傷寒論第41條
導(dǎo)讀：歷代傷寒學(xué)者對(duì)《傷寒論》多有注釋，受個(gè)人認(rèn)知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。畢竟，盡信書則不如無(wú)書！
第41條
傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。
小青龍湯
桂枝（去節(jié)）三兩，芍藥三兩，麻黃（去節(jié)）三兩，干姜三兩，甘草（炙），細(xì)辛三兩，五味子半升，半夏（洗）半升。
上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥。煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏，加栝蔞根三兩；若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。
清·黃元御《傷寒懸解》
此寒去欲解也。
服湯已而渴者，表寒已解，里水亦去，津液乍耗，是以作渴?？收撸潜斫夂?，積水化汗而外瀉也。
大青龍證是表陽(yáng)之盛，內(nèi)有火氣，小青龍證是里陽(yáng)之虛，內(nèi)有水氣。陰陽(yáng)一偏，逢郁即發(fā)，大小青龍外解風(fēng)寒而內(nèi)瀉水火，感證之必不可少者也。
金·成無(wú)己《注解傷寒論》
咳而微喘者，水寒射肺也；發(fā)熱不渴者，表證未罷也。與小青龍湯發(fā)表散水。服湯已渴者，里氣溫，水氣散，為欲解也。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》
「小青龍湯主之」六字，當(dāng)在發(fā)熱不渴之下，始與服湯已渴者之文義相屬。豈有寒去欲解，而更服小青龍湯之理乎？
傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，此為外傷寒邪，內(nèi)停寒飲，宜以小青龍湯兩解之。服湯汗解已后渴者，乃已汗寒去內(nèi)燥之渴，非未汗飲停不化之渴，故曰：寒去欲解也。當(dāng)少少與水飲之，以滋其燥，令胃和自可愈也。
方有執(zhí)曰：發(fā)熱不渴，寒勝也，故以服湯已而渴，為寒去欲解，大意與上條相彷，故治亦同。
程知曰：此明水寒未解，治宜小青龍也。心下有水氣，寒在膈上也。故喘咳，發(fā)熱不渴，服湯已而渴，則水寒解矣。此解水氣之法，當(dāng)用小青龍，非謂解后仍用小青龍也。
張璐曰：風(fēng)寒挾水飲，為病在表者，故不渴。服湯后而渴者，是為寒去津傷欲解之征，所以雖渴而不必服藥，但當(dāng)靜俟津回可也?？榷⒋瑸樗嬌夏?。今水去而渴，與水逆而渴不同。世本小青龍湯主之在寒去欲解也之下，錯(cuò)簡(jiǎn)也。
汪琥曰：上條云渴，是未服湯而渴，乃水停津液不化而渴；此條云渴，是服湯已而渴，乃汗后津液既亡而渴?？始炔煌M可仍用上藥小青龍主之？當(dāng)在服湯已之上可知。
清·柯琴《傷寒來(lái)蘇集》
水氣在心下則咳，為必然之癥。喘為或然之癥，亦如柴胡湯癥。但見(jiàn)一癥即是，不必悉具。咳與喘，皆水氣射肺所致。水氣上升，是以不渴。服湯已而反渴，水氣內(nèi)散，寒邪亦外散也。此條正欲明服湯后渴者是解候?？秩朔箍仕?，反滋水氣，故先提不渴二字作眼，后提出渴者以明之。服湯即小青龍湯。若寒既欲解，而更服之，不惟不能止渴，且重亡津液，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明而成胃實(shí)矣。能化胸中之熱氣而為汗，故名大青龍，
能化心下之水氣而為汗，故名小青龍。蓋大青龍表癥多，只煩躁是里癥；小青龍里癥多，只發(fā)熱是表癥。故有大小發(fā)汗之殊耳。發(fā)汗、利水，是治太陽(yáng)兩大法門。發(fā)汗分形層之次第，利水定三焦之淺深。故發(fā)汗有五法∶麻黃湯汗在皮膚，乃外感之寒氣；桂枝湯汗在經(jīng)絡(luò)，乃血脈之精氣；葛根湯汗在肌膚，乃津液之清氣；大青龍汗在胸中，乃內(nèi)擾之陽(yáng)氣；小青龍汗在心下，乃內(nèi)蓄之水氣。其治水有三法∶干嘔而咳，是水在
上焦，在上者發(fā)之，小青龍是也；心下痞滿，是水在中焦，中滿者瀉之，十棗湯是也；小便不利，是水在下焦，在下者引而竭之，五苓散是也。其他壞癥、變癥雖多，而大法不外是矣。
劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》
這一條承上條，補(bǔ)述小青龍湯證的主證及藥后寒去欲解的機(jī)轉(zhuǎn)。
小青龍湯主之應(yīng)該接在發(fā)熱不渴之后，屬于倒裝句法。傷寒，心下有水氣與上一條傷寒表不解，心下有水氣的含義一樣，也是講了小青龍湯證的病機(jī)。
上一條所講的主證是干嘔，發(fā)熱而咳，這一條補(bǔ)述咳而微喘也是適應(yīng)證。上一條或然證中的口渴是由水氣不化，津液不滋所致，所以在治療時(shí)去半夏加天花粉以生津止渴。這一條服用小青龍湯后出現(xiàn)口渴，是藥后寒飲之邪已去，胃陽(yáng)之氣漸復(fù)，里氣溫，水氣散的征象，所以張仲景說(shuō)：此寒去欲解也。雖然渴，但不甚，怎么辦呢？可不治自愈，少少與飲水即可。如果喝水喝得太多了，則有郁遏胃陽(yáng)，導(dǎo)致水飲復(fù)聚之患。
胡希恕《胡希恕講傷寒論》
這一節(jié)就說(shuō)明小青龍湯的應(yīng)用，主要的證候是不渴。那么傷寒沒(méi)有汗，這類的表證太陽(yáng)病病型上來(lái)講，它是傷寒?！靶南掠兴畾狻保褪怯兴?，古人把水呀也叫水氣，咱們《金匱要略》里面的水腫，他就叫水氣病。水是這樣，津液在仲景的書里常叫做陽(yáng)氣。因?yàn)檫@個(gè)水它能化氣，所以津液他也叫做陽(yáng)氣，后面有慢慢的講到那再說(shuō)吧，現(xiàn)在說(shuō)多了讓人更糊涂。
他說(shuō)傷寒，心下有水氣的病，咳而微喘，傷寒表不解呀，他有外邪里頭再有飲，這個(gè)外邪沖動(dòng)里飲，它咳逆微喘，這是很常見(jiàn)的病。發(fā)熱有表證了，里頭有水飲它不渴。
“服湯已渴者”，服湯已就是吃小青龍湯。小青龍湯是外解表而內(nèi)去飲，表解了飲去了，它就要渴了，因?yàn)樾∏帻垳菬崴幇?，飲沒(méi)有了，他感覺(jué)胃中干他渴。這個(gè)渴是服小青龍湯之后，一個(gè)效驗(yàn)的表現(xiàn)，就是有效了，他渴，所以它底下注解的幾句話，“此寒去欲解也”。這個(gè)“寒”指寒飲，這個(gè)水氣去了，這個(gè)病要好了。這個(gè)“小青龍湯主之”啊，應(yīng)該在“發(fā)熱不渴”之后。應(yīng)該是“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，小青龍湯主之”，不是吃完藥渴了寒去欲解再小青龍湯主之，這是一個(gè)叉句，是“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，小青龍湯主之”。服湯已，吃完小青龍湯了，這人渴了，這是服藥有效之驗(yàn)了，那寒氣欲解也，它是這么一個(gè)文章。
頭前這幾節(jié)是由麻黃湯開(kāi)始，講的大青龍湯、小青龍湯，那個(gè)柴胡湯啊是講麻黃湯，傳入半表半里的時(shí)候，它叉這么一節(jié)，它主要講的是解表劑。他由桂枝湯講到葛根湯，然后麻黃湯，大青龍湯，小青龍湯，這都是解表劑。你像葛根黃芩黃連甘草湯那也是解表。那么在四十一條個(gè)以下，在解表兩個(gè)主要方劑就是麻黃湯和桂枝湯，他主要要分析這兩個(gè)方劑的應(yīng)用。
倪海廈注
所以小青龍湯證的病人，這時(shí)候有發(fā)熱的現(xiàn)象，但是不會(huì)口渴，表示里面水很多，肺里面有積水，水飲很多。小青龍湯用發(fā)汗的把水去掉后，服湯已渴者，此寒去欲解也，喝了小青龍湯會(huì)口渴的，就是水去掉了，常常病人嘔吐或有什么病，病人吐掉或發(fā)汗發(fā)掉，病人開(kāi)始口渴了，口渴就代表胃氣回來(lái)了，自己會(huì)痊愈，病自已會(huì)好。這個(gè)觀念我們也可以延伸到腎臟病的病人，腎臟病的病人，不流汗也不口渴，如果吃了
藥以后，結(jié)果會(huì)發(fā)汗也會(huì)口渴，就是里寒去掉了。
【前文提要】
第36條：太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。
第37條：太陽(yáng)病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。
第38條：太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。
第39條：傷寒，脈浮緩，身不疼、但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之。
第40條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。
【自我測(cè)驗(yàn)】
第41條：傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者。
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