎所有注家都說(shuō)是因?yàn)樯訇?yáng)禁汗之故，其實(shí)是有表之里證之“心下痞硬”。所謂的少陽(yáng)禁汗下吐，是對(duì)少陽(yáng)相火太過(guò)白虎湯證說(shuō)的，不是對(duì)少陽(yáng)郁證柴胡湯證說(shuō)的，因?yàn)樾〔窈鷾彩且粋€(gè)發(fā)汗劑，通過(guò)“戰(zhàn)汗”祛邪。如第104條說(shuō)“先宜小柴胡湯以解外”。連柴胡桂枝干姜湯都是一個(gè)發(fā)汗劑，其方后說(shuō)“初服微煩，復(fù)服，汗出便愈”。大家公認(rèn)的太陽(yáng)少陽(yáng)并病輕證的柴胡桂枝湯也是個(gè)發(fā)汗劑。
從針刺取大椎、肺俞、肝俞、期門看，與太陽(yáng)、少陽(yáng)、厥陰主上半年春夏陽(yáng)儀系統(tǒng)是一致的，大椎為三陽(yáng)交會(huì)穴，肝俞、期門屬于厥陰少陽(yáng)，三穴屬于陽(yáng)儀系統(tǒng)而治陽(yáng)儀系統(tǒng)的病。而肺俞屬于陽(yáng)明，太陽(yáng)陽(yáng)明病屬于“病發(fā)于陽(yáng)”表部，陽(yáng)儀加“病發(fā)于陽(yáng)”屬于大表部，故針刺大椎、肺俞、肝俞、期門可以治療大表部疾病。
《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“天之邪氣感則害人五臟?！薄镀⑽刚摗氛f(shuō)：“《陰陽(yáng)應(yīng)象論》云∶審其陰陽(yáng)，以別柔剛，陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)，定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng) ，血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之。 夫陰病在陽(yáng)者，是天外風(fēng)寒之邪乘中而外入，在人之背上腑腧、臟腧，是人之受天外客邪。亦有二說(shuō)∶中于陽(yáng)則流于經(jīng)。此病始于外寒，絡(luò)歸外熱，故以治風(fēng)寒之邪，治其各臟之腧；非止風(fēng)寒而已，六淫濕、暑、燥、火，皆五臟所受，乃筋骨血脈受邪，各有背上五臟腧以除之。傷寒一說(shuō)從仲景。中風(fēng)者，有風(fēng)論；中暑者，治在背上小腸腧；中濕者，治在胃腧；中燥者，治在大腸腧。此皆六淫客邪有余之病，皆瀉在背之腑腧。若病久傳變，有虛有實(shí)，各隨病之傳變，補(bǔ)瀉不定，只治在背腑腧。”張仲景取肺俞、肝俞就是治外感風(fēng)寒之邪。
不用服藥發(fā)汗，可以針刺這些穴位發(fā)汗，如《傷寒論》第216條就說(shuō)刺期門就“濈然汗出則愈”。期門是肝的募穴，故可治表證。針刺大椎、肺俞以瀉表邪，針刺肝俞以扶陽(yáng)而瀉“太陽(yáng)脈勝”，三穴合用，扶正祛邪而病愈。期門是肝臟的募穴，有較強(qiáng)的扶陽(yáng)作用，扶陽(yáng)驅(qū)寒而譫語(yǔ)自止。故太陽(yáng)少陽(yáng)并病可取它們的輸穴大椎、肺俞、肝俞、期門針刺治療。
那么為什么又要“慎勿下之”呢？因?yàn)橛斜碜C，誤下則成結(jié)胸。
此病在陽(yáng)儀系統(tǒng)，病涉太陽(yáng)少陽(yáng)兩經(jīng)，顯系陽(yáng)儀系統(tǒng)陽(yáng)氣不足，發(fā)汗則陽(yáng)氣更衰而譫語(yǔ)，非木火熾盛之譫語(yǔ)，《辨脈法》云“脈浮而緊者，名曰弦”，可知“脈弦”為寒。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)類論》說(shuō)：“三陽(yáng)(太陽(yáng))一陰(厥陰)，太陽(yáng)脈勝，一陰不能止，內(nèi)亂五臟，外為驚駭。” 譫語(yǔ)有被火劫譫語(yǔ)者，有誤汗譫語(yǔ)者，有下利譫語(yǔ)者，有下血譫語(yǔ)者，有燥屎在胃譫語(yǔ)者，有三陽(yáng)合病譫語(yǔ)者，有邪伏少陽(yáng)譫語(yǔ)者，有肝木乘脾譫語(yǔ)者，有亡陽(yáng)譫語(yǔ)者等，譫語(yǔ)之證，有虛實(shí)之分：實(shí)者為病，其聲必高，其氣必壯，其色必贏，其脈必強(qiáng)，多昏糊煩躁，喚之亦不理睬，是熱犯心神也。虛者為病，其聲低微，語(yǔ)言反復(fù)，其氣必短，其色必萎，其脈必?zé)o力。凡其自言自語(yǔ)，喃喃不休或驚恐不安，或問(wèn)之不應(yīng)，答之不知所云，沉迷昏睡，似寐非寐，呼之即醒，旋之迷糊不清者，此乃心神將脫矣。這里屬于傷陽(yáng)譫語(yǔ)。
如果因“心下硬”而誤下之，里陽(yáng)也傷，內(nèi)外皆寒，陽(yáng)不化水，于是水結(jié)于胸脅而成結(jié)胸，癥見胸脅苦滿，心下硬痛，傷損脾胃而見“下利不止，水漿不下”，正虛邪擾則“其人心煩”。
太陽(yáng)少陽(yáng)合病，屬于外感溫病，病從內(nèi)發(fā)，故用中藥治療。
太陽(yáng)少陽(yáng)并病，屬于外感風(fēng)寒，病從外發(fā)，故用針刺。汗之則譫語(yǔ)，下之成結(jié)胸。
（還有刺風(fēng)府、風(fēng)池。二四、太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。）
三、小結(jié)
從太陽(yáng)陽(yáng)明病和太陽(yáng)少陽(yáng)病可以看出，太陽(yáng)少陽(yáng)病病位在春夏陽(yáng)儀系統(tǒng)，太陽(yáng)陽(yáng)明病病位在上焦夏秋“病發(fā)于陽(yáng)”系統(tǒng)，加之陰儀系統(tǒng)的痙、濕痹、中熱病和中焦“病發(fā)于陰”的少陽(yáng)太陰病，證實(shí)《傷寒論》確實(shí)有縱橫三部六經(jīng)體系。
從“自下利、嘔”病位在里看，合病以溫病為主，溫病傷陰自當(dāng)在里。并病起于太陽(yáng)，傳于陽(yáng)明，當(dāng)以傷寒為主。
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