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2015-07-08

各位學(xué)子，張氏醫(yī)門零金碎玉微信小課堂第2講。

黨參：補(bǔ)中益氣，健脾益肺

【應(yīng)用與鑒別】

1.用于脾肺氣虛證。補(bǔ)脾常與白術(shù)、茯苓同用，如四君子湯。對肺氣虛的咳嗽、氣促、語聲低弱，可與黃芪、蛤蚧同用，止咳定喘。黨參補(bǔ)益脾肺之功與人參相似，而力較弱，臨證常用以代替古方之人參，治療肺脾氣虛之輕證。

2.用于氣血兩虛證。黨參既能補(bǔ)氣又能補(bǔ)血，常用于氣虛不能補(bǔ)血，血虛無以化氣，而見面色蒼白、萎黃、乏力、頭暈、心悸等氣血兩虛證，常配黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地黃等，以增強(qiáng)補(bǔ)氣補(bǔ)血功能，如補(bǔ)中益氣湯、人參養(yǎng)榮湯、歸脾湯等。

3.用于氣津兩傷證。對熱傷氣津之短氣、口渴等氣津兩傷輕證，常與麥冬、五味子等養(yǎng)陰生津之品同用，如東垣之清暑益氣湯，隨診過我的弟子知我常用此方，甘溫除熱，治療氣虛發(fā)熱，多取效佳。

4.用于扶正祛邪。本品用于氣虛外感，以扶正祛邪，使攻邪不傷正。如我臨證常用人參敗毒散治療氣虛感冒，如果以咳嗽、咳白痰為主者加杏仁，效如桴鼓。

5.黨參有數(shù)種，以西潞黨參和臺參為最佳。黨參皮紋細(xì)橫，肉白柔潤，頭小于身，氣香味甜，與人參相近，健脾不燥，滋胃不濕，不像高麗參偏于剛燥。不足的是力量較弱，力不能持久。若虛弱甚而危急者，還要用人參。

6.太子參味甘微苦，細(xì)如參條，補(bǔ)益元?dú)馑迫藚⒍θ?。東洋參出于日本，味甘性溫，補(bǔ)力不如人參和別直參。

7.高麗參分為曬參、力參、別直參、朝鮮參四種，皆較黨參為優(yōu)。

8.西洋參產(chǎn)自北美，干苦性寒，以瀉熱生津止渴見長，兼有清養(yǎng)肺胃之功。

以上對諸參的應(yīng)用鑒別做了全面講述，希望大家認(rèn)真學(xué)習(xí)，付于臨證觀察，對提高療效有莫大益處。

沙參：分南沙參、北沙參兩種。南沙參清肺火；北沙參養(yǎng)胃陰。二藥同用效佳。

【應(yīng)用與鑒別】

1.用于治療肺虛有熱。癥見干咳少痰，或久咳聲啞，必南北沙參同用。沙參功能清肺養(yǎng)陰，且益肺氣，乃治療肺熱咳嗽之要藥。

2.用于胃陰耗傷，津少口渴。沙參甘涼柔潤，善養(yǎng)胃陰，而復(fù)津液。

3.南沙參空松而肥，氣味輕清；北沙參堅(jiān)實(shí)而瘦富含汁液。一則偏清肺，一則偏養(yǎng)胃陰。對于肺虛有余熱而致之咳嗽，宜南沙參；對于胃虛無虛熱而發(fā)生之咳，宜北沙參。我臨證用沙參麥冬湯輕宣潤燥，治療燥傷咳嗽，常南北沙參同用。因?yàn)楸痉降牟C(jī)是燥傷肺胃津液，胃津傷則咽干口渴，肺津傷則干咳不已。

黃芪：實(shí)表，補(bǔ)氣。黃芪有生用、炙用和單用其皮之區(qū)別。

【應(yīng)用與鑒別】

1.生黃芪固表止汗，用于體虛表氣不固之自汗。如《世醫(yī)得效方》之玉屏風(fēng)散配伍防風(fēng)、白術(shù)治表虛自汗。《太平惠民和劑局方》配伍麻黃根、浮小麥、牡蠣治諸虛自汗。

2.生黃芪托毒排膿，因其能補(bǔ)氣扶正，可用于癰疽久不潰破或潰久不斂者，每與人參、肉桂等同用。如《外科正宗》透膿散中，加當(dāng)歸、川芎、山甲、皂角刺等藥以托毒收斂。

3.生黃芪利水消腫，能補(bǔ)氣通陽利水，治虛證風(fēng)濕、水腫，如《金匱要略》防己茯苓湯，治療皮水肢腫，治皮水及風(fēng)濕浮腫、身重、汗出惡寒等癥。利水多是黃芪皮之功。

4.炙黃芪用于補(bǔ)氣升陽。本品甘溫益氣，對氣虛衰弱之證與人參同用為參芪膏，有強(qiáng)大的補(bǔ)氣作用；與白術(shù)同用，名芪術(shù)膏，能補(bǔ)氣健脾；與當(dāng)歸配伍，名當(dāng)歸補(bǔ)血湯；與附子配伍，為芪附膏，可溫中助陽。黃芪有補(bǔ)氣升陽之功，補(bǔ)益氣血，可用于氣虛下陷之證，如補(bǔ)中益氣湯。我臨證遇血壓高者都用生黃芪，生者補(bǔ)氣升舉力弱故也。東垣的補(bǔ)氣升陽方劑均以黃芪為君藥，可見東垣最大的貢獻(xiàn)不在于補(bǔ)氣而在于升陽。我臨證用補(bǔ)益升陽方劑第一都用炙黃芪，第二黃芪用量，如治眼瞼下垂、脫肛等多用量在 50 ~ 120 g 。

5.用于消渴。這里介紹幾張方劑都是以黃芪為主藥者?！锻馀_秘要》黃芪湯以黃芪配伍茯苓、天花粉、麥冬、生地、五味、甘草?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》玉液湯以黃芪配伍山藥、生地、知母、葛根、天花粉、雞內(nèi)金。滋膵飲以生黃芪配伍生地黃、山藥、山萸肉、豬胰子。望大家復(fù)習(xí)此三張方子的功能和主治，特別是從事糖尿病和腎?。òㄌ悄虿∧I病）專業(yè)者。我的流派除“怪”以外，還有“腎龜?shù)?，氣黃芪，類方蟲蟻，量更奇”。我臨證補(bǔ)氣，運(yùn)用黃芪特別廣泛，請大家隨診時，認(rèn)真觀察研究。

6.用于痹證。因?yàn)樯S芪有補(bǔ)陽運(yùn)陽之功，特別是運(yùn)陽，所以它是治寒痹之要藥。特別在中華人民共和國成立以后，書中以黃芪為主藥的方劑廣泛用于臨床，效果越來越顯著。如補(bǔ)陽還五湯、黃芪桂枝五物湯、黃芪防風(fēng)湯、黃芪赤風(fēng)湯、黃芪桃紅湯，均重用黃芪至30 ~ 120 g，這些方劑都是治療外風(fēng)夾瘀的疼痛麻木、行動不便之虛痹、頑痹。我的“風(fēng)濕疼痛三兩三”君藥就選生黃芪，一般用量都在 50 g 以上。

今天的課就講到這里。