過敏性鼻炎， 又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎， 是 I 型變態(tài)反應(yīng)性疾病 ， 屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽” 、 “鼽嚏”、 “鼽水”等范疇。 臨
床表現(xiàn)為發(fā)作性噴嚏、 鼻癢 、 大量水樣清涕 、 鼻塞 、 嗅覺減退。 多數(shù)醫(yī)家認為本病的發(fā)病原因有內(nèi)外兩端 ， 在內(nèi)由于肺脾腎三臟虛損 ： 在外由于風(fēng) 、 寒等六淫之邪侵襲為患。 因此在治療上多從整體出發(fā)， 并注重與局部用藥相結(jié)合。 王慶國師從劉渡舟先生 ， 精于《 傷寒論》 ， 從事臨床 40 余載 ， 學(xué)驗俱豐 ，窺其診治不拘一格， 尤其對疑難雜癥有其獨到見解。 臨證治療過敏性鼻炎主要從手太陰經(jīng) 、 足少 陰經(jīng)、 足少 陽經(jīng)三經(jīng)辨證。 但是臨證沒有絕對的分型， 可三經(jīng)俱兼 ， 可兩兩兼具 ， 可兼其他經(jīng)證。
太 陽少陰 兩感
患某 ， 女性 ， 23 歲 ， 2012 年 8 月 21 日初診 。 過敏性鼻炎 ． 四季均常發(fā) ?，F(xiàn)鼻塞 、 遇風(fēng)則嚏 、 頭痛、 惡風(fēng)、 怕冷 、 手足涼 、 舌質(zhì)黯淡 、 苔 白略黃 、 脈沉緩 ， 辨證為太少
合病 ． 少陰腎陽虛 ， 太 陽經(jīng)氣不利。處以麻黃附子細辛湯 、 桂枝湯合川芎茶調(diào)散。炙麻黃 10 g， 細辛 5 g， 制附片 10 g， 白芷 10 g， 干姜 l 0 g， 當(dāng)歸 15 g ， 白芍 l5 g ， 黃
芪 20 g， 防風(fēng) 10 g ， 桂枝 10 g， 炙甘草 1O g， 辛夷 8 g， 川芎 10 g， 荊芥 1O g， 黃芩 l0 g。14 劑。二診 ： 過敏性鼻炎 ， 鼻塞 、 噴嚏均好轉(zhuǎn) ， 后背痛 ， 腰痛， 舌暗， 苔黃。上方
黃芪加 至 25 g， 黃芩加至 15 g ， 加羌活 15 g。續(xù)服 14劑 。隨診半年鼻炎未復(fù)發(fā)。
《 傷寒論》 云“少陰病， 始得之 ， 反發(fā)熱， 脈沉者 ，麻黃附子細辛湯主之” ， “太 陽中風(fēng)……嗇嗇惡寒 ， 淅淅惡風(fēng) ， 翕翕發(fā)熱 ， 鼻鳴干嘔者， 桂枝湯主之”。本案患者怕冷 、 手足冷 、 脈沉可辨為少陰腎虛證。又鼻塞 、 惡風(fēng) 、頭痛。 又有太陽中風(fēng)表證 。 以麻黃附子細辛湯合用桂枝湯溫經(jīng)助陽解表 ， 以達到太少兩解。 又以玉屏風(fēng)散加干姜以益氣 固表溫肺 ， 當(dāng)歸合桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)氣血 ；川芎 、 荊芥祛風(fēng)散邪 ， 且川芎又為治頭痛要藥 ： 少加黃芩清熱， 防表邪化熱。 二診加重黃芪、 黃芩以益氣清熱 ，加羌活以散寒止痛。《 內(nèi)經(jīng)》 多處論及鼻鼽與腎虛有關(guān)系 ， 《 素問·宣明五氣》 曾有“ 五氣所病 腎為欠 ， 為涕”之說 ， 《 素問· 陰陽應(yīng)象大論》 中日“年六十 ， 陰萎 ， 腎氣大衰 ， 九竅不利 ， 下虛上實 ， 涕泣俱 出矣”。張景岳在《 類經(jīng)》 中也說 “ 陽未靜而陰引之 ， 故為欠 ； 陽未達而陰發(fā)之 。 故為嚏” 。 王師認為 ． 陽氣是人體物質(zhì)代謝和生理功能的原動力 ， 萬物之生由乎陽。 萬物之死亦 由乎陽。如《 內(nèi)經(jīng)》 所云“陽氣者 ， 若天與 日， 失其所則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明” 。 腎乃先天之本 ， 腎中之陽． 即是元陽、 真陽， 癸水 中陽氣充 ， 則可溫煦五臟六腑， 則陰陽升降之機運行正常 ， 所謂“正氣存內(nèi) ， 邪不可干”。腎陽與
現(xiàn)在所述免疫力息息相關(guān)。 腎陽虛則免疫力低下 。 人體對一些過敏原敏感性增加 ， 從而發(fā)病。 臨證常以麻
黃附子細辛湯為主治療此型 ， 陽虛重可酌加菟絲子 、 淫羊藿 、 葫蘆 巴、 益智仁 、 干姜等。
太 陰少陰合 病
劉某 ， 女性 ， 59 歲 ， 2012 年 1O月 23 日初診。鼻流清涕不止 ， 晨起噴嚏 ， 不嚏則鼻不通氣 ， 大便可 ， 印堂不適 ， 惡寒甚 ， 易感冒， 舌黯淡 ， 苔 白滑 ， 脈沉弦。 王師辨為
太陰少陰同病 ， 肺腎虛寒證。 處以麻黃附子細辛湯合溫肺止流丹。生麻黃 10 g， 細辛 6 g， 制附片 l0 g ， 生黃芪l5 g ， 當(dāng)歸 1O g ， 防風(fēng) 10 g， 炒白術(shù) 15 g， 炙甘草 10 g， 白芍 15 g， 辛夷 10 g， 白芷 10 g， 川芎 15 g， 生姜 1O g ， 大棗 10 g， 訶子 1O g ， 干姜 15 g ， 生曬 參 15 g， 蒼 耳子 8 g，魚腦石 10 g(藥房無藥 ， 以魚腥草代替) 。 7 劑 。 二診 ： 諸
證悉減 ， 周身暖 ， 服藥后微微汗出 ， 上方續(xù)服 10 劑。半年后 復(fù)診 言未 復(fù)發(fā) 。
《 辨證錄·卷之三》 云“茲但流清涕而不腥臭 ， 正虛寒之病也。熱證宜用清涼之藥 ， 寒證宜用溫和之劑 ．
倘概用散而不用補 ， 則損傷肺氣 ， 而肺金益虛寒 ， 愈流清涕矣。 方用溫肺止流丹” 。 本案患者流清涕、 形寒可辨為肺寒 ； 晨起噴嚏、 舌暗淡 ， 脈沉則又有 腎陽虛表現(xiàn) 。 故以溫肺止流丹溫肺止涕。 又少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺 ， 腎陽匯 聚一身之陽氣 ， 肺 腎金水相生 ， 故配 以麻黃附子細辛湯
溫腎陽祛肺寒。 配以玉屏風(fēng)散益氣 固表 ； 當(dāng)歸、 白芍 、 生姜 、 大棗調(diào)和營衛(wèi)氣血 ； 辛夷 、 白芷 、 川芎 、 蒼耳子引諸藥入鼻?！?靈樞 ·本神》 云“肺氣虛則鼻塞不利 ， 少氣” 。
《 諸病源候論·卷二十九》 日“肺氣通于鼻 ， 其臟有冷 ， 冷隨氣人乘于鼻 ， 故使津涕不能 自收”。 又日“肺臟為風(fēng)冷所乘 ， 則鼻氣不和， 津液雍塞而為鼻鼽”?！?秘傳證治要訣及類方》 說 “清涕者 ， 腦冷肺寒所致 ， 宜細辛 、 烏 、 附、干姜之屬”。 肺主鼻 ， 在液為涕， 故鼻病與肺關(guān)系尤為密切。此型常與他型兼見。肺寒 為過敏性鼻炎的根本 ， 而肺寒的根本又是 腎陽虛 ， 故必不可缺麻黃附子細辛湯。 臨證中， 對于肺氣虛為主者 ， 則 以《 辨證錄》 溫肺止流丹為主方 ； 肺 虛寒甚者 ， 則 配以《 蘭室秘
藏 》 之 溫肺 湯 。
少 陽不 利， 膽熱 犯肺
徐某 ， 女性 ， 42 歲。 2012 年 8 月 18 日初診。 過敏性鼻炎 ， 四季均發(fā) ， 春夏嚴重 。鼻塞 ， 流濁涕 ， 眼干 、 眼癢 ，噴嚏不止 ， 輕微咳嗽 ， 咽干癢 ， 納可 ， 眠差 ， 二便調(diào) ， 舌紅苔薄黃 ， 脈弦滑 。 辨證 為少陽樞機不利 ， 膽熱犯肺證。 治以和解少陽， 疏風(fēng)清熱兼 以止咳。 處以小柴胡湯合過敏煎 。處方 ： 柴胡 15 g， 炒黃芩 10 g， 龍膽草 10 g ， 煅牡蠣
15 g， 炙甘草 1O g ， 菊花 10 g ， 荊芥 10 g， 蟬蛻 1O g， 烏梅10 g， 五味子 10 g， 辛夷 1O g ， 當(dāng)歸 15 g， 連翹 1O g， 白芍2O g， 杏仁 10 g， 地龍 20g ， 魚腥草 3O g， 炒棗仁 15 g， 桔梗 10 g。 10 劑。 9 月 18 日復(fù)診 ， 服完 10 劑后鼻塞、 眼癢
等好轉(zhuǎn) ， 因未及時復(fù)診 ， 近 日又發(fā)鼻炎 ， 鼻塞 、 噴嚏 ， 頭痛 ， 睡眠好轉(zhuǎn) ， 舌暗紅 ， 苔 白干。上方去菊花、 杏仁 、 地龍 、 魚腥草、 棗仁、 桔梗 ， 加沙參 15 g， 川芎 20g， 細辛 5g，制附片 10 g。 續(xù)服 1O劑。 三診 ， 鼻炎癥狀已無 ， 欲咳， 上
方加生地黃 20 g。續(xù)服 10 劑 。隨診半年鼻炎未復(fù)發(fā)。
《 傷寒論 》 云 “少 陽之為病 ， 口苦 、 咽 干 、 目眩也 ” 。劉 渡 舟教授 認 為少 陽病 的提綱 為 少 陽膽腑 之熱 ，反 應(yīng) 的癥狀 就是 “ 口苦 、 咽 干 、 目眩也 ”。 同時 根據(jù)診脈為弦滑脈 ，脈癥合參辨證為膽熱犯肺 。方 中柴
胡 、 炒黃芩和解少陽兼清膽熱 ， 再加龍膽草共起清瀉膽熱之功。烏梅 、 五味子 、 白芍 、 當(dāng)歸 、 炙甘草、 煅牡蠣 ， 為過敏煎加味 ， 酸甘化 陰 ， 以制約膽熱 ， 且配伍菊花 、 連翹 、 蟬蛻 、 荊芥疏風(fēng)清熱 ， 一收一發(fā) ， 調(diào)暢氣機。 杏仁、 地龍 、 桔梗 、 魚腥草化痰止咳。 辛夷引藥人鼻。 炒棗仁則養(yǎng)心安神。二診去止咳及鎮(zhèn)靜安神藥， 加細辛 、 制附子溫腎扶正 ， 沙參以益肺氣潤燥 ， 川芎祛風(fēng)止頭痛。三診加生地益陰助陽。 《 素問·氣厥論》 言“膽移熱于腦 ， 則辛頦
鼻淵” 、 “鼻淵者，濁涕不止也” ， 《 素問·至真要大論》 言“少 陽司天 ， 火淫所勝 ， 則溫氣流行 …… 胸中熱 ， 甚則鼽衄 ， 病 本于肺 ”。 少 陽屬 相火 ， 亦 日畏火 。 相火 淫勝 于上 。
則金受其制 ， 故金政不平 ， 發(fā)于上而為鼽。臨證治療此型主要 以小柴胡湯為主 ，太少不和者則用柴胡桂枝湯 。 且常合用過敏煎以調(diào)和陰陽。
臨證應(yīng)用六 經(jīng)辨證 治療過 敏性鼻炎得 心應(yīng)手 ， 其應(yīng)用經(jīng)方強調(diào)“有是證用是方” 、 “方證相應(yīng)” ， 只要病機相符 ， 主癥明確 ， 用之必有效驗 ， 而抓主證更是取得最佳療效 的關(guān)鍵。
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