1，治則治法
（1）治則
由于濕熱瘀毒貫穿于慢乙肝病程的全過(guò)程，故治療當(dāng)以清化肝膽濕熱，涼血化瘀解毒為重點(diǎn)，久病肝脾兩傷者又當(dāng)調(diào)養(yǎng)肝脾。在具體應(yīng)用時(shí)，周老通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，總結(jié)出五個(gè)原則，即清熱重于化濕，治血重于治氣，治肝重于治脾，驅(qū)邪重于扶正，調(diào)養(yǎng)重于溫補(bǔ)。
慢乙肝臨床表現(xiàn)以濕熱內(nèi)蘊(yùn)者為多，因濕郁熱結(jié)，肝熱郁而化火，故治以清熱解毒為主，輔以利濕；病位在肝，肝主藏血，病情遷延，勢(shì)必入血，故血分瘀滯貫徹始終。濕熱與血瘀互結(jié)，如面色暗紅，顴布赤絲，魚(yú)際紅赤，舌質(zhì)紫，齒衄皆是其常見(jiàn)表現(xiàn)，治以涼血化瘀解毒為主，兼以清泄氣分熱邪：毒邪內(nèi)陷血分而痼結(jié)不去是慢乙肝纏綿不愈的根本原因，故應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，趁正氣未虛，體質(zhì)尚佳時(shí)予以攻伐，及早驅(qū)邪外出，可促病愈，否則，濕熱邪毒膠結(jié)不解，日久導(dǎo)致正氣衰弱，病則難愈。濕熱瘀毒膠結(jié)日久，勢(shì)必造成肝脾兩傷，當(dāng)健運(yùn)脾氣，疏泄肝氣，培補(bǔ)肝腎陰精。但應(yīng)平補(bǔ)陰柔，不可滋膩壅滯，慎用溫補(bǔ)腎陽(yáng)法，以免助熱化燥。
（2）治法
按照慢乙肝辨證分型，當(dāng)有清化熱法，行氣活血法，滋補(bǔ)肝腎等法，周老立足于濕
熱瘀毒這個(gè)基本病機(jī)，和此病病理演變規(guī)律，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，把慢乙肝分為清化瘀毒和扶正解毒兩大治法。
①清化瘀毒法
一般指清解泄化濕熱瘀毒而言，同時(shí)寓有化肝解毒之意。所謂化肝有清化郁火，化解肝毒，化瘀滯，通肝絡(luò)等含義。適用于濕熱瘀毒證，病情活動(dòng)，病毒復(fù)制指標(biāo)持續(xù)陽(yáng)性，正虛不著者，臨床需對(duì)“ 清化瘀毒” 法靈活掌握。
首先慢乙肝早期或者活動(dòng)期，常表現(xiàn)為脾胃濕熱，或橫犯肝膽，臨床出現(xiàn)納差?lèi)盒?，口干苦而粘，脘腹脹滿，身熱困倦，便溏不爽，尿黃，苔黃膩等癥。治當(dāng)清化濕熱，但要分清濕重、熱重，濕熱在脾在胃，在肝在膽，在氣分在血分的偏重。其次病程日久，邪氣深入血分，則瘀滯肝絡(luò)，濕熱瘀毒交結(jié)，可見(jiàn)面色暗紅，脅肋脹痛，口苦咽干，頸胸血痣隱現(xiàn)和面部赤色血縷，肝脾腫大，出血傾向，舌質(zhì)偏紫等癥，提示“ 瘀毒"的形成，治宜涼血活血解毒治之。
周老針對(duì)毒邪瘀郁型自擬了化肝解毒湯一方，基本方藥：虎杖、平地木、半支蓮、土茯苓各15—20g，垂盆草30g，田基黃15g，貫眾l O g，片姜黃l O g。藥用虎杖、平地木為主，入血解毒，清熱利濕；輔以垂盆草、田基黃、土茯苓清熱利濕解毒；佐以敗醬草、貫眾清熱解毒活血；姜黃活血行氣，入肝為使。臨證之際，周老根據(jù)具體情況加減，但原則是
盡可能一藥多效，周老一般配伍如下，濕熱中阻，加炒芩、厚樸；腸腑濕熱，加風(fēng)尾草、敗醬草；濕熱在下，加炒蒼術(shù)、黃柏；濕熱發(fā)黃加茵陳、黑山梔；熱毒偏重，加龍膽草、大青葉；ALT增高加蒲公英；濕濁偏重加煨草果、晚蠶砂；血分瘀熱加白花蛇舌草、制大黃；營(yíng)血分熱盛加水牛角片、丹皮、紫草；肝郁血瘀加土鱉蟲(chóng)、馬鞭草。
臨證周老十分注重對(duì)癥治療，主張辨病、辨證、辨癥三者結(jié)合，對(duì)一些常見(jiàn)癥，治療很棘手的癥狀積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。
食欲不振：常用“ 消"“ 開(kāi)"二法。胃有積滯，以焦三仙、雞內(nèi)金消導(dǎo)之；“ 開(kāi)” 分兩途：濕郁中焦，以草寇、砂仁、厚樸之屬芳香化濕；濕郁化熱，以黃連苦寒燥濕、健脾開(kāi)胃。
失眠：常用酸棗仁、茯神、柏子仁。酸棗仁用于肝虛不眠，量多方效；柏子仁養(yǎng)心安神。慢乙肝，遷延不愈的失眠多為心火、肝火偏盛，或是陰虛火旺。心火旺用川連，肝火旺用山梔，陰虛火旺酌加知母、五味子。
肝區(qū)痛：肝區(qū)疼痛頑固或劇烈者，疏肝理氣常無(wú)效。應(yīng)取活血化瘀法，開(kāi)始加當(dāng)歸、丹參、桃仁；效不顯可加九香蟲(chóng)、五靈脂、乳香。
發(fā)熱：肝病發(fā)熱應(yīng)以小柴胡湯加減為主，有報(bào)道提出柴胡有很好的退熱作用?！?柴胡劫肝陰” 之說(shuō)不必拘泥。
案例1：李某，女，44歲，1999年11月4月
有慢性乙型肝炎病史1年余，近查HBV—M ：H BSAg( +) ，H BeAg( +) ，H BeAb( +) ；肝功能稍有異常：ALT51IU／L，AST46IU／L，TBIL24．6um ol ／L．自覺(jué)肝區(qū)隱痛，食納尚可，但有惡心感，便秘，晨起口苦有氣味，舌苔薄黃稍膩，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)滑，面色黃滯．證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃．
處方：炒蒼術(shù)l O g，炒白術(shù)l O g，厚樸5g，法半夏l O g，陳皮6g，黨參l O g，茯苓l O g，蒲公 英15g，雞內(nèi)金l O g，虎杖15g，黃芩10g，赤芍l O g，廣郁金l O g，苦參10g。
上方每日1劑．于1999年12月13日復(fù)診，藥后肝區(qū)隱痛顯著減輕，惡心能平，便秘能通，口苦消失，復(fù)查肝功能全部正常。
濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)中焦，濕阻熱伏，脾胃受損．治療選用平胃散，異功散，雞內(nèi)金等健脾祛濕，用黃芩，蒲公英，虎杖，赤芍，廣郁金，苦參等清胃泄熱，化瘀解毒，兼顧瘀，毒等病理因素，標(biāo)本兼顧，故收效甚捷。
案例2，顧某，43歲，男，1998年2月25日．
慢性乙型肝炎病史7年，肝區(qū)隱痛，疲勞乏力，寐差腰酸，查ALTSO IU ／L，
AST51IU／L，TBIL<17um 01／L舌質(zhì)淡紅，隱紫，脈細(xì)弦，面色青晦，擬從肝郁脾虛，濕熱郁結(jié)．
處方：柴胡5g，赤芍12g，丹參l O g，香附l O g，虎杖15g，平地木15g，半枝蓮15g，太子參12g，焦白術(shù)l O g，制黃精10g，甘杞子10g，桑寄生12g
1995年8月3日復(fù)診，肝區(qū)隱痛減輕，疲勞不著，大便成形．原方加白芍10g，枳殼10g，至1995年10月26日期間，一直在上方基礎(chǔ)上加減，患者病情平穩(wěn)，癥狀不著．查肝功能基本正常．
濕熱疫毒之邪久蘊(yùn)脾胃，熏蒸肝膽，致使肝膽疏泄失司，肝胃不和。治以柴胡、赤芍、香附疏肝利膽，以虎杖清熱祛濕，以太子參、焦白術(shù)健脾。疏肝不忘健脾，清熱祛濕，藥證相應(yīng)，故臨床療效明顯。
②扶正解毒法
慢性肝炎雖為肝炎病毒羈留于肝，肝功能異常，但其臨床表現(xiàn)以脾虛癥狀最為早見(jiàn)，多見(jiàn)，多數(shù)患者以疲勞乏力，納差厭油膩，脅肋脘腹痞脹或痛，口苦口干，便溏尿黃，苔白黃膩為主癥，臨床見(jiàn)肝脾兩傷證，不僅包括了肝郁脾虛這一常見(jiàn)病證，根據(jù)其病機(jī)變化還可表現(xiàn)肝熱脾濕，肝脾氣虛，肝胃不和，氣虛濕停，氣滯血瘀，氣虛血瘀和肝脾統(tǒng)血失職等癥。慢性肝炎病位主要在肝( 膽) 脾( 胃) ，恢復(fù)肝脾功能有助于祛除濕濁，調(diào)和氣
血，以助康復(fù)。而治療肝脾兩傷關(guān)鍵不僅僅是疏肝健脾，還需應(yīng)用養(yǎng)肝健脾，柔肝醒脾，益氣和血，健脾祛濕等調(diào)養(yǎng)肝脾之法。伴濕熱者兼以清利，瘀熱毒蘊(yùn)者佐以清化瘀毒，肝腎不足者兼以柔肝滋腎。因此臨床需靈活掌握調(diào)養(yǎng)肝脾法。
用藥配伍亦有講究，疏肝如醋柴胡、香附，常與白芍，酸棗仁，枸杞子，百合等柔肝之藥結(jié)伴使用，以疏泄柔養(yǎng)并舉；對(duì)于脾胃氣虛，常是黨參和太子參同用，黃芪，焦白術(shù)與炒枳殼并舉；霍蘇葉與茯苓同施。慢乙肝常常是在肝損傷基礎(chǔ)上引起的肝氣郁結(jié)，疏泄太過(guò)更易耗傷陰津，肝陰不足又是慢性肝炎輕重的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，故用藥應(yīng)特別重視顧護(hù)肝陰，體現(xiàn)了治肝重于治脾。如常用疏肝理氣的柴胡，青皮，佛手等，用量?jī)H在6g左右，而調(diào)理肝脾氣機(jī)的炒枳殼，蘇梗，萊菔子，桔梗等藥用量則在6-15g。并提出在調(diào)養(yǎng)肝脾的基礎(chǔ)上必須配合清化瘀毒法，即疏泄清化，常用醋柴胡，赤芍，香附，郁金，青皮，陳皮，太子參，焦白術(shù)，茯苓，炙甘草，苦參，虎杖，平地木，貫眾，白花蛇舌草，霍梗等。
病案3：張某，45歲，女，1997年1月22日
慢性乙肝病史，目前疲勞乏力、腰酸、腹脹、大便偏爛，日卜2次，苔薄膩質(zhì)淡紫，面色浮華。久病正虛，肝脾兩損，病下及腎。
處方：黨參12g，黃芪20g，蒼白術(shù)l Og，仙靈脾l O g，當(dāng)歸l O g，甘杞子l O g，制黃精15g，敗醬草15g，虎杖15g，蛇舌草20g，半枝蓮10g，土茯苓15g。
2診，腹脹好轉(zhuǎn)，肝區(qū)不痛，食納可，大便成形．。原方加楮實(shí)子l O g，魯豆衣l O g。至1997—9—10復(fù)診期間，一直以上方加減，患者訴病情平穩(wěn)，諸癥平。
本案患者慢肝久病，濕熱疫毒耗傷脾氣，進(jìn)而累及腎陽(yáng)亦虛，脾腎受損，治當(dāng)溫補(bǔ)，用黨參、黃芪、白術(shù)、仙靈脾益氣溫陽(yáng)；杞子、黃精、歸補(bǔ)肝腎，無(wú)溫燥傷津之虞，兼以敗醬草、虎杖、蛇舌草、半枝蓮、土茯苓清熱祛濕解毒．證候復(fù)雜，但藥對(duì)癥，故取效。
在治療中還當(dāng)適時(shí)運(yùn)用滋養(yǎng)肝腎法。肝腎陰虛多見(jiàn)于肝病日久，特別是到了肝纖維化、肝硬化中晚期，或者合并糖尿病，肺結(jié)核，各種腫瘤等其它病癥。周老認(rèn)為慢性肝炎早期用藥尤當(dāng)慎用溫燥之品，肝腎陰虛證常常是慢性肝炎預(yù)后不良的早期征象，較肝脾不調(diào)，脾腎虧虛更難調(diào)治，應(yīng)重視養(yǎng)陰重于益氣。并且，慢性肝炎脾腎陰虛證極少單獨(dú)出現(xiàn)，常常與濕熱瘀毒未盡，肝脾兩傷，肝脾血瘀等證兼見(jiàn)，治療選藥每多棘手。此類(lèi)患者多見(jiàn)肝區(qū)隱痛，兩目干澀或視物模糊，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，手足心熱，舌少質(zhì)紅隱紫，甚則遺精盜汗等等，但不需要諸癥具備，但見(jiàn)一癥便是。治當(dāng)祛邪與扶正法并用，滋養(yǎng)肝腎之陰，清化濕熱瘀毒并重，即養(yǎng)陰清化。對(duì)此型，周老常選一貫煎，六味地黃丸，滋水清肝飲等方加減。有虛熱者用生地黃，石斛，沙參，麥冬，地骨皮，丹皮，知母，黃柏之類(lèi)；伴有肝脾腫大，腹水者加炙鱉甲，水紅花子，澤蘭瀉，陳葫蘆瓢等。養(yǎng)陰清化法常用藥物有太子參，黃精，生地黃，枸杞子，女貞子，旱蓮草，五味子，制首烏，桑寄生，當(dāng)歸，丹參，丹皮，桑椹子，姜黃，醋柴胡，香附，虎杖，夏枯草，桑寄生，紫草，野菊花等。
病案4：丁某，32歲，男，1995年7月13日。乙肝病史多年，近日查肝功能：TBIL：39．8，um ol ／L，余項(xiàng)正常：B超示早期肝硬化．近10天來(lái)鼻衄3次，血量不多，肝區(qū)隱痛，腹不脹，左側(cè)腰痛，目睛充血，大便偏干，尿黃，疲勞乏力，苔薄膩，質(zhì)暗，脈細(xì)弦．證屬肝腎陰虛，絡(luò)損血溢。
處方：生地15g，阿膠l O g，旱蓮草15g，女貞子l O g，枸杞子l O g，水牛角片( 先煎15g），赤芍l O g，丹皮l O g，山梔l O g，血余炭l O g，大黃炭6g，紫珠草15g，茜草根15g，大薊15g，白芨l O g，茵陳蒿12g，郁金l O g，白茅根20g
上方連續(xù)服用3周，鼻衄得以控制，偶見(jiàn)鼻涕中夾雜有血絲，肝區(qū)痛減，兩目仍充血，乃以原方加鱉甲15g，三七2g，繼續(xù)治療．2000年1月14日復(fù)診時(shí)，癥狀基本消失，復(fù)查肝功能已全部正常，并繼續(xù)原方加減鞏固治療。
本案慢乙肝遷延，邪毒耗傷肝腎之陰，出現(xiàn)陰虛火旺，迫血妄行，故選用生地，阿膠，旱蓮草，女貞子，枸杞子滋養(yǎng)肝腎之陰，兼以水牛角片，赤芍，丹皮，山梔，血余炭，大黃炭，紫 珠草，白茅根，大薊，白芨，茵陳蒿，郁金等涼血止血，化瘀解毒．標(biāo)本兼治，故取效甚捷。
2，遣藥
（1）辨證用藥為主，結(jié)合辨病。
臨床選藥的首要原則是辨證用藥，根據(jù)患者陰陽(yáng)氣血，臟腑虛實(shí)，病理因素的不同而選擇應(yīng)用。在慢性乙肝，當(dāng)根據(jù)病情的濕重于熱，熱重于濕，濕熱并重，瘀毒的輕重緩急，病變的在肝在脾分別選藥，盡量做到一藥多用，既符合辨證，又含有現(xiàn)代藥理研究結(jié)果的治療作用。
慢乙肝的發(fā)病常為正氣不足，機(jī)體免疫功能紊亂，感受乙肝病毒發(fā)病。周老治療乙肝在辨證的基礎(chǔ)上，亦常著眼于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抗乙肝病毒這兩個(gè)方面。
免疫調(diào)節(jié)藥：研究表明乙肝患者存在著免疫系統(tǒng)功能紊亂，主要是體液免疫功能亢進(jìn)和細(xì)胞免疫低下，免疫功能的調(diào)節(jié)也是清除乙肝病毒，促進(jìn)患者康復(fù)的重要手段。
1) 補(bǔ)氣藥：黃芪、人參、靈芝能夠增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。其中黃芪用量可在15—30g，臨床根據(jù)熱象輕重加減。
2) 補(bǔ)陰藥：炙鱉甲、沙參、麥冬、天冬能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。
3) 溫陽(yáng)藥：淫羊藿、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉提高細(xì)胞免疫功能。
4) 補(bǔ)血藥：黃精、枸杞子、首烏、當(dāng)歸、蟲(chóng)草促進(jìn)抗體生成和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化。
抗病毒藥：抗病毒是乙肝治療基本目標(biāo)。中藥對(duì)乙肝病毒有抑制作用藥：清熱解毒：板藍(lán)根、貫眾；涼血解毒：紫草、玄參；通下解毒：大黃、虎杖；活血解毒；半枝蓮、半邊蓮；化濕解毒：土茯苓、生苡仁。以上藥物經(jīng)臨床驗(yàn)證，效果肯定。
有些藥物具有雙重性，如應(yīng)用扶助正氣的黨參、白術(shù)也可控制病毒的生長(zhǎng)，活血化瘀藥丹皮、丹參也可調(diào)高患者的免疫力。
（2）治慢乙肝經(jīng)驗(yàn)用藥
田基黃：苦、甘、平，有清熱解毒，滲濕利水，消炎止痛之功。現(xiàn)代藥理研究，田基黃有保護(hù)肝臟作用。也有提高免疫功能，實(shí)驗(yàn)研究表明，其對(duì)小鼠細(xì)胞免疫和體液免疫及非特異性細(xì)胞免疫都有較顯著影響，可明顯增加特異性抗體形成的細(xì)胞數(shù)。
老鸛草：辛、苦、平。有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，清熱解毒之功。清熱解毒常與蒲公英、金銀花、紫花地丁同用。《滇南本草》“ 攻散渚瘡腫毒，能定痛治瘀” 。其祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)之功可用于血絡(luò)郁滯?，F(xiàn)代藥理研究：有報(bào)道從老鸛草中提取的總黃酮抗肝炎病毒有良效。其提取物牛兒素有抗肝毒性作用，對(duì)病毒引起的肝損傷有保護(hù)作用，臨床上可用于治療慢性乙型肝炎及肝纖維化。本品的常用劑量為9—15g，一般煎服，可熬膏。周老常用老鸛草治療肝硬化，回縮軟化腫大的肝臟。
葉下珠：微苦、甘、涼。有清熱平肝明目、消疳止痢、利尿之功。臨床用于治急性黃疸型肝炎和慢性乙型肝炎，有報(bào)道稱(chēng)鮮葉下珠、六月雪、茵陳水煎服治療效果良好?，F(xiàn)代 藥理作用：葉下珠片對(duì)乙肝病毒有抑制作用。體外抗H BV在比較篩選不同植物抗H BV活性發(fā)現(xiàn)，葉下珠抗H BV表現(xiàn)最優(yōu)秀。并試驗(yàn)證實(shí)了葉下珠具有明顯的抑制H BV．DN A和DN A聚合酶活性，能夠抑制2．2．15細(xì)胞株H BSAG 和H BEAG 的表達(dá)，其抑制活性呈劑量依賴(lài)關(guān)系。并且實(shí)驗(yàn)證實(shí)葉下珠有保肝的對(duì)用，和提高免疫功能的作用。本品內(nèi)服常用量生品30～90克，干品15～30克。
垂盆草：甘，淡，微酸，涼。本品有清熱解毒利濕，消癰退腫之功。臨床常用于癰腫初期，可煎湯內(nèi)服，還可用鮮草洗凈搗爛外敷；也是民間常用解蛇毒之品，可單用也可配合半枝蓮、野菊花、鬼針草、車(chē)前草、生大黃等藥煎湯內(nèi)服以解蛇毒；近來(lái)研究本品有較好的降低轉(zhuǎn)氨酶作用，可用于治療傳染性肝炎( 包括急性黃疸性肝炎，急性無(wú)黃疸性肝炎，以及遷延性肝炎，慢性肝炎的活動(dòng)期) ；本品還可用于濕熱黃疸，小便不利，熱淋澀痛。常用劑量15一30g。周老治慢乙肝常用垂盆草主要是用其清熱解毒利濕，降轉(zhuǎn)氨酶之功。
虎杖：苦、寒。有利濕退黃，清熱解毒，活血止痛之功。本品苦寒，善瀉肝膽濕熱；善走血分，破瘀滯，常用于濕熱瘀滯肝脾所致的胸脅痛、痞滿、腹脹。現(xiàn)代藥理研究，虎杖能抑制乙型肝炎抗原陽(yáng)性，能明顯增加肝膽汁分泌和松弛奧狄括約肌?？梢种祁?lèi)脂過(guò)氧化物在肝臟的堆積，從而減輕肝損傷，起到保護(hù)肝臟的作用。周老針對(duì)慢乙肝濕熱瘀毒所擬的化肝解毒湯的主藥就有虎杖，取其入血解毒，清熱利濕之功，一般用量15—20g，凡有肝區(qū)刺痛，脘痞，口干苦粘，小便黃，舌苔膩色黃等濕熱瘀結(jié)等癥狀時(shí)即可調(diào)用，常與平地木同用取其清熱解毒化濕之功，還可與茵陳、山梔同用以退黃。本品為苦寒之品，長(zhǎng)期大量用易于冰伏熱毒，傷及脾胃。
貫眾：苦，微寒。有清熱解毒涼血之功，既能清氣分之實(shí)熱，又能解血分之熱毒，凡溫?zé)岫拘八轮C皆可用之。據(jù)臨床報(bào)道，貫眾對(duì)多種病毒感染性疾病有較好療效。國(guó)內(nèi)研究人員對(duì)250種中草藥抗H BsAg的實(shí)驗(yàn)研究表明，本品為有效的抗H BsAg中藥。廣州中醫(yī)醫(yī)院徐仲宏報(bào)道，采用貫眾、虎杖、蚤休等組方，治療乙肝198例，H BeAg陰轉(zhuǎn)率達(dá)52％。本品有小毒，不宜大量長(zhǎng)期使用。
半枝蓮：辛平。有清熱解毒，活血止痛散結(jié)之功。常配半邊蓮、魚(yú)腥草、蚤休、紅花、三七清熱解毒，活血止痛；配馬鞭草、一枝黃花增強(qiáng)清熱解毒消腫之功。臨床報(bào)道對(duì)多種腫瘤，肝炎、肝腫：肝硬化腹水有良效。
（3）檢驗(yàn)指標(biāo)異常的對(duì)癥選藥。
轉(zhuǎn)氨酶居高不降，有濕熱者常選用垂盆草、大黃、丹參、赤芍等；濕熱不顯時(shí)可選五味子、后，應(yīng)逐漸減量，繼續(xù)服用2-3個(gè)月后停藥。
雞骨草、蒲公英、田雞黃；瘀毒重者加制
烏梅、枸杞子、二至丸等；當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶正常
肝微循環(huán)障礙和肝纖維化，選用丹參、桃仁、當(dāng)歸、三七等活血化瘀藥。
兼有膽囊炎或膽石癥者，常用郁金、雞內(nèi)金、海金沙、金錢(qián)草、路路通等。
伴有肥胖、高脂血癥加決明子、澤瀉、山楂等。
臨證集要
1，審證求機(jī)，遣方用藥。
中醫(yī)通常所說(shuō)的審證求因，實(shí)質(zhì)上是指求“ 機(jī)"，臨證時(shí)必須謹(jǐn)慎的審察和掌握病機(jī)，認(rèn)清各種癥狀的所屬關(guān)系。由于慢乙肝的證候復(fù)雜，多是病因、病理、臟腑病位、邪正虛實(shí)等諸多方面交叉并見(jiàn)，故若僅對(duì)癥狀作一般性的歸類(lèi)分析，很難表達(dá)病機(jī)的因果、主次、動(dòng)態(tài)變化，切中患者的病癥要害。只有針對(duì)病機(jī)病證的總體態(tài)勢(shì)，按中醫(yī)理論辨析個(gè)體的不同傾向，才能把握其特點(diǎn)，指導(dǎo)立法選方配藥。同時(shí)又要活潑靈動(dòng)，做到藥隨證轉(zhuǎn)。
病案：張某，47歲，女，1996年3月7日。
92年查有慢乙肝，發(fā)病以來(lái)一直感疲勞乏力，口干，有異味。目前肝區(qū)稍感隱痛，左側(cè)腰背酸痛，大便尚可，小便不黃，手掌暗紅。苔淡黃薄膩，質(zhì)暗紅，脈細(xì)弦。予以清化濕熱瘀毒為治。
處方：醋柴胡5g，赤白芍各l O g，丹皮參各12g，土鱉蟲(chóng)l O g，馬鞭草15g，升麻5g，紫草l O g，虎杖20g，片姜黃l O g，杞子l O g，黃精l O g，大生地12g，女貞子l O g。
1996年4月25日診：患者晨起烘熱汗出顯，口干，肝區(qū)隱痛好轉(zhuǎn)，腰酸稍減。擬方：銀柴胡5g，白薇12g，丹皮參各l og，赤芍12g，杞子l O g，黃精12g，太子參15g，焦白術(shù)l O g，山藥12g，炙甘草3g，生地l O g，土鱉蟲(chóng)l O g，黃芪12g。
1996年8月22日，患者訴烘熱汗出好轉(zhuǎn)，感疲勞乏力顯，兩脅仍有疼痛。予以方：太子參l O g，麥冬l O g，杞子l O g，丹皮參各l O g，山梔l O g，白薇12g，川楝子l O g，元胡l O g，赤芍12g，炒谷麥芽各l O g，郁金l O g，桑寄生12g
以后在上三方基礎(chǔ)上加減，1996年12月19日來(lái)診時(shí)訴病情穩(wěn)定。后追訪生活質(zhì)量可。
2，求因施治當(dāng)清化瘀毒。
根據(jù)臨床實(shí)踐體會(huì)，慢性乙肝的病理特點(diǎn)是濕熱瘀毒互相交結(jié)所致，而氣病及血，“ 瘀毒” 郁結(jié)，尤為病變的主要環(huán)節(jié)。因肝為藏血之臟，濕熱毒邪傷肝，遷延持續(xù)不解，必至久病及血，瘀滯肝絡(luò)，或濕熱互結(jié)，或熱郁血瘀，促使病情發(fā)展。由此可知，濕熱毒瘀互結(jié)是發(fā)病的病理關(guān)鍵，且貫穿于疾病的始終，為清化瘀毒這一治療原則提供了理論依據(jù)。
所謂清化瘀毒，意指清解泄化濕熱互結(jié)所致的瘀毒，包括涼血和血、化解肝毒、化瘀滯、通肝絡(luò)等作用，通過(guò)涼血以解毒、和血以化瘀。適用于濕熱瘀毒證，如面色暗紅、兩顴布有赤絲血縷、頸胸部散發(fā)血痣赤點(diǎn)、手掌魚(yú)際殷紅、舌質(zhì)紫等。以上治法方藥曾作動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，研究結(jié)果不僅提示清化瘀毒方藥有明顯的抗乙肝病毒作用，且已證實(shí)有改善肝組織病理性損傷的作用，為應(yīng)用清化瘀毒法提供了病原治療及病理形態(tài)學(xué)方面的佐證。
病案：楊某某，46歲，男，1996年6月27日。
92年12月患者查乙肝小三陽(yáng)，AST：53，ALT、TBIL( 一) ，并住院治療。目前查肝功能：ALT：56、AST：55、GGT：145。肝區(qū)隱痛，時(shí)有腹脹，面部潮紅，小便黃，其它癥狀不顯。苔膩質(zhì)紫，唇紫，脈弦滑。證屬濕熱瘀毒互結(jié)。治予清化濕熱瘀毒。
處方：水牛角片15g，赤芍15g，丹皮參各l O g，生地l O g，紫草l O g，熟大黃4g，虎杖l O g，蛇舌草25g，半枝蓮20g，垂盆草30g，雷公藤6g，郁金l O g。
上方中間稍作加減服用三個(gè)星期后( 曾在中間加煨草果4g) ，病情穩(wěn)定，肝區(qū)時(shí)有隱痛，腹脹不顯，面部潮紅轉(zhuǎn)淡，大便偏爛日一次，苔不厚，隱紫，脈弦滑，守前法，改赤芍12g，14劑。服用2個(gè)星期后患者訴無(wú)明顯異常癥狀，遂去熟大黃，加鳳尾草15g，繼續(xù)迸服鞏固。后追訪病情穩(wěn)定。
3，扶正抗邪須調(diào)養(yǎng)肝脾。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病無(wú)論濕熱從外感受，還是從內(nèi)而生，必然首犯中焦，困脾胃。脾喜燥惡濕，濕盛則困脾；胃喜潤(rùn)惡燥，熱盛則傷胃，濕熱郁結(jié)交蒸，土壅木郁，勢(shì)必導(dǎo)致肝之疏泄失司，熱毒郁于肝，濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾胃，表現(xiàn)為肝熱脾濕之候，久則肝脾兩傷，甚則病及于腎。為確立調(diào)養(yǎng)肝脾這一治療原則提供了理論依據(jù)。調(diào)養(yǎng)肝脾的具體治法雖有多端，概言之，一般多以養(yǎng)肝健脾為主法，匡正以驅(qū)邪，并在扶正的基礎(chǔ)上參以清化瘀毒，相反以相成。適用于正虛邪戀，肝脾不調(diào)，進(jìn)而肝脾兩虛，邪毒內(nèi)郁，病勢(shì)遷延趨向慢性化患者。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：扶正解毒方藥對(duì)大鼠、小鼠多種原因所致的肝臟損傷的動(dòng)物模型，有良好的保護(hù)和再生作用，從而證實(shí)了扶正與解毒兩法復(fù)合應(yīng)用的藥效機(jī)理和調(diào)養(yǎng)肝脾、扶正治本的重要性。
病案：張某某，17歲，女，1998年1月26日。
患者于2年前患重癥乙型肝炎，經(jīng)住院治療病情穩(wěn)定。目前一般狀況良好，但常易疲勞，腰酸，鼻塞涕多，大便偏干，帶下較多，面部易生座瘡，苔黃薄膩，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弦滑。證屬肝脾兩虛，濕熱瘀毒不盡。
處方：太子參15g，北沙參12g，丹參12g，苦參l O g，土茯苓15g，天葵子l O g，野菊花12g，廣郁金l O g，杞子12g，黃精12g，焦白術(shù)l O g，茯苓l O g，炙甘草3g，桑寄生12g。
上方服用兩周后，仍感兩脅時(shí)有隱痛，左側(cè)較顯，口干，月經(jīng)周期尚準(zhǔn)，苔黃質(zhì)紅，脈細(xì)弦。治予調(diào)養(yǎng)肝脾，清化濕熱瘀毒法。加山梔l O g、丹皮l O g，石斛12g。其后一直以此方稍作加減。于1998年6月4日復(fù)診時(shí)，患者病情穩(wěn)定，繼續(xù)以上法加減鞏固治療。
4，驅(qū)邪與扶正有協(xié)同作用。
因慢乙肝總屬邪盛而致傷正，且尤以“ 熱毒” 郁結(jié)為其病理特點(diǎn)，故對(duì)濕熱瘀毒互結(jié)的實(shí)證，治當(dāng)以驅(qū)邪為主，驅(qū)邪即寓扶正之意，治療重在清化濕熱、化解肝毒、涼血化瘀。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，清化瘀毒及扶正解毒兩方，對(duì)鴨乙肝病毒的體外、體內(nèi)試驗(yàn)均有明顯抑制 作用。臨床實(shí)踐亦表明，隨著病情好轉(zhuǎn)，主癥的消失和減輕，H BeAg、H BsAg的亦有不同程
度的轉(zhuǎn)陰，提示邪去則正復(fù)。但另一方面濕熱瘀毒交結(jié)，久必耗傷肝陰，損及脾氣，表現(xiàn)正虛毒郁的虛實(shí)夾雜證，治療又當(dāng)調(diào)養(yǎng)肝脾，兼以清化瘀毒。動(dòng)物及臨床實(shí)踐提示，應(yīng)用清化瘀毒及扶正解毒兩方后，ALT、AST、TBIL均迅速恢復(fù)正常。組織學(xué)觀察，肝臟組織及細(xì)胞損害亦明顯輕于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)肝臟有良好的保護(hù)作用，同時(shí)還有調(diào)節(jié)免疫紊亂，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力的作用，證實(shí)扶正與驅(qū)邪的互補(bǔ)關(guān)系。
病案：張某，45歲，女，1997年1月22日。
慢乙肝，目前一般情況尚可，兼有腹脹。兩脅時(shí)有隱痛不舒。疲勞乏力，面部有浮腫，怕冷不顯，腰酸痛，二便尚可。苔淡黃薄膩，質(zhì)暗，脈細(xì)。證屬：濕熱瘀郁，肝脾兩傷，久病及腎。
處方：黨參12g，黃芪20g，焦白術(shù)l O g，當(dāng)歸l O g，仙靈脾l O g，杞子l O g，褚實(shí)子l O g，黃精12g，虎杖15g，天仙藤12g，魯豆衣l O g，土茯苓20g，敗醬草15g。
上方服用14劑后，諸癥好轉(zhuǎn)，肝區(qū)不痛，食納尚可，大便成形，但近日來(lái)腹部脹滿不適，訴兩足跟痛。繼續(xù)以養(yǎng)肝健脾，扶正解毒為法。處方：黨參12g，焦白術(shù)l O g，茯苓l O g，當(dāng)歸l O g，黃精l O g，杞子l O g，青陳皮各6g，虎杖15g，土茯苓15g，仙靈脾l O g，魯豆衣l O g，天仙藤12g。后繼續(xù)以此方加減，追訪病情穩(wěn)定。
5，多臟同病，重視相關(guān)同治。
慢乙肝主病之臟在肝脾，同久可累及于腎，而出現(xiàn)肝脾同病、肝腎同病、脾腎同病等多臟同病的證候。如肝木克土，肝經(jīng)濕熱瘀毒內(nèi)蘊(yùn)，影響及脾胃，使運(yùn)化功能失常，出現(xiàn)胃脘痞滿，厭食，嘔逆等癥；反之，脾氣運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，土壅而木郁，也可影響肝氣的疏泄功能；肝氣不舒，氣機(jī)不暢，則見(jiàn)脅痛，氣血郁滯，凝結(jié)脅下、水液內(nèi)停則見(jiàn)癥積、鼓脹等癥。同時(shí)肝脾濕熱瘀毒內(nèi)蘊(yùn)，日久會(huì)傷及肝腎陰血，肝腎陰血被耗，出現(xiàn)脅肋
隱痛，消瘦、乏力、腰酸神疲，低熱顴紅等。病變進(jìn)一步發(fā)展，可傷及脾腎陽(yáng)氣，脾腎陽(yáng)氣虧虛，可產(chǎn)生畏寒怕冷，腰膝酸軟，小便不利，大便溏泄，陽(yáng)痿遺精等癥狀。故臨證時(shí)應(yīng)注意臟腑的相關(guān)性，多臟同治。
病案：朱某，72歲，女，1998年8月31日。
慢乙肝多年，目前，肝區(qū)隱痛不著，時(shí)有惡心感，面色晦滯，目睛混黃充血，失眠夜寐不安，多夢(mèng)，尿黃，大便尚可，苔黃膩質(zhì)紅，脈小弦。證屬：濕熱瘀阻，肝脾兩傷，胃失和降，心腎不交。
處方：黃連5g，法半夏l O g，茯神l O g，枳殼l O g，青皮6g，竹茹6g，丹皮參各12g，酸棗仁30g，夏枯草12g，苦參l O g，霍蘇葉各l O g，合歡皮15g，夜交藤25g，黃芩l og，厚樸5g，石斛l O g，茵陳15g，田基黃20g，赤芍l O g。
上方服用一月，肝區(qū)隱痛不顯，惡心感減輕，但睡眠仍差，時(shí)有口干，尿黃，予前
加減用藥，前方加山梔l O g，白茅根20g，垂盆草20g，茵陳12g。上方加減用藥后追訪病 情穩(wěn)定。
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