中醫(yī)辨證是在長期臨床實踐中形成的，方法有多種，主要有八綱辨證，病因辨證、氣血精津辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、六經(jīng)辨證等。其中八綱辨證是各種辨證的總綱。
八綱辨證就是把千變?nèi)f化的疾病，根據(jù)病位的深淺、病邪的性質(zhì)與盛衰、人體正氣的強弱等多方面的情況按照表與里、寒與熱、虛與實、陰與陽加以分析，從而抓住其在表在里、為寒為熱、是虛是實，屬陰屬陽。
一、表與里： 中醫(yī)根據(jù)病位的深淺，將疾病分為表證和里證。
表里是說明病變部位深淺和病情輕重的兩綱。一般地說，皮毛、肌膚和淺表的經(jīng)屬表；臟腑、血脈、骨髓及體內(nèi)經(jīng)絡(luò)屬里，表證，即病在肌表，病位淺而病情輕；里證即病在臟腑，病位深而病情重。
1、表證是病位淺在肌膚的證候。一般為六淫外邪從皮毛、口鼻侵入機體后，邪留肌表，出現(xiàn)正氣拒邪的一系列癥狀，多為外感病初起階段。表證具有起病急、病程短、病位淺和病情輕的特點。常見于外感熱病的初期。
主證：以發(fā)熱惡寒（或惡風），頭痛，舌苔薄白，脈浮為基本證候，常兼見四肢關(guān)節(jié)及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等癥狀。
2、里證：是疾病深入于里（臟腑、氣血、骨髓）的一類證候。它多見于外感病的中后期或內(nèi)傷疾病。里證成因大致有三：一是表邪內(nèi)傳入里侵犯臟腑所致；二是外邪直接侵犯臟腑而成；三是七情刺激、飲食不節(jié)、勞役過度等因素，損傷臟腑而致病。
里證病因復雜，病位廣泛，癥狀繁多。常表現(xiàn)為：壯熱、煩躁神昏、口渴、腹痛、小便短赤、便秘或腹瀉嘔吐、舌苔厚、脈沉。
二、寒與熱 ：寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)。寒癥與熱癥反映機體陰陽的偏盛與偏衰。陰盛或陽虛的表現(xiàn)為寒證，陽盛或陰虛的表現(xiàn)為熱證。
1、寒證 ：是疾病本質(zhì)屬于寒性的癥候?？梢杂筛惺芎岸?，也可以由機體自身的陽虛或陰盛而致?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》把寒證分為外寒、內(nèi)寒兩類。外寒是外邪入侵肌表所致；內(nèi)寒產(chǎn)生于寒邪直中臟腑，也可在肌體陽氣弱的情況下出現(xiàn)。
常見表現(xiàn)有：惡寒喜暖、面色白、肢冷倦臥、口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清長、大便稀溏、舌淡苔白潤滑、脈遲或緊等。寒證喜熱。
2、熱證：是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候?？梢杂筛惺軣嵝岸拢部梢杂勺陨黻幪撽柺⒍?。《黃帝內(nèi)經(jīng)》把熱證分為表熱、里熱兩大類。表熱是熱邪外襲肌表所致。當表熱之邪入里則為里熱；表寒之邪化熱入里，也可以成為里熱。其病機屬于陽氣偏盛。陰液不足的內(nèi)熱是虛熱。
常見表現(xiàn)有：惡熱喜冷、口渴喜冷飲、面紅目赤、煩躁不寧、痰、涕黃稠、小便短赤、大便干結(jié)、舌紅苔黃而干燥、脈數(shù)。熱證喜寒。
三、虛與實 ：虛實是辨別正邪盛衰的兩個綱領(lǐng)。虛是指正氣不足，實是指邪氣盛實。
1虛證，是對人體正氣虛弱的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。虛證細分又有陰虛、陽虛，表虛、里虛，氣虛、血虛，五臟虛等。虛證的成因有先天不足、后天失養(yǎng)和疾病耗損等原因。
常見癥狀包括：口咽干燥、五心煩熱、舌紅干少苔、脈虛細數(shù)等偏熱癥狀；身疲乏力、形寒肢冷、精神委靡、自汗、舌淡胖嫩、脈虛沉遲等偏寒癥狀。
2、實證：是對人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物堆積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。
實證成因有兩個方面：一是外邪侵入人體，二是臟腑功能失調(diào)以致痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物停積于體內(nèi)所致。
常表現(xiàn)為：發(fā)熱、腹脹痛拒按、胸悶煩躁，重則神昏譫語、小便不利、大便秘結(jié)、舌質(zhì)蒼老、舌苔厚膩、脈實有力。
四、陰與陽：陰陽是辨別疾病性質(zhì)的兩綱，是八綱的總綱，即將表里、寒熱、虛實再加以總的概括。
證候雖然復雜多變，但總不外陰陽兩大類，而診病之要也必須首先辨明其屬陰屬陽，因此陰陽是八綱的總綱，一般表、實、熱證屬于陽證，里、虛、寒證屬于陰證。陰證和陽證的臨床表現(xiàn)、病因病機、治療等已述于表里、寒熱，虛實六綱之中。但臨床上陰證多指里證的虛寒證，陽證多指里證的實熱證。
陰證是體內(nèi)陽氣虛衰、陰偏盛的證候。一般而言陰證必見寒象，以身畏寒，不發(fā)熱，肢冷，精神萎靡，脈沉無力或遲等為主證。由臟腑器官功能低下，機體反應(yīng)衰減而形成，多見于年老體弱，或久病，呈現(xiàn)一派虛寒的表現(xiàn)。
陽證是體內(nèi)陽氣亢盛，正氣未衰的證候。一般而言陽證必見熱象，以身發(fā)熱，惡熱，肢暖。煩躁口渴，脈數(shù)有力等為主證。由臟腑器官機能亢進而形成，多見于體壯者，新病，初病呈現(xiàn)一派實熱的表現(xiàn)。
陽熱熾盛，即"陽盛則熱"者為實熱證之一，表現(xiàn)為壯熱口渴，面紅目赤，小便短赤，大便秘結(jié)，心煩燥熱，舌紅苔黃，脈洪大而數(shù)，治宜瀉火生津。
陰液虧耗，即"陰虛生內(nèi)熱"者為虛熱證之一，表現(xiàn)為消瘦無力，五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)，治宜滋陰降火。
陽氣偏虛，陰寒相對偏盛，即"陽虛生寒"者為虛寒證，以畏寒肢冷，倦怠懶言，自汗，脈微等為主癥，治宜溫補陽氣。
寒邪偏盛，即"陰盛則寒"者為實寒證，以惡寒，嘔吐清水，脘腹冷痛，大便溏瀉，舌淡苔白，脈沉實有力為主癥，治宜溫散寒邪。
寒熱真假：在疾病發(fā)展到寒極或熱極的危重階段，可以發(fā)現(xiàn)一些“寒極似熱”、“熱極似寒”的假象，臨床上把本質(zhì)是熱證而表現(xiàn)為寒象的叫“真熱假寒”，本質(zhì)是寒證而表現(xiàn)為熱象的叫“真寒假熱”。這種情況往往表示疾病比較嚴重。如果不能抓住本質(zhì)，就會被假象所迷惑，而致誤診、誤治。
中醫(yī)八綱辨證歌訣
八綱辨證總綱領(lǐng)，百病有因各不同；
臟腑辨證是核心，氣血津液辨分明；
外感熱病層次辨， 判斷疾病證侯型
八綱辨證-表證
表證邪犯肌表證， 鼻塞流涕頭身痛；
發(fā)熱惡寒有無汗， 咳嗽苔白脈浮升；
八綱辨證-里證
里證表傳或內(nèi)生，病位深在于內(nèi)中；
臟腑氣血病屬里，凡非表證皆包容；
八綱辨證-寒證
寒證感受寒邪證， 陽虛陰盛寒內(nèi)生；
惡寒喜暖四肢冷， 面色蒼白便溏清；
口淡不渴喜熱飲， 舌苔白滑遲緊繃；
八綱辨證-熱證
熱證感受熱邪證，或為陽盛陰虛成；
躁煩口渴喜冷飲，發(fā)熱喜涼面目紅；
大便秘結(jié)小便赤，舌紅苔黃脈數(shù)洪；
八綱辨證-虛證
虛證正氣虛不足， 機體抗病能力低；
形瘦神靡泛力氣 ，氣短懶言眩暈悸；
汗出欲臥便溏利 ，舌質(zhì)淡嫩脈虛細；
八綱辨證-實證
實證邪氣有余盛， 正氣未衰能抗爭；
呼吸氣粗語長重， 胸腹脹滿拒按痛；
熱煩便秘尿赤澀， 舌老苔厚脈實雄；
八綱辨證-陰證
陰證閉目羞見明， 神靜懶言氣微輕；
喜熱惡寒四肢冷， 大便自利小便清；
舌淡苔白脈沉遲 ，陽虛寒盛虛寒征；
八綱辨證-陽證
陽證開目欲見明，神煩多言氣粗宏；
壯熱惡寒渴飲冷，便秘尿赤面目紅；
舌紅苔黃脈洪數(shù)，陽氣亢盛實熱征；
收起
