病毒性乙型肝炎不僅發(fā)病率高，有廣泛的傳染性，且有大量的病毒攜帶者，這類人群是潛在的發(fā)病對象，與肝硬化、肝癌有密切關(guān)系。清除病毒、調(diào)整免疫功能、改善肝組織損傷，是當前公認的治療關(guān)鍵。但迄今國內(nèi)外尚無特效的理想乙肝用藥，中醫(yī)中藥在辨病的同時，發(fā)揮辨證論治的特長，適當聯(lián)合應用解毒、化瘀、扶正補虛治法，能取得更好的療效。
一、辯證分類
病毒性乙型肝炎的辨證，目前尚未取得一致見解，檢閱臨床報道，證型繁多不一，這既提示了本病病理變化的復雜性，治療不應簡化為一病一方，但也不利于突出辨證的基本規(guī)律。筆者認為按照邪正虛實，臟腑病機的主要表現(xiàn)，作為分證依據(jù)，雖較粗略，但辨證界線比較清楚明確，切合臨床應用。
1濕熱瘀毒證
肝區(qū)脹痛或刺痛，納差，脘痞，泛惡，腹脹，兩腿酸重，口干苦黏，大便溏垢或秘，小便黃，面色暗滯，或見血縷，舌苔膩、色黃或白，質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈弦或濡數(shù)。
辨證要領(lǐng)：
①濕與熱合具有兩重性，既應辨其主次偏盛，還應把握其消長轉(zhuǎn)化。
②氣病久則及血，血瘀必致氣滯，故氣滯與血瘀既可相關(guān)同病，又有先后主次的不同。
③血瘀既可因濕毒蘊結(jié)，也可由熱毒郁蒸所致。
2正虛毒郁證
肝區(qū)隱痛或脹痛不適，不耐疲勞，頭昏，腿酸，口苦黏，有時腹脹，大便溏，小便時黃，面色黃滯，舌苔薄膩或中后部黃膩，質(zhì)隱紫或有瘀斑，脈細弦或濡軟。
辨證要領(lǐng)：
①辨正虛與邪實的側(cè)重，注意其消長。
②區(qū)別肝與脾兩者病變的因果主次關(guān)系。掌握病機的具體變化，如“土壅木郁”、“土虛木乘”、“土不栽木”、“木不疏土”、“肝郁脾虛”等。
③注意病理性質(zhì)，肝病是陰虛還是血虛，脾病是氣虛還是陽虛。
④辨濕、熱、毒、瘀的主次與兼夾。肝虛往往兼有氣滯、火郁或血瘀；脾虛往往兼有濕困、熱郁。
⑤肝脾同病，久必及腎，或見肝腎陰虛，或見脾腎陽虛。
二、治法方藥
由于病毒性乙型肝炎的基本病理是濕熱瘀毒，肝脾不調(diào)。因此，治療當以清化瘀毒，調(diào)養(yǎng)肝脾為主要大法。針對邪正虛實的不同及其演變發(fā)展，分別施治。
1清化瘀毒法
一般指清解泄化濕熱瘀毒而言，同時寓有化肝解毒之意。所謂“化肝”有清化郁火，化解肝毒，化瘀滯，通肝絡(luò)等含義。適用于濕熱瘀毒證，病情活動，病毒復制指標持續(xù)陽性，正虛不著者。
基本方藥：虎杖、平地木、半枝蓮、土茯苓各15～20g，垂盆草30g，田基黃15g，敗醬草15g，貫眾10g，片姜黃10g。
藥用虎杖、平地木為主，入血解毒，清熱利濕；輔以垂盆草、田基黃、土茯苓清熱利濕解毒；佐入敗醬草、貫眾清熱解毒活血；取姜黃活血行氣，入肝為使。
配伍：濕熱中阻，加炒黃芩、厚樸；腸腑濕熱，加鳳尾草、敗醬草；濕熱在下，加炒蒼術(shù)、黃柏；濕熱發(fā)黃加茵陳、黑山梔；熱毒偏重，加龍膽草、大青葉；谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高加蒲公英；濕濁偏重加煨草果、晚蠶沙；血分瘀熱，加白花蛇舌草、制大黃；營血熱盛酌加水牛角片、丹皮、紫草；肝郁血瘀加土鱉蟲、馬鞭草。其他隨證加味：如脅痛配延胡索、廣郁金；食欲不振，配雞內(nèi)金、炒谷芽；泛惡配白蔻仁、橘皮；衄血，配茜草根、白茅根。
2扶正解毒法
本法旨在一方面調(diào)養(yǎng)肝脾，匡正以祛邪；一方面清化濕熱瘀毒，祛邪以復正。將扶正與解毒兩法復合應用，相反以相成。適用于正虛邪戀，虛實夾雜，正氣虛弱，邪毒內(nèi)伏，病勢遷延者。
基本方藥：太子參12g，焦白術(shù)10g，茯苓10g，杞子10g，制黃精10g，虎杖15g，土茯苓20g，半枝蓮15g，丹參10g。
藥用太子參、白術(shù)、茯苓補氣健脾滲濕；輔以杞子、黃精平補肝腎；佐以虎杖、土茯苓、半枝蓮涼血解毒利濕；取丹參為使，入血涼血活血。
配伍：肝血虛加當歸、白芍；肝腎陰虛酌加桑椹子、炙女貞子、制首烏；谷丙轉(zhuǎn)氨酶高者加五味子（杵）；陰虛有熱加大生地、金釵石斛；脾虛酌加黨參、黃芪；腎陽虛加仙靈脾、菟絲子。肝郁氣滯加柴胡、香附；化火加山梔、丹皮；血瘀加桃仁、穿山甲；濕困加蒼術(shù)、厚樸；熱蘊加茵陳、蒲公英。
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新媒體編輯：王丹
