朱進忠，1933年5月出生于中醫(yī)世家，1962年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院，1977年畢業(yè)于全國中醫(yī)研究班?，F(xiàn)為主任醫(yī)師、教授、國家二部一局遴選的第二批老中醫(yī)藥專家，1993年享受國務(wù)院特殊津貼，現(xiàn)任山西省中醫(yī)藥研究院中醫(yī)基礎(chǔ)研究所名譽所長、中華中醫(yī)藥學(xué)會名醫(yī)研究會理事、山西省中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事及內(nèi)科分會主任委員。長期從事中醫(yī)臨床、經(jīng)典著作和內(nèi)科學(xué)教學(xué)，對疑難病證治規(guī)律和辨證論治方法學(xué)有深入的研究。著有《中醫(yī)內(nèi)科證治備要》、《難病奇治》、《天人相應(yīng)與辨證論治》、《疑難病診治思路秘訣》等24部著作。
朱師臨證經(jīng)典醫(yī)案 奔豚
奔豚
奔豚證，在我國早期的醫(yī)學(xué)著作中就有較詳細的記載。《難經(jīng)》說：“腎之積，名曰奔豚。發(fā)于少腹，上至心下若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆少氣骨痿?！睆堉倬罢f：“奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！薄吨T病源候論》說：“起于驚恐憂思所生”，“其氣乘人，若心中踴踴，如車所驚，如人所恐，不藏不定，飲食輒嘔，氣滿胸中，狂癡不定，妄言妄見……心中悶亂，不欲聞人聲，休作有時，乍瘥乍急，呼吸短氣，手足厥逆，內(nèi)煩結(jié)痛，溫溫欲吐……診其脈來觸祝觸祝者?！庇仍跊茉陉U述奔豚病的同時，不但強調(diào)了病在腎，而且特別說明“奔豚驚怖，皆自肝病”，“以肝腎同處下焦，而其氣并善上逆也。”另外張仲景還提出了一些相應(yīng)的方劑。他說：“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之?！薄鞍l(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯?！薄鞍l(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之?！薄皞敉氯粝潞?，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。”“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身睏動，振振欲擗地者，真武湯主之?！庇嘧谄湟?，試用于某些循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，常常獲效。
例如：趙××，男，成。陣發(fā)性心動過速15年，先用西藥及中藥養(yǎng)心安神，活血通陽無效。細審其證，心悸，陣陣發(fā)作，腰酸腰痛，舌苔薄白而質(zhì)淡，脈沉細弦而尺大澀。綜其脈證，診為腎氣不足，心陽虛衰，水氣上沖之奔豚證，乃擬補腎溫陽利水之十味地黃湯加減：生地9克，山藥9克，五味子9克，茯苓9克，澤瀉9克，丹皮9克，麥冬9克，白芍9克，附子9克，肉桂9克。連服4劑，4日內(nèi)僅發(fā)作一次，又進30劑心悸消失。
衛(wèi)××，男，50歲。冠心病，頻發(fā)性室性期前收縮兩年。前醫(yī)以炙甘草湯、生脈散、養(yǎng)心湯、補心丹及血府逐瘀湯等治之不效。察其證見胃脘部悸動，陣陣發(fā)作，逆氣上沖，沖至胸則胸滿氣短，心悸驚恐，甚至?xí)炟?，有幾次在騎自行車時突然發(fā)作而摔倒在地，經(jīng)搶救才清醒，并經(jīng)常頭暈失眠，胸滿心煩，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦滑。綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，心陽不振，痰濕不化之證。為擬柴胡加龍骨牡蠣合苓桂術(shù)甘湯加減：柴胡6克，黃芩9克，白術(shù)9克，黨參9克，半夏9克，生姜9克，茯苓15克，桂枝15克，龍骨15克，牡蠣15克，川軍3克，大棗5枚。藥進10劑陣發(fā)性逆氣上沖、心悸等證未見發(fā)作，乃繼服上方。服至50劑時又突然發(fā)作一次，但非常輕微，繼續(xù)服藥30劑，乃停止用藥，追訪一年多一直未發(fā)。
朱××，女，成。子宮功能性出血、梅尼埃病、風(fēng)濕性心臟病、二尖辦狹窄與閉鎖不全，完全性左束枝傳導(dǎo)阻滯20多年，慢性胃炎30多年，缺鐵性貧血5年，脾大待診8年。長期以來，經(jīng)常頭暈頭痛，失眠健忘，胃脘疼痛，身痛腰痛，心悸氣短，疲乏無力，浮腫尿少，納呆食減，行動困難，稍受精神刺激或勞累吋，即感到腹部悸動，逆氣上沖，沖至胸即心悸汗出，面色蒼白，肢厥脈微，血壓下降而突然暈厥，近半年來尤為嚴重，每次發(fā)作都需搶救才能脫險。曾在北京、太原等醫(yī)院長期住院治療無效。邀治于余。察其面色皓白無華，消瘦神疲，翻身動作均感困難，手心熱而肢冷，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細弦時見結(jié)象。綜合脈證，診為陰陽氣血俱虛，中氣虛衰，腎水上泛之奔豚證，為擬十四味建中湯溫脾腎降沖逆，益氣養(yǎng)血，雙補脾腎：黃芪15克，當(dāng)歸9克，川芎9克，生地9克，炙甘草9克，半夏10克，麥冬10克，附子10克，肉桂10克，淡大云15克，生姜3片，大棗5枚。連進7劑諸證稍減，又進30劑，逆氣上沖消失，胃脘疼痛好轉(zhuǎn)，并能下床活動。嗣后，以上方配合定坤丹治療一年，除月經(jīng)仍未正常外，其余諸癥全部消失。
張××，女，成。半年多來陣發(fā)性心悸，發(fā)時自感逆氣上沖，發(fā)熱，頭暈汗出。某院診為植物神經(jīng)失調(diào)，嗜鉻細胞瘤待診。中西藥治之不效。邀余診視。審其發(fā)時心悸心煩，頭暈汗出，血壓190／120mmHg，寒熱陣作，背困，舌苔白，脈弦滑而數(shù)。云：此肝郁氣滯，痰熱擾心之奔豚證。治宜疏肝理氣，化痰瀉火。奔豚湯加減：川芎1O克，當(dāng)歸10克，黃芩10克，白芍10克，葛根15克，半夏10克，桑皮15克，甘草6克。荮進2劑諸證好轉(zhuǎn)，連進80多劑諸證消失。
奔豚證是一個非常多見的疾病，它既有寒又有熱，既有虛也有實，因此治療時必須認真進行鑒別。
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